С честота 1: 250,000 XNUMX, спондилодискит е рядка възпалителна инфекция на междузвезден диск с участието на съседните гръбначни тела. Мъжете са по-често засегнати от спондилодискит отколкото жените, със средно съотношение 3: 1, а пиковата възраст обикновено е между 50 и 70 годишна възраст.
Какво е спондилодискит?
Спондилодискит е името, дадено на рядък , от междузвезден диск пространство и съседни тела на прешлени, най-често поради бактериална инфекция. Болестта се приписва на спектъра на остеомиелитидите (кост или костен мозък възпаления). Спондилодискитът често се характеризира с първоначална неспецифична симптоматика, поради което в много случаи заболяването се диагностицира едва след два до шест месеца. Като цяло се прави разлика между ендогенен и екзогенен спондилодискит в зависимост от основната причина. При ендогенен спондилодискит, мястото на задействане на инфекцията се намира в структури, отдалечени от гръбначно тяло, от която на патогени колонизират едно или повече гръбначни тела чрез хематогенно разпространение (чрез кръвообращението), като често засягат вентралните гръбначни сегменти. За разлика от тях екзогенният спондилодискит се причинява от инжекции В близост до гръбначно тяло или хирургични процедури, наред с други причини.
Причини
В повечето случаи спондилодискитът може да се отдаде на първична инфекция на междузвезден диск by бактерии, гъбички или, в редки случаи, паразити, въпреки че най-често присъства бактериална колонизация. Най-често срещаните бактериални патогени сте Стафилококус ауреус (30 до 80 процента) и ешерихия коли. Освен това спондилодискитът е свързан с възпалителни ревматични заболявания като ревматоиден артрит or анкилозиращ спондилит, излагане на химически нокси, например в хода на ензимна хемонуклеолиза и в редки случаи с операция на лумбален диск (между 0.1 и 3%). The патогени ендогенно или екзогенно инфектират междупрешленния диск и се разпространяват в съседните гръбначни тела, където причиняват разрушителни процеси на костната тъкан. Ендогенният спондилодискит се причинява в много случаи от туберкулоза, което също се проявява по-късно в скелета или гръбначния стълб (туберкулозен спондилодисцит).
Симптоми, оплаквания и признаци
Спондилодискит, или , на междупрешленните дискове, се проявява с много различни симптоми и курсове. Решаващо за симптоматиката е местоположението и причината за ,. По този начин, освен напълно незабележими течения, съществуват и животозастрашаващи септични течения на болестта. В началото обикновено няма почти никакви симптоми, така че спондилодиститът обикновено остава неоткрит в началото. Това може да бъде последвано от фаза, в която бързо се влошава болка се развива. The болка обикновено е локално за засегнатата област. Това са болки при натиск или потупване, които се усилват с усилие. Болка в шийния отдел на гръбначния стълб често излъчва в шия и оръжия. Когато има възпаление в лумбалната част на гръбначния стълб, болката често се излъчва към краката. Подвижността на гръбначния стълб е силно ограничена. Ако възпалението се разшири, болката вече не е локализирана, но засяга целия гръб. Най-честата форма на спондилодискит се причинява от бактериална инфекция. В контекста на бактериалния спондилодискит, в допълнение към типичната болка, има и треска, умора и болка в крайниците, т.е. признаци на обща инфекция. В редки случаи са възможни неврологични дефицити, парализа и силно дразнене на нервните корени при спондилодисцит. The корен на нерва раздразненията влошават цялостната болка в тялото. Те карат болката да се усеща още по-остро извън действителния източник на болка в други области на тялото.
