Обяснен женски цикъл

Женският цикъл (синоними: менструален цикъл; месечен цикъл) е сложно събитие, което се повтаря в редовен ритъм от деня на менархе (първата менструация на жената), което се случва около 13-годишна възраст, до менопауза (последната менструация на жената). Предварително кратки бележки за развитието на пубертета:

  • Pubarche (срамно коса) е първият признак на пубертет при момичетата (на около 10, 5 години (в 85% от случаите); диапазон на вариация: 8-13 години).
  • Телархе (развитие на гърдите; Tanner етап B2) започва на 10.5 години (9-14 години); настъпване преди завършената 8-ма година се счита за преждевременно
  • Менархе (първа поява на менструация в пубертета) започва приблизително 2-2.5 години след телархе, т.е. на 13.0 години (11.5-15 години; вижте също по-долу)
  • Пубертетен скок на растежа започва при момичета на около 12 годишна възраст.

За Pubertas praecox (преждевременен пубертет) се говори при момичетата, когато настъпването на пубертета настъпи преди 8-ия рожден ден. В този случай курсът показва ускорен растеж, ускорение („ускорение“) на съзряването на костите и дължина на матката> 3.5 см. С пренатална парацетамол експозиция за повече от 12 седмици, момичетата могат да получат по-ранно начало на пубертета (1, 5 до 3 месеца по-рано). Забележка: Момичетата с идиопатичен pubertas praecox постигат нормален размер на тялото на възрастни, когато притежава с аналог на GnRH (наркотици използвани за изкуствено понижаване тестостерон или нивата на естроген в кръв) стартира рано.

Анатомия

Матка (Утроба) Матката (утробата) е кух мускулест орган с дължина около 6-7 см, ширина 4-5 см и тегло 50-100 g. Въпреки това могат да възникнат значителни вариации. Размерът и теглото могат да се увеличат значително, особено след бременност. The матка има формата на обърната круша. Състои се от маточна шийка uteri (шийка на матката; това е мястото, където рак взема се скринингова цитонамазка) и корпус матката (тялото на матка). Повърхността на маточна шийка матката, видима във влагалището (влагалището), се нарича portio (преход от маточната шийка към влагалището (влагалището)). От купола, наречен фундус, отидете двете тръби (маточните тръби). Матката е инкубационното пространство за бременности. Ако бременност не настъпва след овулация- ендометриум (лигавицата на матката), подготвена за бременност is навес с менструално кървене, което да бъде възстановено в нов цикъл. Тръба (Фалопиеви тръби) Фалопиевите тръби (единствено число: латински tuba uterina, tuba fallopii; гръцки salpinx; също яйцепровод) произхождат по двойки от дъното на матката и се простират с дължина 10-15 cm в посока на двете яйчници. Те са мускулни тръби, облицовани с лигавицата, които служат за транспортиране на напуканото яйце (ооцит) в матката. В страничния (далеч от матката) край има разширения с форма на ресни (фимбриални фунии), които покриват яйцето, готово да скочи на мястото на овулация на яйчника (яйчника) и го вкарайте във фалопиевата тръба чрез смучене контракции. Гравитацията на тръбите (тръбна бременност) може да възникне, ако тръбите са дефектни, например поради възпаление. Яйчник (яйчник)

- яйчници са отговорни за производството на яйца (ооцити) и производството на женски пол хормони (естрогени, прогестини). Те са двойник на мъжкия тестиси. Цветът е бял, а формата е с форма на бадем. The яйчници са дълги около 3-5 см и дебели 0.5-1 см. Те се състоят от кора и медула, покрити от еднопластов епителий. Кората съдържа ооцитите на различни етапи на развитие. Медулата се състои от съединителната тъкан и съдържа кръв и лимфни съдове, както и нерви. По време на половата зрялост фоликулите („яйчни фоликули“), разположени в кората, се стимулират да растат и произвеждат хормони.

Ендокринология на менструалния цикъл

Менструалният цикъл се формира от функционалното взаимодействие на хормоните на ниво хипоталамус-хипофиза-яйчници (диенцефално-хипофиза-яйчници):

  • Хипоталамус - Хипоталамусът е част от диенцефалона (междумозъчен) и като върховен контролен център на автономните функции на тялото има задачата да контролира Тя , дишане, прием на течности или храна и сексуално поведение. За тази цел това отделя различни хормони, от които гонадотропин-освобождаващият хормон (GnRH) оказва влияние върху менструалния цикъл.
  • Хипофизната жлеза - Хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) се контролира пряко от хипоталамус и отделя лутеинизиращ хормон (LH - пожълтяващ хормон от латински лутеус) и фоликулостимулиращ хормон (FSH).
  • Яйчникови хормони - Тук са главно хормоните естрадиол (основен естроген) и прогестерон (прогестагени).

