Инфекция с вируса Zika: Описание
Инфекцията с вируса Зика причинява фебрилно инфекциозно заболяване (Зика треска). Патогенът, вирусът Зика, се предава на хората главно от комари от рода Aedes.
Според Федералното министерство на здравеопазването на Германия само около една четвърт от заразените развиват типичните симптоми на вируса Zika. Протичането на заболяването обикновено е леко. Въпреки това, заразените бременни жени могат да предадат патогена на нероденото си дете.
През 2015 г. се съобщава за нарастващ брой случаи, особено в Бразилия, при които новородени от заразени майки имат твърде малка глава (микроцефалия). Това неправилно развитие обикновено е придружено от увреждане на мозъка и тежка умствена изостаналост.
В допълнение, инфекцията със Зика може да увеличи риска при възрастни от иначе много редкия синдром на Guillain-Barré – заболяване на нервните пътища, при което може да настъпи тежка парализа.
Болестите от вируса Zika се съобщават в Германия от 2016 г.
Вирусът Зика
Разпространение на инфекцията с вируса Zika
Вирусите Zika се срещат във всички тропически субтропични региони, най-вече в Африка, Югоизточна Азия и тихоокеанските острови. Между 2015 г. и 2017 г. големи огнища възникнаха и в Централна и Южна Америка. През есента на 2019 г. изолирани инфекции с вируса Zika се случиха дори в Южна Франция.
Изследователите за първи път откриха вируса Зика през 1947 г. в маймуна резус в гората Зика в Уганда. Доказателства за първите инфекции с вируса Zika при хора се появяват в Уганда и Танзания през 1952 г. След това, през 2007 г., се появява първото голямо огнище в западните тихоокеански острови Яп (част от Микронезия). Седемдесет и пет процента от населението там се е заразило с вирусна инфекция Зика. Това беше последвано през 2013 г. от вълна от инфекции във Френска Полинезия. По това време около десет процента от населението се разболя.
Междувременно вирусът се разпространява все повече и повече. Въпреки това, едва голямата епидемия от Zika в Бразилия през 2015 г. привлече международно внимание, особено защото тук учените успяха да установят връзка с микроцефалия при деца, заразени в утробата за първи път.
Предупреждение за пътуване за региони с инфекция с вируса Zika
Поради широко разпространената си природа, инфекцията с вируса Zika сега се счита за болест на пътуването. Пътуващите се заразяват в засегнатите страни и носят вируса обратно у дома, където могат да заразят други, например по време на секс. Въпреки това, ако видовете комари, които предават вируса, липсват в родните страни, големи огнища са изключени. Така е например в Германия.
Предупрежденията за пътуване за бременни жени са в сила за региони с висок риск. Освен това почиващите там трябва да се предпазват повече от ухапвания от комари, за да предотвратят инфекция с вируса Зика.
Инфекция с вируса Zika: симптоми
Инфекцията с вируса Zika често е безсимптомна, т.е. без симптоми.
Ако се появят симптоми, заболяването обикновено протича леко. Първите симптоми на вируса Zika се появяват около два до седем, понякога дванадесет дни след заразяването (инкубационен период). Признаците са подобни на тези на други вирусни заболявания, пренасяни от комари, особено треска от денга или чикунгуня. По този начин засегнатите лица обикновено страдат от следните симптоми:
- нодуларен петнист кожен обрив (макулопапулозна екзантема)
- болки в ставите (артралгия)
- червени очи поради конюнктивит (възпаление на конюнктивата)
Някои пациенти се чувстват много зле и уморени и също се оплакват от главоболие и болки в мускулите. В редки случаи пациентите съобщават също за световъртеж, болки в стомаха, гадене с повръщане и диария.
Тежките курсове на заболяването, каквито могат да възникнат при денга (кървене поради масивен спад на тромбоцитите в кръвта) или чикунгуня (болки в ставите, кървене в продължение на месеци), са много редки при инфекция с вируса Zika. Въпреки това, той може да бъде опасен за бременни жени или тяхното неродено дете. Съществува и възможна връзка със синдрома на Гилен-Баре.
Инфекция с вируса Zika при бременни жени
Инфекцията с вируса Zika обикновено се лекува след няколко дни без последствия. Само обривът по кожата продължава около седмица. Въпреки това може да бъде опасно, ако бременни жени се заразят с вируса Zika. Тогава патогенът може да бъде предаден на детето чрез кръвта – дори ако самата бременна жена не изпитва никакви симптоми.
Вирусът може да остане в тялото от седмици до месеци. След това вероятно има доживотен имунитет. Следователно, ако една жена забременее седмици след излекувана инфекция с вируса Zika, вероятно вече няма никакъв риск за детето.
Синдром на Guillain-Barré след инфекция с вируса Zika
Инфекцията с вируса Zika също може да има опасни последици за възрастните заразени хора. В отделни случаи причинява синдром на Guillain-Barré. Това е рядко неврологично заболяване, което се проявява със симптоми на парализа, която в най-лошия случай може да засегне и дихателната мускулатура. Около 20 процента от пациентите остават с тежки физически увреждания, а около пет процента умират.