Диагноза и ход
Подозрението за наличието на спондилодискит е резултат от характерни клинични симптоми, като потупване, падане на петата и компресионна болка с малко до никаква болка при натиск, облекчаване на стойката и болка по време на изправяне и по време на наклон (накланяне напред). Диагнозата се потвърждава чрез образни техники (Рентгенов, CT, MRI), които също позволяват оценка на гръбначните промени, както и възпалителните процеси.В допълнение, възпалителните маркери в серума (включително CRP, левкоцити) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) са повишени, особено при остри течения. The диференциална диагноза на спондилодискит трябва да се разграничава от ерозивен остеохондроза, свързано с тумори унищожаване, анкилозиращ спондилартрит и Болест на Шеерман, наред с други. Ако не се лекува, спондилодискитът може да се прояви с тежки симптоми и жизненоважен заплашителен ход (около 70 процента). Ако не се лекува, спондилодискитът също може олово до обездвижване, псевдартроза, деформация и a хронична болка синдром. Прогнозата за спондилодискит зависи от тежестта на заболяването. По този начин в много случаи, особено при прогресивно унищожаване на гръбначните тела, могат да се наблюдават посттерапевтични оплаквания (включително двигателни дефицити, хипестезии).
Усложнения
Спондилодиститът причинява предимно силна болка в засегнатото лице. В повечето случаи те се проявяват под формата на болка при натиск. Те обаче могат да се появят и под формата на болка в покой, което влияе негативно върху съня на засегнатото лице. Пациентите могат да страдат от нарушения на съня и следователно евентуално от депресия или други психологически разстройства. По същия начин може да причини спондилодискит треска и общо умора и изтощение при пациента. Някои страдащи също отслабват и може да страдат от нощно изпотяване. Качеството на живот на пациента е честно ограничено и намалено от спондилодисцит. Лечението на това заболяване обикновено протича без усложнения. С помощта на лекарства дискомфортът може да бъде много добре ограничен и инфекцията да бъде облекчена. Въпреки това, обезболяващи не трябва да се приемат за дълъг период от време, тъй като те могат да повредят стомах. В тежки случаи спондилодиститът също може олово да се кръв отравяне, което може да доведе до смърт на засегнатото лице. Успешното лечение обаче няма да ограничи или намали продължителността на живота на пациента.
Кога трябва да посетите лекар?
Необходим е лекар, ако има ограничения в движението, болка в крайниците или признаци на парализа. Болка, смущения в чувствителността, треска, както и умора са други оплаквания, които трябва да бъдат изследвани и лекувани. Общото неразположение, намаляване на физическото, както и умственото представяне и раздразнителността са индикации за спондилодискит. За установяване на диагнозата трябва да се потърси лекар. Впоследствие се изготвя индивидуален план за лечение въз основа на съществуващите оплаквания. Ако има болка, болкоуспокояващо лекарство не трябва да се приема на собствена отговорност при никакви обстоятелства. За да се избегнат рискове и странични ефекти, предварително трябва да се потърси консултация с медицински специалист. Ако лекото потупване или натискане върху засегнатата област води до значително увеличаване на дискомфорта, са необходими допълнителни проучвания, за да се изясни причината. Нестабилността на походката, повишеният риск от инциденти и избягването на движение показват заболяване. Ако се появят и поведенчески аномалии или емоционални нарушения, наблюденията трябва да бъдат обсъдени с лекар. Тъй като спондилодискит може олово да се кръв отравяне в тежки случаи, има потенциална опасност за живота. Всяко вътрешно усещане за топлина или разпространение на съществуващи аномалии трябва да бъдат представени на лекар възможно най-скоро. Нарушенията на изпотяване или сън са често срещани симптоми на заболяването, както и промени в настроението или слабост. Препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар.
