Септопластиката (назална септопластика) е хирургична терапевтична процедура в отоларингологията, която може да се използва за лечение на хронична обструкция на носните дихателни пътища (NAB). Септопластиката представлява една от най-честите хирургични интервенции в отоларингологията. Въпреки това често извършване на септопластика, процедурата не трябва да се счита за стандартна операция, тъй като представлява сложно предизвикателство за хирурга. Постоянната обструкция на носните дихателни пътища много често може да бъде открита по време на диагностичните проверки. Това запушване на носните дихателни пътища се дължи отчасти на факта, че процент от над 40% от населението има отклонена преграда (отклонение на носната преграда) с компенсаторна конхална хиперплазия (пролиферация на тъкан като адаптивен отговор на отклонената преграда). Тази отклонена преграда сравнително често води до значителна назална обструкция. Въпреки това, в допълнение към тази епидемиологично важна анатомична промяна, други причини могат също да причинят запушване на носните дихателни пътища или, в присъствието на отклонена преграда, да влошат симптоматиката. Други причини освен отклонената преграда могат да включват патологични адаптационни процеси на жлезистата тъкан или хроничен риносинусит (CRS, едновременно възпаление на носната лигавица („Ринит“) и лигавицата на параназални синуси). Освен това, наличието на отклонена преграда значително увеличава честотата на средно ухо инфекции или нарушения на чувството за миризма. Освен това, настоящите анатомични вариации в носа вход площ може да увеличи вероятността от поява на епистаксис (кръвотечение от носа). Освен това може да се отбележи, че костните израстъци в контакт с страничната носна стена насърчават цефалгия (главоболие). Въпреки че запушването на носа е много често сред населението, наложително е преди хирургичната процедура да се извърши подходящ предварителен преглед на пациента, в противен случай успехът на притежава ще бъде значително намален.
Показания (области на приложение)
- Отклонение на преградата (отклонение на носната преграда) - анатомичните промени в носната преграда може да са резултат от предишни назални фрактури. Далеч по-често обаче причината е генетично предразположение (наследствен риск) или дори увреждане на растежа. Независимо от причината, запушване на носа дишане е резултатът. Освен това, промени във въздушния поток в нос често водят до допълнително набъбване на турбината. Освен това може да се забележи, че лигавиците на противоположната страна влошават съществуващите отклонени носната преграда. В краткосрочен план пациентите могат да получат помощ чрез прием назални спрейове, обаче, поради механизъм на действие често е несъзнателно увеличение на доза, но последицата е, че допълнително увреждане от вторични заболявания като синузит, тръбен средно ухо катар (мокър възпалителен процес на средното ухо), бронхиален катар и цефалгия (главоболие).
- назално костна фрактура - както е описано по-рано, носна кост фрактурите могат да увеличат риска от отклонение на преградата, причинявайки дихателно увреждане.
- Хроничен синузит - при хроничен синузит (синузит, продължаващ повече от осем седмици), тази хирургична процедура служи за подобряване на оттичането на секретите.
- нечестен нос поради хрущял промени - козметичните причини също могат да бъдат индикация. Трябва обаче да се обсъди с лекуващия хирург дали хирургичният риск за това показание е оправдан.
Противопоказания
- Склонност към кървене - вродена тенденция на кървене, която може да се дължи на хемофилия (наследствен кръв нарушение на съсирването), например, изисква специални предпазни мерки, за да се избегнат сериозни пери- или следоперативни усложнения. Ако все още съществува риск, операцията трябва да бъде отменена.
- Намалено общо състояние - тъй като септопластиката включва общо анестезия, пациентът трябва да има физическа възможност да компенсира.
Преди операция
- Извършване на необходимите диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.За отклонена преграда (отклонена носна преграда), назална ендоскопия (огледално) и предната риноскопия („предна риноскопия“) е токът злато стандарт.
- За да може да се оптимизира вероятността за успех на процедурата предоперативно (преди операцията), се изискват различни стъпки за изследване и подготовка. В началото на предварителния преглед трябва да бъде изяснено диагностично кой хирургичен достъп трябва да бъде избран за процедурата. Тук трябва да се направи избор между класическата техника на разреза и отворения път за достъп. За да се осигури оптимален терапевтичен успех, може да се наложи и отклонение от стандартната техника на функционална септопластика.
- След избора на маршрута за достъп е необходимо да се разгледа целият носната кухина с цел подобряване на назалната дишане. За постигане на значително подобрено назално дишане след операция, дихателна хипертрофия (пролиферация на тъкан) на долните турбината трябва да бъдат идентифицирани. Ако случаят е такъв, към планираната операция трябва да се добави специфична хирургична намеса, ако е необходимо. От особено значение при корекцията на отклонената преграда е наличието на контралатерална concha bullosa (съхранение на въздухосъдържащи клетки, облицовани с лигавицата в зоната на средната турбината, която я надува като балон), тъй като нейният страничен (страничен) лист трябва да бъде резециран (отрязан или отстранен), за да се подобри успехът на притежава и рискът от това се увеличава значително при високо отклонение на преградата.
- Прекратяване на кръв-разреждащи лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на лечението за кратко време значително свежда до минимум риска от повторно кървене, без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат кръв система за съсирване и те са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар.