Инфекция с вируса Zika: причини и рискови фактори
Предаване на вируса Зика
Според съвременните познания само комарите от рода Aedes предават вируса Zika на хората. Известни представители са Aedes albopictus (азиатски тигров комар) и Aedes aegypti (египетски тигров комар), които също могат да пренасят вирусите на жълтата треска, чикунгуня и денга, наред с други.
Вирусите циркулират в кръвта. Така че, ако заразен човек бъде ухапан отново от комари Aedes, те прихващат патогените с кръвта и могат да ги предадат на други хора по време на следващото хранене с кръв. Ето как инфекцията с вируса Zika може да се разпространи сред населението.
Освен хората, приматите също се считат за основни носители на вируса Зика.
Сред опасните комари особено внимание заслужава азиатският тигров комар (Aedes albopictus). Малък е около пет милиметра, на черни и сребристо-бели ивици и широко разпространен. Според Федералната агенция по околна среда азиатският тигров комар досега е открит в 26 страни и се счита за установен в 19. Вече се среща редовно и в Германия.
Инфекция с вируса Zika по време на секс
Чрез сексуален контакт, заразен човек може да предаде вируса Zika на друг човек – дори ако заразеният човек не изпитва никакви симптоми (вече). Мъжете по-специално са носители, вероятно защото вирусите успяват да се скрият от имунните клетки за по-дълго време в екранираната област на тестисите.
Инфекция с вируса Zika чрез кръвни продукти
Теоретично вирусът Зика може да бъде открит и при кръвопреливане. Въпреки това, предаването по този път се счита за изключително малко вероятно и до момента е доказано само в няколко случая. Въпреки това хората, които се връщат от засегнатите региони, не трябва да даряват кръв в продължение на няколко седмици.
Рискови групи
Както при други инфекциозни заболявания, следното се отнася за инфекцията с вируса Zika: хората с предшестващи заболявания (като високо кръвно налягане, диабет, сърдечна недостатъчност), отслабена имунна система (напр. поради HIV инфекция) и възрастните хора са особено застрашени риск.
Предвид увеличения брой новородени с малки глави (особено в Бразилия), бременните жени формират специална рискова група. Все още обаче са необходими изследвания, за да се определи точно как инфекцията с вируса Zika засяга неродените деца. След раждането инфекцията с вируса Zika обикновено е безвредна както при деца, така и при възрастни.
Зика вирусна инфекция: изследвания и диагностика
Симптомите на вируса Zika като треска, болки в ставите и обрив също се появяват при други болести при пътуване, които могат да преминат в много по-тежък курс (напр. треска от денга). Посещението при лекар е препоръчително и за бременни жени, тъй като инфекцията с вируса Zika може да причини увреждане на нероденото дете - особено в началото на бременността.
Медицинска история
Лекарят първо ще снеме вашата медицинска история (анамнеза). За да направи това, той или тя ще попита за вашите симптоми и скорошно пътуване. Възможните въпроси включват:
- От колко време имате симптомите си?
- Кога за последно бяхте в чужбина?
- Къде пътувахте и колко време останахте там?
- Били ли сте ухапани от комари?
- Измервали ли сте наскоро повишена телесна температура?
- Симптомите ви отшумяха ли междувременно и сега отново се увеличават?
- Имате болки в ставите, червени очи или кожни обриви?
Физическо изследване
Лабораторни тестове
За да потвърди диагнозата за инфекция с вируса Zika, лекарят ще трябва да ви вземе кръв. Някои кръвни стойности може да се различават от нормалните. Например нивата на белите кръвни клетки (левкоцитите) и тромбоцитите (тромбоцитите) са намалени при инфекция с вируса Zika. За разлика от тях други стойности като С-реактивен протеин (CRP) са повишени.
Такива промени обаче се срещат и при много други заболявания, така че те не са доказателство за инфекция с вируса Zika. Диагнозата може да се постави със сигурност само ако патогенът може да бъде открит – по-точно, ако генетичният материал на вирусите Zika може да бъде открит в кръвта и/или урината. Това откриване се извършва с помощта на специален лабораторен метод, „полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза“ (RT-PCR). Това позволява дори малки следи от РНК на вируса Zika да бъдат усилени и определени.
Директното откриване на патоген чрез вирусния геном е възможно само в острия стадий на инфекцията:
- До 7-ия ден след появата на симптомите е полезно да се изследват проби от кръв и урина от пациента за РНК на вируса Zika.
- Ако симптомите са се появили преди повече от 28 дни, инфекцията може да бъде открита само чрез специфични антитела в кръвта.
Тези лабораторни методи понякога дават неправилни резултати, тъй като използваните вещества реагират и с други флавивируси (кръстосана реактивност). При така наречения неутрализационен тест, от друга страна, е възможно надеждно откриване на инфекцията с вируса Zika. Този метод обаче отнема няколко дни и отнема много време. Следователно по-бързият и по-евтин RT-PCR се счита за стандартен метод.
