Стресова ехокардиография

Стрес ехокардиография (стрес ехокардиография; синоним: стрес ехокардиография) е диагностична процедура в кардиология (проучване на сърце), които могат да се използват, наред с други неща, за оценка заболяване на коронарната артерия (атеросклероза на коронарните съдове съдове/ снабдяващи съдове). Стрес ехокардиография е терминът, използван за ултразвук изследване на сърце които могат да се използват за точно определяне на ефекта от физическия стрес върху сърцето и, косвено, на кръв доставка на сърце.

Показания (области на приложение)

Локализация и оценка на значимостта на исхемията (намалена кръв поток към сърцето) - С помощта на стрес ехокардиография, в допълнение към локализацията на зоната на исхемия, също е възможно да се класифицира значението на стенозата (вазоконстрикция) на коронарните съдове (коронарни артерии) в присъствието на заболяване на коронарната артерия.
Ангина pectoris („сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърдечната област) при натоварване без промяна на ЕКГ - Ако сандък усещания за стягане или други ангина пекторис-подобни симптоми се появяват, без да причиняват промяна в ЕКГ, когато а упражнявайте ЕКГ се извършва, е показано използването на стрес ехокардиография.
Проследяване след PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) и байпас хирургия - както PTCA, така и байпас хирургия, при които ендогенна артерия or вена е предназначен да поеме функцията на стенозираната (стеснена) коронарна артерия, служи за подобряване кръв доставка на миокард (сърдечен мускул). Стресова ехокардиография може да се използва, за да се провери степента, до която миокардната функция е запазена в съответните области на кръвоснабдяване след извършване на процедурите.
Неясна промяна на сегмента на ST в ЕКГ - Особено при млади жени или приемащи лекарства (дигиталис - препарати от наперстата) е трудно да се оцени значението на промяната в ЕКГ, така че стресовата ехокардиография трябва да се използва като диагностичен инструмент за по-внимателно изследване.
Блок на клона на левия пакет (LSB) - Когато възникне блок на клона на левия пакет (дефектно провеждане на импулси в сърцето), стресовата ехокардиография е полезен допълнителен диагностичен метод.
Контрол на пейсмейкъра - В контекста на разширен контрол на пейсмейкъра, процедурата може да се използва.
Откриване на исхемия на вътрешния слой по време на тренировка - При наличие на заболяване на коронарната артерия, процедурата може да се използва за откриване на исхемия на вътрешния слой на миокард.
Промени в ST-сегмента в диабет мелитус - Диабетът е важен рисков фактор за развитието на коронарните съдове артерия заболяване и миокарден инфаркт (сърдечен удар). В увреждане на нервите in диабет мелитус също може да наруши възприемането на предупредителните симптоми на сърцето, така че редовните проверки чрез ЕКГ и стресова ехокардиография са полезни и необходими.
Откриване на жизненост на миокард - Експериментални проучвания показват, че неконтрактиращият (неподвижен), но все още жизненоважен миокард съществува едновременно с необратим некроза (невитална тъкан) след миокарден инфаркт. Неконтрактиращата тъкан може да бъде открита чрез стресова ехокардиография и терапевтично възстановена до свиване чрез реперфузионни мерки (мерки за възстановяване на притока на кръв) като PTCA („хиберниращ миокард“).

Противопоказания

Остра фаза на нестабилна ангина - В случаи на новопоявила се ангина или увеличаване на симптомите, пациентът не трябва първоначално да се изследва чрез стресова ехокардиография. Необходимо е първо да се постигне стабилизиране на пациента и едва след това извършването на тест за исхемия (стрес ЕКГ, миокарден сцинтиграфия или стрес ехокардиография).
Поне умерено аортна стеноза - В зависимост от зоната на отваряне на аортна клапа (затварящ клапан на връзката на лява камера и аортата), изследването е противопоказание поради повишения риск от усложнения.
Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия - При това сърдечно заболяване, наред с други симптоми, се наблюдава и разширяване лява камера. Наличието на това кардиомиопатия е абсолютно противопоказание.
Тежка неконтролирана хипертония - Поради високия риск от усложнения, ефективен в дългосрочен план кръвно налягане понижаването трябва да настъпи преди извършване на процедурата.
Противопоказания на фармацевтичните продукти - В зависимост от формата на процедурата за стресова ехокардиография, лекарството се прилага за постигане на стресово състояние. Съответно, противопоказанията също зависят от конкретното лекарство.

Преди прегледа

История на лекарствата - В допълнение към общата история, изследващият лекар трябва да попита за всички лекарства, приемани от пациента, тъй като те могат да бъдат вредни от експозицията или да намалят стойността на ехокардиограмата.
Въздържание от храна - Четири часа преди прегледа пациентът не трябва да яде никаква храна.
Никотин въздържание (въздържайте се от тютюн използване).

