Премахване на зъб (екстракция на зъб)

В стоматологията, a изваждане на зъб (На латински ex-trahere „да се извади“) е премахването на зъб без допълнителни хирургични мерки. За мобилизиране на зъба се използват инструменти за въртене (завъртане) или луксиране (избутване) на зъба, вместо да го „извадят“ в истинския смисъл. Екстракция на зъби е най-често срещаната хирургична процедура в стоматологията. Ако са необходими по-обширни хирургични мерки за мобилизиране на зъб, като образуването на a лигавицата-периостеумна клапа (лигавично-костна клапа) и отстраняването на костта, човек навлиза в сферата на хирургичното отстраняване на зъбите, известно като остеотомия или изгаряне. Обикновено се изисква хирургична процедура за изместен, задържан (задържаният се отнася до зъб, който все още не се е появил в устна кухина в нормалното си време на изригване) или частично задържани зъби, или за отстраняване на остатъци от корени, наред с други. Въпреки това, дори и в случай на зъби, които трябва да се отстраняват чрез уж проста екстракция, необходимостта от изгаряне може да възникне по време на процедурата. Следователно планирането на процедурата въз основа на клинична оценка и рентгенография е задължително. В случай на съмнение, решението се взема в полза на остеотомия.

Показания (области на приложение)

  • Пародонтални причини като тежко разхлабване (степен III) без перспектива за регенерация на пародонта (пародонта) чрез подходящи мерки.
  • Фрактури на зъбите - надлъжно счупени зъби (надлъжен корен фрактура); напречно фрактурирани зъби (напречна фрактура на корена) с неблагоприятен ход на линията на фрактурата за запазване на зъбите.
  • апикален пародонтит (възпаление на пародонта (пародонта) точно под корен на зъба; апикално = „зъб на корена“), което не е ендодонтско (от a лечение на коренови канали) или от a резекция на върха на корена (WSR; хирургична аблация на върха на корена) за лечение.
  • Зъби, които причиняват прогресивни инфекции като абсцеси (натрупвания на гной, които се извършват в отделения, образувани от мускули, така наречените ложи)
  • Мъдрост със зъбни зъби (трудно изригване на зъбите), чието поставяне в зъбната дъга поради липса на пространство не е възможно
  • Частично задържани зъби с признаци на възпаление
  • Задържани зъби със симптоми
  • Зъби с болна пулпа (зъбна пулпа), до които няма достъп лечение на коренови канали.
  • Зъби след ендодонтия (лечение на коренови канали) с постоянни патологични (патологични) констатации и оплаквания без възможност за преразглеждане (преглед) на кореново пълнене or резекция на върха на корена.
  • Зъби с изразена коренна резорбция (стопяване в корените на зъбите), напр. След травма (зъбна катастрофа).
  • никнене на зъби рехабилитация с премахване на всички зъби, които не могат да бъдат безопасно запазени преди радиотерапия (лъчелечение) в устната и лицево-челюстната област или преди химиотерапия.
  • Преди трансплантация на органи в случай на имуносупресия (потискане на защитните реакции).
  • Зъби в фрактура празнина на фрактура на челюстта.
  • Систематично извличане притежава - като част от ортодонтско лечение за премахване на струпването на зъбите в резултат на несъответствие между размера на зъба и челюстта или като компенсаторна екстракция за възстановяване на симетрията и предотвратяване на изместване на средната линия, например, когато не е налице само един премолар (преден молар)
  • Препятствия пред никненето - премахване на свръхбройни зъби или млечни зъби, които пречат на никненето на постоянни зъби.
  • Дълбока степен на разрушаване - зъби, разрушени от кариес, които не могат да бъдат трайно запазени чрез мерки като пълнежи или корони.
  • Безфункционални остатъци от корени

Противопоказания

  • Нелекувани нарушения на коагулацията
  • Известно нарушение на коагулацията без предварително определяне и, ако е необходимо, коригиране на текущото състояние на коагулация от лекуващия общопрактикуващ лекар или интернист.
  • Тежка сърдечно-съдова недостатъчност
  • Остър миокарден инфаркт (инфаркт)
  • Фаза на рехабилизация на миокарден инфаркт.
  • Остри левкемии (кръв рак) и агранулоцитози (тежко намаляване на гранулоцитите, подгрупа от бели кръвни телца (левкоцити)).
  • Имуносупресия (потискане на защитните реакции).
  • Radiatio (лъчетерапия)
  • Химиотерапия
  • Остър перикоронит на долната част мъдрец (джобно възпаление около короната на никнещия зъб на мъдростта).

