Стомашна язва (Ulcus Ventriculi): лекарствена терапия

Терапевтични цели

Препоръки за терапия

  • Инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини) [първа линия притежава].
  • Забележка: Поради увеличаване антибиотична резистентност, ликвидиране (зародиш отстраняване) на Хеликобактер пилори за предпочитане трябва да се извършва с бисмут четирикратно притежава Преди да започнете лечението, рискови фактори за кларитромицин трябва да се определи съпротивлението. Ако не, тройката притежава с инхибитор на протонната помпа (PPI), кларитромицин намлява метронидазол за 14 дни, алтернативно 10-дневната бисмутова четворна терапия.
  • Ерадикация на Helicobacter pylori (елиминиране на микроби; показания: виж по-долу):
    • Съпротивление срещу кларитромицин (CLA) и метронидазол (MET) е най-големият рисков фактор за неуспешно ликвидиране (пълно отстраняване на патоген от тялото). „Първичната резистентност към кларитромицин намалява степента на ликвидиране на терапия от първа линия със стандартна тройна терапия с кларитромицин и амоксицилин с 66% и тази на стандартната тройна терапия с кларитромицин и метронидазол с 35% ". Схемите за четворна терапия имат степен на ликвидиране около и над 90%. Рискови фактори за резистентност към кларитромицин) (Рискови фактори: Произход от Южна или Източна Европа и предишно лечение с макролидни антибиотици / макролиди):
      • Не
        • Терапия от първа линия:
          • Стандартна тройна терапия (с PPI, кларитромицин и амоксицилин или метронидазол), ако има малка вероятност за резистентност към кларитромицин или базирана на бисмут четворна терапия (бисмут плюс метронидазол плюс тетрациклин в комбинация с омепразол)
          • Ако рискът от резистентност е нисък, 14-дневната тройна терапия е по-обещаваща от предишния стандарт на 7-дневната тройна терапия
        • Терапия от втора линия:
          • Базирана на висмут четворна терапия или флуорохинолонова тройна терапия.
        • Терапия от трета линия: въз основа на тестване на резистентност.
      • Да
        • Терапия от първа линия:
          • Ако има голяма вероятност за първична резистентност към кларитромицин, при терапия от първа линия трябва да се използва четворна терапия на базата на бисмут или комбинирана („съпътстваща“) четворна терапия.
        • Терапия от втора линия:
          • Тройна терапия с флурохинолон
        • Терапия от трета линия: въз основа на тестване на резистентност.

    Забележете:

    • Неуспех на терапията: ако лечението се е провалило два пъти, се препоръчва допълнителна терапия въз основа на тестване на резистентност. След това терапията от трета линия трябва да се ръководи от антибиограма. На практика няма развитие на резистентност към амоксицилин, така че може да се използва във всички линии на терапия.
    • Последващи действия: Успехът на терапията трябва да се проверява най-рано четири седмици след края на терапията. Най-малко две седмици преди тестването, лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI) също трябва да се прекрати.Неинвазивните процедури за тестване като 13C дихателен тест или тест за антиген на изпражненията могат да се използват за наблюдение на успеха, ако няма ендоскопия индикация по клинични причини.
  • В случаи на кървяща язва (язва), трябва да се извърши комбинация от високи дози омепразол (до 200 mg / ден), метронидазол и амоксицилин
  • Стрес язва профилактика (профилактика на стрес язва) при критично болни пациенти с инхибитор на протонната помпа (1-ви избор), H2 блокер или сукралфат (2-ри избор).
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Хеликобактер пилори ликвидиране съгласно препоръчителните степени [S2k насоки].

  • ще
    • Пептично язва/ язва на вентрикулите (стомашна язва) или дуодени (дуоденална язва) с откриване на Helicobacter.
    • Преди ацетилсалицилова киселина (ASA) / нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) с язва анамнеза (поява на язва (стомашно-чревна язва) в медицинска история).
    • Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (GI), докато приемате ASA или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
    • Нискокачествен МАЛТ лимфом (лимфоми на лигавицата-свързана лимфоидна тъкан, MALT); така наречените екстранодални лимфоми; около 50% от всички MALT лимфоми се диагностицират в стомах (80% в стомашно-чревния тракт / стомашно-чревния тракт); MALT лимфомите са много благоприятни в своето развитие чрез хронични инфекции с бактерията Helicobacter pylori, респ. благоприятствано от възпаление (90% от MALT лимфомите на стомах са Helicobacter pylori-положителни); от Erdikationstherapie (антибиотична терапия) изчезват не само бактерии, но в резултат в 75% от случаите и стомаха лимфом.
    • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP) - тромбоцитопения (липса на тромбоцити <150,000 XNUMX / μl), без видима причина.
  • Трябва
    • безсимптомни гастрит (гастрит).
    • Лимфоцитен гастрит
    • Профилактика на стомашен карцином / членове на семейството от 1-ва степен на лица със стомашен карцином / n. ранен стомашен карцином.
    • Болест на Ménétrier (синоними: хипертрофична гастропатия Ménétrier, гигантски набръчкан Ménétrier гастрит): често инфекция с Helicobacter pylori се открива като съпътстваща находка.
  • Може