Лечение и терапия
терапевтичен мерки за спондилодискит включват предимно достатъчно обездвижване (включително ортези и / или почивка в леглото) и щадене на специфично засегнатия гръбначен сегмент, както и антибиотик, противогъбично или антипаразитно притежава. Основата за лечение на бактериален спондилодисцит е откриването на специфичния патоген, което може да се направи чрез кръв култура или (интраоперативна) биопсияи резистограмата или антибиограмата. В случай на изразен остър спондилодисцит, широкоспектърен антибиотик притежава може да се започне дори преди резистограмата да е налице, въпреки че това трябва да вземе предвид най-вероятните патогени (Стафилококус ауреус, Ешерихия коли). В такъв случай, антибиотици се прилагат интравенозно или парентерално (заобикаляйки червата) през първите две до четири седмици. Ако параметрите на възпалението са се нормализирали и общите за пациента състояние се е подобрило, обикновено е възможно да се премине към орално администрация. При високорисковите групи удължаването на антибиотик притежава се препоръчва. Ако спондилодискитът е причинен от микотична или паразитна инфекция, противогъбична или антипаразитна терапия се използва аналогично. Успоредно с това болните симптоми трябва да се лекуват с аналгетици (обезболяващи). ако сепсис, неврологични дефицити, нестабилност и / или потенциални деформации могат да бъдат открити в засегнатите гръбначни сегменти или ако терапевтичният успех на консервативния мерки остава неуспешна, може да се посочи хирургическа интервенция за отстраняване на фокуса на инфекцията, причиняваща спондилодисцит (дебридин) и стабилизиране на засегнатия гръбначен сегмент (интерпозиция на интервала).
Предотвратяване
Спондилодискитът може да бъде предотвратен чрез адекватна терапия на инфекциозни заболявания. Диабет диабет, бъбречна недостатъчност, затлъстяване, тумори, туберкулоза, системни заболявания, злоупотреба с наркотици, сърдечно-съдови заболявания и ХИВ се считат за предразполагащи фактори и трябва да се лекуват съответно в ранен етап и последователно, за да се предотврати спондилодискит.
Проследяване
Тъй като спондилодискитът не може да се излекува сам, засегнатото лице трябва преди всичко да отиде на лекар, за да предотврати появата на други оплаквания и усложнения. В много случаи последваща грижа мерки са значително ограничени или дори не са достъпни за засегнатите. В повечето случаи спондилодискитът изисква използването на различни лекарства, за да ограничи и напълно облекчи симптомите. Засегнатото лице винаги трябва да обръща внимание на правилната доза, както и на редовния прием, за да се противодейства правилно на симптомите. Ако има някакви несигурности или въпроси, винаги трябва първо да се потърси лекар. В случай на тежки нежелани реакции трябва да се консултира и с лекар. Когато приемате антибиотици, трябва да се отбележи, че те не трябва да се приемат заедно с алкохол, за да не наруши ефекта. Освен това редовните прегледи от лекар са много важни дори след успешно лечение. Спондилодискитът обикновено не намалява продължителността на живота на засегнатото лице.
Какво можете да направите сами
Острата фаза често надвишава период от 8 седмици, независимо дали се търси консервативно или хирургично лечение. През това време трябва да се поддържа абсолютна почивка в леглото. Следователно пациентът трябва да се научи да използва стабилизираща ортеза на багажника възможно най-скоро, за да може самостоятелно да сменя позицията си в леглото. Освен това трябва да се научи използването на легло и хранене в странично положение, тъй като продължителното седене и наведени пози са абсолютно противопоказани. Възглавниците за позициониране за гръбначен релеф трябва да се прибират под краката на равни интервали в легнало положение. В допълнение, ежедневният контрол на кожа за точки на натиск и развитие на декубитални язви от страна на пациента или медицинския персонал е задължително. След острата фаза за повечето хора започва трайна адаптация към променените физиологични движения и ограничения. За целта е необходимо да се стремим към оптимално управление на болката с лекарства, физиотерапия и физически мерки. Ако е необходимо, е необходима адаптация на работното място, например чрез смяна на бюрото на изправено бюро. В допълнение към корекцията на теглото трябва да се фокусират упражнения, адаптирани към болката и фазата за изграждане на мускули в гърба и корема. Преобразяването на ежедневието, благоприятно за гърба, означава например, че не трябва да се вдигат товари над 5 кг, да не се носят обувки с токчета и да не се избира матрак с повдигната табла.
