Атриовентрикуларен блок: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата на AV блок е най-често (50%), както при синдром на болен синус (синусов възел болест), с хроничен дегенеративен произход; това включва бавно прогресираща фиброза (необичайно разпространение на съединителната тъкан) на системата за насочване на възбуждането (ELS). Втората най-честа причина за AV блок е свързана с исхемия (намалена кръв поток) (40%), или поради исхемичен кардиомиопатия (сърце мускулна болест) или остър коронарен синдром (ОКС; спектър от сърдечно-съдови заболявания, причинени от оклузия или високостепенно стесняване на коронарния съд). Различни причини олово до повече или по-малко тежък отказ на синусов възел (= първичен пейсмейкър център на сърце), в резултат на което AV възел (атриовентрикуларен възел; втори пейсмейкър център на сърце) трябва да се намеси като заместител пейсмейкър. Това може да причини заплашителен спад в помпената способност на сърцето. В 1-ва степен AV блок, има забавено провеждане на възбуждане. [1-ва степен AV блок. PQ време> 0.20 секунди (200 ms)] В AV блок от 2-ра степен се разграничават два типа.

  • Тип Mobitz I (блок на Wenckebach): в този случай има периодично прекъсване на проводимостта на възбуждането с предварително удължаване на PQ времето.
  • Тип Mobitz II (блок Mobitz): липса на камерно действие при предсърдно възбуждане без предварително удължаване на PQ интервала; в този случай само всяко 2-ро, 3-то или 4-то предсърдно действие също може редовно да се предава на вентрикула (блок 2: 1 или 3: 1 или 4: 1) [прогноза: неблагоприятна; индикация за инсталиране на постоянен пейсмейкър].

При AV блок от 3-та степен има пълно прекъсване на проводимостта на възбуждане между атриума (атриума) и вентрикула (вентрикула). Това води до пълна дисоциация на предсърдно-камерния ритъм. [Индикация за поставяне на постоянен пейсмейкър: AV блок III ° (постоянен / постоянен или често прекъсващ / прекъсващ)].

Забележка: Пациентите с HV интервал s = 70 ms имат значително по-висока честота на IL и III степен AV блок от тези с нормално HV време. HV интервалът показва времето между възбуждането на снопа на His (шипа на His) и първото камерно възбуждане в олово. HV интервал> 70 msec показва крачка.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест - вроден (наследствен) дефект.
  • Възраст - по-възрастна възраст (коефициент на риск за 5-годишно пресичане: 1.34).

Поведенчески причини

  • Физическа дейност
    • Спортисти (повишен парасимпатиков тонус; обикновено AV блок от I. степен или леко изразен AV блок II. Степен)
  • Сън (повишен парасимпатиков тонус; обикновено AV блок от I. степен или слабо изразен AV блок II. Степен)

Причини, свързани с болестта

  • Остър коронарен синдром (ОКС; спектър на сърдечно-съдови заболявания, причинени от оклузия или високостепенно стесняване на коронарните съдове артерия).
  • Остра ревматична треска - възпалително ревматично системно заболяване на кожа, сърце, ставите, и мозък; вторично заболяване след инфекция с β-хемолитична група А стрептококи.
  • Хроничен сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) (съотношение на риска 3.33).
  • Хипертония (високо кръвно налягане) - систолично кръвно налягане (съотношение на риск 1.22).
  • Исхемична кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул, свързано с намалено кръв поток към сърдечния мускул).
  • Коронарен спазъм - спазъм на коронарни артерии; спонтанно в Prinzmetal's ангина (синоним: Вариантна ангина или вазоспастична ангина), което е ангина пекторис със и без коронарна стеноза, освен това, механично през върха на катетъра, т.е. предизвикан коронарен спазъм по време на коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв)).
  • Болест на Lenègre - вродено дегенеративно заболяване на възбудителната проводима система на сърцето. Придобитата форма поради механично нараняване се нарича болест на Лев.
  • Болест на Лев - дегенеративно заболяване на възбудителната проводима система на сърцето.
  • Лаймска болест със сърдечно засягане (кардит / лаймски кардит; AV блок) - инфекциозно заболяване, предавано от кърлежи; усложнението може да възникне в рамките на дни до месеци след a ухапване от кърлеж; процентът на кардит в Европа е приблизително 1%.
  • Мононуклеоза (синоними: Pfeiffer's glandular треска, инфекциозна мононуклеоза, мононуклеоза инфекция, моноцитна ангина или целуваща болест, (наричана) целуваща болест - често срещано вирусно заболяване, причинено от Вирус на Epstein-Barr; това се отразява лимфа възли, но може да повлияе и на черен дроб, далак и сърце.
  • Инфаркт на миокарда (сърдечен удар) (съотношение на опасност 3.54).
  • Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
  • Неоплазия (злокачествени тъканни новообразувания).
  • Саркоидоза (синоними: болест на Боек; болест на Шауман-Бение) - системно заболяване на съединителната тъкан с гранулом формиране (кожа, бели дробове и лимфа възли).

Лабораторни диагнози - лабораторните параметри се считат за независими рискови фактори.

Лекарства

Операции

  • Етанол аблация на вентрикуларната преграда (транскоронарна аблация на септала хипертрофия, TASH) за хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.
  • Кардиохирургия
  • Имплантиране на устройство, което може да упражнява натиск върху областта на AV възела
  • Интервенционално аортна клапа заместване („транскатетърно имплантиране на аортна клапа“, TAVI).
  • Катетърна аблация на AV възлова повторна тахикардия (AVNRT; риск 0.2% до 0.5%).