При наличие на противопоказание, болка трябва да се елиминира, например, чрез трепанация (отваряне) на засегнатия зъб и дренаж (дренаж или засмукване на патологични или увеличени телесни течности) на възпалителен процес, преди екстракцията да може да се осъществи в стабилизиран общ състояние след целенасочено предварително лечение от специалиста.

Преди операция

  • Рентгенографии, за да се осигури преглед на патологичния (болестен) процес и да се планира процедурата
  • Информиране на пациента за естеството и необходимостта от екстракция на зъбите, типичните рискове, свързани с това, и алтернативи и последици от неизпълнението на процедурата
  • Информиране на пациента за правила на поведение след процедурата
  • Информация за ограничената способност за реакция след екстракцията: по време на периода на действие на местните анестезия (локална анестезия) се очаква с ограничена способност за реакция, така че пациентът да не участва активно в пътния трафик и също да не работи с машини.
  • Преди отстраняване на няколко зъба, ако е необходимо, в зъботехническата лаборатория се прави превръзка.
  • Координирайте лечението със семейния лекар или интерниста при наличие на нарушение на коагулацията.
  • Ако е необходимо, започване на антибиотично спомагателно средство притежава, напр. при риск от ендокардит (риск от възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард)), състояние след лъчетерапия (лъчетерапия) или терапия с бисфосфонати (използвани при остеопороза и терапия на рак) или повишен по друг начин локален риск от инфекция

Хирургичната процедура

1. местен анестезия (локална анестезия).

  • В максилата, инфилтрация анестезия обикновено се използва, при което депо с упойка (обезболяващо средство) се поставя близо до костта в обвивката на обвивката на зъба, който трябва да се извади. Второ депо обезболява небцето лигавицата в областта на зъба. За предните зъби (13 до 23) втората упойка се поставя до папила incisiva (папила на резца).
  • В долната челюст, инфилтрационна анестезия не се извършва, тъй като не може достатъчно да проникне в стабилната долночелюстна кост. Тук се извършва проводяща анестезия на долния алвеоларен нерв (клон на долночелюстния нерв), който захранва зъбните отделения на едната половина на долната челюст наведнъж. Депото се поставя в точката, където нервът навлиза в долната челюст. Езиковият нерв (език нерв), който снабдява предните две трети от езика със усещане, преминава в непосредствена близост, така че това също е обезболено. Друго депо се поставя в областта на зъба във вестибулума (в обвивната гънка), за да улови букалния нерв (бузен нерв) и по този начин лигавицата и гингива (лигавица и венци) разположен до бузата.
  • И двете процедури могат да се комбинират с интралигаментарна анестезия (ILA, IA, синоним: интрадесмодонтална инжекция). За интралигаментарна анестезия анестетикът се инжектира в дезмодонталната цепка (дезмодонтът е техническият термин за коренна мембрана или пародонт) със специална спринцовка, която има особено тънка канюла и може да изгради високо налягане, откъдето се разпределя през костната кост до върха (върха на корена). Определената доза за удар е 0.06 ml за Citoject например. Необходимо е количество анестетик от 0.15 до 0.2 ml на корен, като депата се разпределят по две пункция сайтове. С ограничения, засягащи задните долни зъби, ILA може да се използва и като единствена упойка. Анестезията е ограничена до въпросния зъб. Тъй като се изисква много по-малко упойка, процедурата е подходяща например за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

2. прекъсване на над-алвеоларната съединителната тъкан.