Процедурата

За постигане на стрес върху сърцето могат да се използват различни методи за стресова ехокардиография:

Физически стрес - Чрез прилагане на физически стрес, който причинява допълнителна работа за сърцето, сърдечният обем може да бъде увеличен. Тази форма на стресова ехокардиография се нарича още динамична стресова ехокардиография. Методът позволява разпределяне на зоната на исхемия към снабдяващата коронарна болест артерия, което е изключително важно в притежава планиране и не може да се постигне чрез стрес ЕКГ, противно на общоприетото схващане.
Фармакологичен стрес - за постигане на медииран стрес върху сърцето, например вазодилататор (вазодилатиращо лекарство напр. дипиридамол or аденозин), което може да предизвика исхемия в стенотичните области чрез „обединяване“ на кръв в периферните съдове. Ако е необходимо, теофилин може да се прилага като противоотрова. Друг вариант е вливане на краткодействащ симпатомиметик, който стимулира симпатиковия нервната система („Активираща“ част от вегетативната нервна система). Използваните фармакологични вещества включват добутамин или арбутамин. Тези вещества увеличават кислород консумация на сърцето. Като възможен антидот може да се даде бета-блокер. Освен всичко друго, този метод може да се използва за откриване на аномалии на движението на стената (WBS) на сърцето в резултат на индуцирана от упражненията миокардна исхемия. Предимство на този метод е, че пациенти, които не могат да бъдат изследвани ергометрично (чрез физически упражнения) и които имат например оклузивна болест на периферните артерии, ортопедични или неврологични съпътстващи заболявания, могат да бъдат изследвани чрез прилагане на лекарството.
Трансезофагеална („през хранопровода“) предсърдна пейс - Този метод разчита на бързо предсърдно пейс в комбинация с трансезофагеална („през хранопровода“) ехокардиография. Методът не се използва редовно и трябва да се използва само за специални въпроси.

Независимо от метода на изследване,олово ЕКГ трябва да се запише и оцени по време на изследването. Трябва да се осигури присъствието на лекар, както и спешен комплект, включващ дефибрилатор и компетентността за реанимация! По време на стресовата ехокардиография могат да бъдат открити следните открития:

Исхемия (намален кръвен поток): миокарден сегмент (миокардна част) с индуцируемо нарушение на движението на стената при стрес.
Белег: миокардният сегмент остава акинетичен при ниско-доза и високи дози.
Хиберниращ миокард („хибернация“ (на немски: Winterschlaf); хиберниращо сърце): тук има хронична недостатъчност с вторично адаптирана намалена контракция на миокарда (обратимо-исхемична загуба на функция); миокардният сегмент показва увеличение на регионалната контрактилност при ниско-доза, влошаване на регионалната контрактилност при високи дози.
Зашеметяващ миокард ((Поява, например, през първите седмици след остър миокарден инфаркт (сърдечен удар) с успешен лизис притежава (терапевтична мярка за разтваряне на кръвен съсирек) или остра PTCA / перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика): сърцето е реперфузирано, но все още е хипо- или акинетично; показва се под ниско-доза и висока доза увеличаване на регионалната контрактилност.
Клинично могат да настъпят преходи между зашеметяващ миокард и хиберниращ миокард; напр. в случай на успешен лизис притежава след инфаркт на миокарда с продължаване на съответната остатъчна стеноза („остатъчно стесняване“) в захранващата коронарна артерия (коронарна артерия).

След прегледа

След прегледа пациентът все още се наблюдава, за да се открие такъв неблагоприятни ефекти на стреса върху сърцето и, ако е необходимо, за бързото им лечение.

Възможни усложнения

тежък ангина или диспнея (задух).
Ясна поява на различни аномалии на движение на стената на вентрикулите на сърцето
ЕКГ с патологичен стрес (напр. Признаци на исхемия при по-рано незабележими ЕКГ в покой).
Повтарящи се аритмии на вентрикулите.
Изразено спадане на кръвното налягане или изразено повишаване на кръвното налягане
Надкамерна тахикардия (аритмия с произход от предсърдията на сърцето) и предсърдно мъждене
Внезапна сърдечна смърт (PHT)
Инфаркт на миокарда (инфаркт)

Важно съобщение. При пациенти със сърдечно-съдова нестабилност, SonoVue ултразвук контрастен агент може да причини тежки сърдечни аритмии. Пациентите в риск са тези, които се прилагат добутамин по време на стрес ехокардиография, съгласно писмо от производителя.