За да разберете цикъла, познаването на функциите на всеки хормон е много важно. Те са описани накратко по-долу:

  • FSH - Фоликулостимулиращият хормон (наричан още фолитропин) е хормон, който със съдействието на лутеинизиращ хормон (LH), контролира узряването на фоликулите (узряването на яйцеклетката) и образуването на естроген при жените.
  • LH - Лутеинизиращ хормон (LH или наричан още лутропин) е хормон от хипофизната жлеза (хипофизна жлеза), която контролира узряването на фоликулите (узряването на яйцеклетката) и овулация (овулация) при жени със съдействието на фоликулостимулиращ хормон (FSH). Той също така участва в естроген и прогестерон синтез (производство на естрогени намлява прогестерон).
  • Естрогените - Естрогените насърчават формирането на вторични полови белези като растеж на гърдите и характерните женски мазнини разпределение. В сътрудничество с андрогени (мъжките хормони) срамни коса (pubarche) се развива. Естрогените имат стимулиращ растежа ефект върху клетките на влагалището (влагалището) и са отговорни за образуването на вагинална флора (Флора на Döderlein). В матката женският хормон насърчава образуването на ендометриум (лигавицата на матката) и косвено участва в узряването на фоликулите (узряването на яйцеклетката) в яйчниците. Естрадиол (Е2) е форма на женския полов хормон. Произвежда се предимно в яйчниците (Граафов фоликул, жълто тяло) при жени и в плацента (плацента) при бременни жени. The концентрация of естрадиол промени по време на женския цикъл.
  • Прогестерон (хормон на жълтото тяло) - Прогестеронът е хормон от групата на прогестини. Произвежда се в яйчниците в жълтото тяло (в жълтото тяло) и се увеличава в лутеалната фаза (фазата на жълтото тяло) - на 5-8-ия ден след овулацията (овулацията) се достига максималното ниво на прогестерон в серума - и в бременност. Прогестеронът е отговорен за нидирането (имплантиране на оплодената яйцеклетка) и също така служи за поддържане на бременността. Той се стимулира за освобождаване от лутеинизиращ хормон (LH). Прогестеронът показва цикъл-зависим ритъм с увеличаване на концентрация по време на лутеалната фаза.

Менструалният цикъл обслужва еволюционната биология на повтарящата се възможност за оплождане или поява на бременност (зачеване; зачеване) чрез развитието на зрял ооцит (яйцеклетка), който импланти в подготвеното ендометриум (ендометриум) на матката (матката). Имплантирането на ооцита в ендометриума се нарича нидация. Ооцитите на жената вече са преминали първите стъпки на развитие по време на оогенезата (развитието на яйцеклетките), която се осъществява по време на ембрионалното развитие. По време на пубертета (първият видим признак на пубертета е thelarche (развитие на гърдите), който започва между 9 и 12 годишна възраст; pubarche (началото на пубиса коса развитие) започва на възраст между 10 и 12 години; приблизително една година след като първите признаци на пубертета станат видими, a скок на растежа започва; менархе (първа менструация) настъпва на възраст от 11 до 14 години; скокът на растежа е завършен на около 18 години) или клетъчното делене е завършено по време на оплождането. Резултати от проучване на менархе възрастово шоу,

  • че ранната менархе (ранен период; <11 годишна възраст) и бездетността са свързани с висок риск от преждевременна менопауза (последна менструация преди 40-годишна възраст) или ранна менопауза (последна менструация между 40 до 44-годишна възраст):
    • 1.8-кратен риск от преждевременно менопауза и 1.31-кратен риск от рано менопауза.
    • Бездетни жени спрямо жени с две или повече деца: 2.26 пъти риск за преждевременна менопауза и 1.32 пъти риск за ранна менопауза
    • Бездетни жени с ранна менархе: 5.64-кратен риск за преждевременна менопауза и 2.16-кратен риск за ранна менопауза
  • Това пренатално излагане на дим (тютюн употреба) и ниското тегло при раждане увеличават вероятността за по-ранна менархе.
  • Повишената консумация на сладки напитки е свързана с метаболитни промени, които също вероятно ще повлияят на времето на менархе. Повишеното потребление на тези напитки е предсказващо („предсказващо“) за ранното менархе, без това потребление да е свързано с повишен ИТМ (индекс на телесната маса).

Женският цикъл е с продължителност около 28 дни, като началото се наблюдава през първия ден на менструация. Прави се разлика между цикъл на яйчника (= цикъл на яйчниците) и цикъл на ендометриума (= цикъл на ендометриума).