Хирургичната процедура
Септопластиката е относително сложна процедура за хирурга. Процедурата е следната:
- Оперативен достъп - както е описано по-рано, оптималният достъп за септопластика се определя предоперативно. В повечето случаи обаче се използва т. Нар. Десен хемитрансфизионен разрез. За по-добра визуализация на задната преградна зона се използва специална скоба, скоба на Котъл. В същото време колумелата (носният мост) се премества на противоположната страна. След това разрезът се прави зад вече открития септален ръб, така че може да се извърши отделяне на мукоперихондриума (лигавицата, която е здраво закрепена към костта) от задния преграден ръб. По време на отделянето се създава приложение с малък джоб между хрущял и мукоперихондриум от лявата страна. Хирургичният принцип на Котъл обаче се основава на не резекция на огънатата хрущял структури на носната преграда незабавно, но при използване на щадяща тъканите техника за коригиране на анатомичните отклонения. Това води до предимството, че съществуващите структури могат да останат в нос за допълнителна функция за поддръжка.
- Мобилизация - решаващо за мобилизацията е излагането на хрущялната и костната част на поддържащия апарат на носа. За да може да се направи това, в началото трябва да има повдигане на мукоперихондриума от хрущяла. Това е последвано от мобилизация на хрущялната преграда посредством права хондротомия (изрязване на хрущяла). След прерязването на хрущяла мукопериостеумът вече е отделен от носната преграда, така че впоследствие преградата може да бъде изправена с помощта на остеотомия (целенасочено изрязване на костни структури).
- Резекция на хрущял и кост - в случай на неуспех или недостатъчен успех на остеотомия, отстраняването на костни и хрущялни структури рядко може да бъде избегнато. Независимо от това, резекцията трябва да се разглежда само като изключителна процедура при септопластика. В допълнение, хирургът трябва да има предвид, че както хирургичният разрез, така и отстраняването на хрущялната тъкан трябва да бъдат прекратени най-малко на един сантиметър под носа. Ако това минимално разстояние се запази, рискът от развитие на хрущялен нос на седлото и прибиране на носния мост може да бъде значително намален.
- Реконструкция - прилагането на специални реконструктивни мерки на коригираната носна преграда са от решаващо значение за предотвратяване на усложненията и следва допълнително олово до липсата на забележими промени във формата на носа след операцията. За постигането на тези цели се извършва реимплантация на хрущял и кост, така че с помощта на тази хирургическа стъпка много по-рядко се появяват перфорация и атрофия на лигавицата, както и образуването на „трептене на преграда“.
- Фиксация и задържане на формата - за задържане на формата на носа фокусът е върху областта на предната преграда, тъй като това е от голямо значение за стабилността. След хирургичната процедура е необходимо хирургът да провери стабилността на коригираната преграда. Фиксирането на преградата се извършва за подобряване на стабилността. С помощта на различни шевни техники е възможно допълнително да се подобри стабилността на преградата. В допълнение, така наречените трансептални конци за матраци могат да допринесат за по-нататъшно стабилизиране на реконструкцията. Освен това, шинирането и назалната тампонада на преградата като последен етап от операцията помагат за предотвратяване на следоперативно кървене. Въпреки че, според много клинични проучвания, назалната тампонада намалява честотата на следоперативно кървене, както и хематом и оток (вода натрупване в тъканта), много научни публикации постулират, че използването на назална тампонада не се препоръчва или не представлява значително предимство. Независимо от това може да се твърди, че се използват различни видове тампонади в зависимост от предпочитанията на хирурга и наличността в клиниката. Техниките за зашиване също варират в зависимост от клиниката и лекуващия лекар. При необходимост постоперативно може да се използва антибиотик.
След операцията
Носът трябва да се лекува с a натрий хлорид разтвор и специален назален мехлем след процедурата, тъй като носната слуз е силно дразнеща. Въпреки това е доста трудно за пациента да се грижи за него, тъй като съществуващите шини затрудняват лечението с мехлем за нос. Поради това се препоръчва използването на специално назално масло. Освен това, антибактериални вещества и евентуално антибиотици трябва да се използва за намаляване на инфекциите. Освен това, за да се намали честотата на усложненията, много важно е проследяването от специалиста по ухото, носа и гърлото през първите две седмици след процедурата.
Потенциални усложнения
- Лигавична перфорация - непланирано увреждане на носната лигавица може да възникне по време на хирургичната процедура. Увреждането на лигавицата е най-честото интраоперативно усложнение на процедурата. Лигавичните перфорации се срещат особено често в три области с особен риск. Трябва да се отбележи обаче, че едностранните перфорации трябва да се зашиват само ако размерът им може да позволи транспортиране на реимплантирани хрущялни фрагменти. Зашиването може да предотврати възможна аспирация на хрущялни фрагменти.
- Хематом (натъртване) - след операция може да настъпи образуване на хематом в областта на преградата. Ако това усложнение е налице, мукозният джоб на преградата трябва да се отвори и след това трябва да се отстрани съществуващата кръвна коагулума (съсирена кръв). След това зоната се стабилизира с фибриново лепило и шевове за матраци. Непосредствена грижа за хематом е необходимо, в противен случай абсцеси или дори некроза на лигавиците може да се появи.
- Образуване на седло - след извършена операция, то може да дойде по време на зарастване до образуване на нос на седло
Други бележки
- Септопластиката може да се извършва и в комбинация с вадене на сливиците (небната тонзилектомия). Това не води до значителна разлика в честотата на непланираните повторни презентации.