Изключване на други заболявания
При изследване за възможна инфекция с вируса Zika, лекарят трябва да изключи други заболявания с подобни симптоми (особено други тропически болести/болести при пътуване) (диференциална диагноза). Това е много важно, защото въпреки че инфекцията с вируса Zika обикновено е безобидна, тежки усложнения могат да възникнат при други заболявания – със симптоми, които са подобни в началото.
|
симптом |
чикунгуня |
Денга |
Жика вирусна инфекция |
|
Треска |
внезапно, до 40 градуса по Целзий |
постепенно се увеличава |
ако изобщо има, тогава най-вече само лека треска, рядко над 38.5 градуса по Целзий |
|
Продължителност на треската |
обикновено само няколко дни, между два пика с треска |
една седмица |
само няколко дни |
|
кожен обрив с петна и възли |
чест |
Рядко |
често, с продължителност около шест дни |
|
Кървене (хеморагична треска) |
Рядко |
почти винаги |
не се знае |
|
болки в ставите |
почти винаги и дълготрайно (понякога месеци) |
рядко и ако, с очевидно по-кратка продължителност |
да, но също само няколко дни |
|
конюктивит |
Рядко |
Рядко |
често |
В допълнение, белите кръвни клетки обикновено са по-значително намалени при чикунгуня, отколкото при инфекция с вируса Зика или денга. Тромбоцитите, от друга страна, спадат до критични граници, особено при треска от денга.
Винаги помнете: Ако имате възможни симптоми на вируса Zika или други признаци на заболяване по време или след пътуване, особено до високорискови райони, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Вирус Зика: Лечение
Няма терапия, която да действа директно срещу вируса Зика. Възможно е само симптоматично лечение на вируса Zika, т.е. лечение на симптомите:
Особено при неизяснени случаи НСПВС не трябва да се приемат в никакъв случай! Това може да бъде опасно, ако не е инфекция с вируса Zika, а треска от денга. При това заболяване може да възникне вътрешно кървене, което би се влошило от НСПВС.
Ако има други симптоми на инфекция с вируса Zika, като конюнктивит, лекарят съответно ще удължи лечението.
Инфекция с вируса Zika: ход на заболяването и прогноза
Инфекцията с вируса Zika често протича без признаци на заболяване. Следователно много заразени хора дори не забелязват, че са носители на вируса. Ако се появят симптоми на заболяването, те обикновено продължават само няколко дни до седмица. Кожният обрив обикновено продължава най-дълго. Болничното лечение е необходимо само в изключителни случаи.
Възможните усложнения на инфекцията с вируса Zika са – както бе споменато по-горе – неправилно развитие при неродени деца и синдром на Guillain-Barré при възрастни пациенти.
Предотвратяване на инфекция с вируса Zika
Следните мерки ще ви предпазят от ухапвания:
Използвайте репеленти против насекоми
Ефективни са така наречените репеленти с активни съставки DEET, икаридин или IR3535. От билковите продукти експертите препоръчват такива на основата на масло от лимонов евкалипт (PMD/Citridiol).
Здравните власти обаче съветват да не се използват репеленти при бебета под два месеца. За да предпазите и новородените от инфекция с вируса Зика, покрийте телата им изцяло с дрехи и оборудвайте количките и столчетата за кола с мрежи против комари.
Носете дълги панталони и дрехи с дълги ръкави.
Колкото по-малко гола кожа показваш, толкова по-малко повърхност предоставяш на кръвопийците за атака. За допълнителна защита срещу ухапвания от комари и по този начин инфекция с вируса Zika, можете да напръскате дрехите си с инсектицида перметрин.
Използвайте мрежи против комари.
Инсталирайте мрежи против комари, особено над зоната за спане и на прозорците. За допълнителна защита можете да напръскате мрежата против комари с перметрин. Имайте предвид, че силната слънчева светлина ще отмени защитата с перметрин.
Избягвайте и премахвайте водните петна.
Не пътувайте до рискови зони, ако имате здравословни проблеми или сте бременна!
Спазвайте актуалните препоръки на здравните власти. За повече информация относно текущата ситуация по отношение на инфекциите с вируса Zika посетете уебсайтовете на Световната здравна организация, Министерството на външните работи на Германия и европейските или американските здравни власти (ECDC, CDC).
Уведомете Вашия лекар за всички минали пътувания!
Това важи особено за бременни жени, които се връщат от район с висок риск. Съобщете за пътуването си на вашия гинеколог не по-късно от следващия преглед. Ако се разболеете, те ще ви тестват за инфекция с вируса Zika и ще започнат допълнителни тестове, ако е необходимо. Ако се чувствате здрави, Вашият лекар ще използва информацията, за да търси особено ранни признаци на дефектно развитие на мозъка и черепа на детето при ултразвук.
Не само в случай на инфекция с вируса Zika, но като цяло:
Вирусът Зика: ваксинация?
Все още не е възможна медицинска превенция срещу инфекция с вируса Zika в смисъл на ваксинация. Проучвания за това обаче са в ход.