Гингивалният край е над-алвеоларен (над костната зъбна ямка) съединителната тъкан свързан с шия на зъба чрез стегната, функционално подравнена фиброзна мрежа. Това е здраво фиксирано съединителната тъкан е пуснат за първи път от шия на зъба с помощта на лост, например лост Bein. 3. луксация, ротация и отстраняване на зъбите

Повечето зъби не могат да бъдат премахнати само чрез „издърпване“. По-скоро, за да се мобилизира (премести) зъб от неговата алвеола (зъбна гнезда), влакната на Шарпи, свързващи зъба с алвеолата (костна зъбна гнезда), трябва да се разкъсат и алвеоларната гнезда да се разширят. разнообразие от форцепс и лостове се предлагат като инструменти. Те се използват за чувствително извършване на ротационни и / или луксационни движения (въртеливи, лостови и накланящи се движения) и за усещане в коя посока зъбът постепенно отстъпва. В същото време пръстите на свободната ръка се използват за поддържане на околните костни стени, а в долната челюст и самата челюст, за да се защити темпоромандибуларната ставите. След достатъчно разхлабване, екструдирането (екстракцията) обикновено се извършва с форцепс, който се поставя с уста на форцепс срещу емайл-цементиращ интерфейс на зъба и насочен в посоката, в която екструзията изглежда възможно най-лесно. 4. изключване на орално-антрална връзка

Коренните връхчета на горните задни зъби могат да се простират под лигавицата на максиларните синуси. За да се изключи отвор между устния и максиларния синус, след отстраняване на горните задни зъби се извършва така нареченият тест за издухване на носа, а алвеолата (костното отделение на зъбите) се палпира внимателно с бутонна сонда. Връзката трябва да бъде плътно затворена с вестибуларен (в оралния вестибюл) педициран разширителен капак с помощта на пластмасово покритие. 5. кюретаж и грижи за рани

След екстракция меките тъкани с възпалителни изменения се излекуват внимателно (изстъргват се с така наречените остри лъжици) и при необходимост се изпращат за патохистологично (фино тъканно) изследване. Тъй като екстракцията наранява кръв съдове на гингивата, пародонта и костта, кървенето е неизбежен страничен ефект. Това обикновено може да бъде задържано от превръзка под налягане под формата на стерилен тампон за около десет минути, който пациентът хапе през този период. В алвеоларното отделение, a кръв коагулум (кръвен съсирек) се оформя като идеална превръзка за рани, което е от решаващо значение за първичната заздравяване на рани. В случай на нарушения на коагулацията, колаген, може да се наложи фибриново лепило или други вложки за популяризиране кръвосъсирване в екстракционната рана. Транексамова киселина, прилаган като гел или таблетка за смучене, инхибира фибринолизата (собственото ензимно разтваряне на съсирек в организма) в хода на заздравяване на рани, помага за стабилизиране на раната. При изваждане на множество зъби, преплетени папила може да се постави шев, за да се намали повърхността на раната, привеждайки папилите (венци в междузъбните пространства) последователно по-близо един до друг. За предпазване на повърхността на раната може да се постави и превръзка, направена преди това от пластмаса. Ако изваждане на зъб е неизбежно след облъчване притежава или бисфосфонатна терапия (бифосфонати се използват за лечение на метаболитни костни заболявания, кости метастази, остеопорозаи др.), дори при строго указание, пластмасовото покритие на раната е необходимо дори в случай на просто вадене на зъб, за да се предотврати инфекция (възпаление) на открити костни области. 6. следоперативна болкотерапия

Аналгетик (болкоуспокояващо) може да се предпише след процедурата. От ацетилсалицилова киселина инхибира агрегацията на тромбоцитите (струпване на тромбоцити) и по този начин влияе отрицателно върху съсирването и коагулацията на кръвта, трябва да се даде предпочитание ибупрофен, ацетаминофен или други подобни.