Други бележки

  • Лечение за унищожаване (напълно елиминиране на патогена) Helicobacter pylori може да предотврати стомаха рак в дългосрочен план.
  • Изкореняването на Helicobacter pylori може да бъде усложнено от общата резистентност към кларитромицин (CLA) в страните на произход. Повече от 20% от имигрантите от Югоизточна Европа и Турция вече показват резистентност към този антибиотик. Сега нивата на съпротива от над 20% са известни и от Австрия, Португалия, Италия и Гърция.
  • В кохортно проучване, фокусирано върху амбулаторната терапия за ерадикация на H. pylori, съдържаща кларитромицин, са анализирани данни от 66,559 1824 пациенти. XNUMX пациенти са развили невропсихиатрично събитие (напр. делир, тревожност, халюцинацииили маниакални епизоди) между дни 1 и 14 след започване на терапията. Това се е увеличило с добри четири пъти в сравнение с изходното ниво преди началото на терапията (съотношение на честотата, IRR = 4.12; еквивалентно на 35 събития на 72 човеко-години).
  • По време на бременност трябва да се предпочита италианската тройна терапия пред френската тройна терапия
  • Забележка: След успешен Изкореняване на Helicobacter pylori, продължителна терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI; блокер на киселина) доведе до 2.44-кратно повишен риск (95% доверителен интервал: 1.42-4.20) от стомашни рак.
  • Протест. Американската храна и лекарства Администрация съветва с повишено внимание при предписване на антибиотика кларитромицин при пациенти със сърдечна анамнеза. Резултатите от 10-годишно проследяване след двуседмично лечение с кларитромицин показват повишена смъртност от всички причини (съотношение на риска 2; 1.10-1.00), а степента на мозъчно-съдови заболявания (съотношение на риск 1.21; 1.19-1.02) също е увеличена .

Агенти (основна индикация)

Инхибитори на протонната помпа (PPI; инхибитори на протонната помпа).

Активни съставки Специални характеристики
Мепрезор In чернодробна недостатъчност, 20 mg / d макс.
Лансопразол Метаболизира се чрез цитохром P450 в бъбреците /черен дроб отказ макс. 30 mg / ден
Омепразол Метаболизира се чрез цитохром P450 в бъбреците /чернодробна недостатъчност макс. 20/10 mg / d (po / iv)
Пантопразол При бъбречна недостатъчност, макс. 40 mg / dIn чернодробна недостатъчност, макс. 20 mg / ден
Рабепразол Няма корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност
  • Начин на действие: необратимо инхибира ензима HK-ATPase чрез ковалентно свързване.
  • Инхибиторите на протонната помпа са пролекарства → активират се само в кисела среда
  • Инструкции за дозиране: В идеалния случай ИПП трябва да се приема 15-30 минути преди хранене.
  • Ако се открие Helicobacter pylori, комбинация с амиксоцилин и кларитромицин + удвояване на доза на инхибитора на протонната помпа.
  • Странични ефекти: стомашно-чревни (гадене, метеоризъм, диария, запек), хипергастринемия, сърбеж, алопеция, фоточувствителност, хиперхидроза, мускули, болки в ставите, умора, главоболие, слух, зрителни нарушения.

Показания за инхибитори на протонната помпа.

  • Гастропатия поради НСПВС
  • Изкореняване на Helicobacter pylori (Вж. гастрит/ фармакотерапия за подробности).
  • НСПВС профилактика на язва при високорискови пациенти.
    • Възраст> 70 години
    • Язва при предишното заболяване
    • Прием на множество НСПВС (включително ацетилсалицилова киселина (ASA))
    • НСПВС терапия с високи дози
    • Комедикация с антикоагуланти
    • Инфекция с H. pylori
    • Комедикация със стероиди
    • Комедикация с инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI)
  • Рефлуксен езофагит
  • Профилактика на стресова язва?
  • Язва на дванадесетопръстника
  • Язва на вентрикули
  • Синдром на Золингер-Елисън

Н2 антихистамини

Активни съставки Специални характеристики
Циметидин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност
Ранитидин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност
Роксатидин Доза корекция при бъбречна недостатъчност KKI при тежка бъбречна / чернодробна недостатъчност.
Фамотидин Доза корекция в бъбреците /черен дроб недостатъчност.
незотидин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност
  • Начин на действие: секреция на киселина в стомаха ↓
  • Странични ефекти: стомашно-чревни (гадене, диария), чернодробни ензими ↑ (ALT, AST); циметидин антиандрогенен! → Няма препоръка за циметидин
  • Явно по-нисък от инхибиторите на протонната помпа!

Други показания

  • Рефлуксен езофагит
  • Язва на дванадесетопръстника
  • Синдром на Золингер-Елисън

Други терапевтични възможности

  • Сукралфат - образува физикохимична бариера в стомаха; стандартна доза 4 x 1g / d.
  • Препарати от бисмут - доста рядко използвани в Германия.
  • Аналози на простагландин - мизопростол; насърчава защитата и заздравяването на лигавицата; стандартна доза 4 x 200 μg / d.
  • Забележка: всички възможности за лечение очевидно отстъпват на ИПП.

Изкореняване на Helicobacter pylori.

Стандартна тройна терапия (френски) - терапия от първа линия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 (7-) 14 дни *
Антибиоза с

  • Кларитромицин * и
  • Амоксицилин

Стандартна тройна терапия (италиански) - терапия от първа линия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 (7-) 14 дни *
Антибиоза с

  • Кларитромицин * и
  • Метронидазол

Бисмутова четворна терапия - първа или втора линия терапия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 14 дни
Антибиоза с

  • Тетрациклин
  • Метронидазол
бисмут

Съпътстваща четворна терапия - терапия от първа линия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 7 дни
Антибиоза с

  • Кларитромицин *
  • Амоксицилин
  • Метронидазол

Тройна терапия с флуорохинолон - терапия от втора линия.

Агенти Продължителност
Инхибитор на протонната помпа

  • Мепрезор
 10 дни
Антибиоза с

  • Амоксицилин
  • Флуорохинолонови