След операцията

След процедурата на пациента е най-добре да се дадат писмени инструкции за поведение, за да се справи правилно с екстракционната рана:

  • Не работете с превозни средства и машини, докато анестезията изчезне.
  • Охлаждайте 24 часа с хладни опаковки или мокри, студени кърпи за намаляване на притока на кръв
  • Въздържайте се от храна, докато анестезията отшуми.
  • За няколко дни мека храна - избягвайте зърнените храни.
  • Не изплаквайте раната, в противен случай това ще предотврати образуването на запушалка
  • Стоматологичните грижи въпреки това продължават да действат
  • Няма вода за уста в областта на раната!
  • Избягвайте млечните продукти, тъй като млечна киселина бактерии мога олово до разтварянето на ранената запушалка, което е важно за първичната заздравяване на рани.
  • Избягвайте кофеин, никотин и алкохол дори на следващия ден, тъй като те увеличават склонността към кървене и по този начин риска от вторично кървене
  • Спортът и тежката физическа работа също на следващия ден все още се въздържат, тъй като те насърчават склонността към кървене
  • В случай на леко ухапване след кървене върху навита чиста кърпа кърпа, докато кървенето застане
  • В случай на по-силно кървене, винаги се свържете със зъболекаря
  • Ако е тежко болка настъпва три дни след процедурата, алвеолит сика има съмнение: консултирайте се със зъболекар Забележка: Alveolitis sicca причинява тежко болка (= dolor post extractionem) в областта на раната приблизително два до четири дни след екстракция на зъб. Коагулумът се е разпаднал или е загубен, което може да бъде придружено от неприятни миризми (foetor ex ore). Костта е изложена. Раната понякога се зачервява по краищата на раната и зъбното отделение изглежда празно или съдържа разтворения зловонен коагулум

Последващата проверка на раната обикновено се извършва на следващия ден. Ако се е образувала запушалка, раната заздравява предимно в рамките на няколко седмици. Ако са поставени конци, те се отстраняват след около седмица. Конци за затваряне на отворен максиларен синус остават поне десет дни.

Възможни усложнения

  • Ненормални състояния на корените като хиперцементоза (удебеляване на корена), разпръснати или силно извити корени могат да действат като пречка за екстракцията, водеща до фрактура на корена (счупване на корена) и осуетяваща екстракция без по-нататъшна хирургична намеса
  • Корона фрактура - Дълбоко разрушените зъби могат да се счупят при достъп с форцепс в областта на короната.
  • Фрактура на клубена (фрактура на грудка) при опити за дислокация на горните зъби на мъдростта (tuber maxillae: изпъкналост на задната повърхност на максиларната кост).
  • Съединение уста-антрал (MAV) - отваряне на максиларен синус по време на отстраняване на горните задни зъби; в резултат MAV трябва да бъде хирургически затворен (покритие от пластмаса).
  • Осификация на влакната на Шарпи в девитализирани зъби - преместването на зъба в алвеоларния отдел е невъзможно, така че остеотомията е неизбежна.
  • Луксация (дислокация) на темпорамандибуларната става по време на екстракция на долночелюстен зъб.
  • Оток (подуване)
  • След кървене
  • Хематом (натъртване), особено при нарушения на кръвосъсирването.
  • Повишена склонност към кървене при нарушения на кръвосъсирването.
  • Сух алвеолит - суха алвеола: раната се запуши, оставяйки костта на зъбната ямка открита и болезнено възпалена. Раната трябва да се кюретира (остъргва) и тампонира при няколко последващи срещи (вторично заздравяване на рани).
  • Поглъщане на зъби или счупени части от зъбите.
  • Възпаление на меките тъкани
  • Аспирация (вдишване) на зъби или счупени части от зъбите: По-нататъшно лечение от специалист
  • Луксация на зъб или фрагмент от зъба в максиларен синус или меки тъкани.
  • Нараняване на меките тъкани
  • Съдова контузия
  • Нараняване на съседни зъби
  • Нараняване на нервите, особено на езиковия нерв и долния алвеоларен нерв
  • Фрактура на долната челюст (фрактура)
  • Фрактура на алвеоларния процес (фрактура на носещата зъба част на челюстта).