Овариален цикъл

Овариалният цикъл се контролира от хормоните на гонадотропина на предната част на хипофизата (предния лоб на хипофизната жлеза) и от самия яйчник и се състои от четири фази:

  • Фоликуларна фаза (1-ва половина на цикъла).
  • Овулация (овулация)
  • Лутеална фаза (2-ра половина на цикъла)
  • Менструация (месечно кървене)

Продължителността на цикъла е между 25 и 35 дни (= евменорея), с индивидуална вариация от не повече от 2 до 3 дни от цикъл до цикъл. Периодът на кървене е около 5 до 7 дни. Фоликуларна фаза (фаза на узряване на яйцеклетката; началото на 1-вата половина на цикъла) - Фоликулярната фаза е доминирана от висок FSH кръв нива. Хормонът стимулира т. Нар. Доминиращ фоликул (фоликул, който е най-напреднал в своето развитие, наричан още яйчен фоликул) и насърчава неговия увеличен растеж. Този фоликул инхибира растежа на другите недоразвити фоликули, след което те се дегенерират. Клетките, които образуват фоликула (гранулозни клетки *), също се стимулират и започват да произвеждат естроген, който в смисъл на отрицателна обратна връзка (обратна връзка) потиска по-нататъшното освобождаване на FSH в хипофизната жлеза. * Гранулозните клетки (лат. Granum „зърно“; „грануларни клетки“) са епителни клетки в яйчниковите фоликули (фоликули на яйчниците). Те се развиват под въздействието на гонадотропини (FSH, LH) по време на узряването на фоликулите (узряването на яйцеклетката) от фоликуларните епителни клетки на първичния фоликул, който по този начин се превръща във вторичен фоликул. В зрелия третичен фоликул (диаметър приблизително 10 mm) те образуват вътрешния слой на фоликулната стена и растат в „яйцето могила“ (cumulus oophorus), към което се придържа ооцитът (яйцеклетката). Гранулозните клетки секретират (отделят) фоликуларната течност, която след това запълва фоликуларната кухина. След овулация (овулация; разкъсване на фоликула), ооцитът е заобиколен от слой гранулозни клетки, наречен corona radiata, който е в непосредствена близост до zona pellucida (стъкло кожа; защитно покритие около яйцеклетката). Гранулозните клетки, останали в яйчника (яйчника), се отлагат липиди (лутеинизация; образуване на жълто тяло) и стават гранулосалутеиновите клетки на жълтото тяло (жълтото тяло). Овулация (овулация) - Овулацията настъпва на 13-15-ия ден от цикъла. За тази цел третичният фоликул (виж по-горе) се развива по-нататък и фоликуларната кухина, която сега е пълна с фоликуларна течност, скача. Сега се нарича Graaf фоликул или третичен фоликул, готов да скочи. Хормонално се извършва следното: Производството на естроген се увеличава с нарастването на фоликула. Когато естроген концентрация надвишава праг, възниква положителна обратна връзка и се стимулира освобождаването на LH, което причинява овулация (овулация). LH също индуцира образуването на жълтото тяло (жълтото тяло) и превръщането на производството на гранулозни клетки в прогестерон. Този процес се нарича лутеинизация (образуване на жълто тяло). Според проучване, което анализира данни от 124,648 16.9 жени от Швеция, САЩ и Великобритания, средната фоликуларна фаза продължава 95 дни (10% доверителен интервал: 30-12.4), а средната лутеална фаза продължава 95 дни (7% CI: 17 -14). По този начин овулацията не винаги се случва на XNUMX-ти ден. В зависимост от продължителността на цикъла, дължината на фоликуларната фаза варира:

  • Продължителност на цикъла 25-30 дни: 15.2 дни (средна продължителност на фоликуларната фаза).
  • Продължителност на цикъла 21-24 дни: 10.4 дни
  • Продължителност на цикъла 31-35 дни: 19.5 дни
  • Продължителност на цикъла 36-35 дни: 26.8 дни

Освен това възрастта, фактор, известен отдавна, и телесното тегло влияят на цикъла. Лутеална фаза (фаза на жълтото тяло; 2-ра половина на цикъла) - След овулация (овулация) от фоликула се образува жълтото тяло (жълтото тяло). Под влиянието на LH лутеалните клетки произвеждат прогестогена прогестерон, който подготвя матка за нидация (имплантиране на оплодената яйцеклетка). Освен това прогестеронът води до повишаване на телесната температура (от 0.3 ° C или повече); в този контекст се говори за хипертермична фаза. По време на ежедневното измерване на базалната телесна температура (измерване на телесната температура преди ставане), лутеалната фаза се вижда в кривата на базалната телесна температура (BTK) като хипертермична фаза. Ако не се извърши имплантация („имплантация“) на яйцеклетка, регресията на жълтото тяло, така наречената лутеолиза, настъпва на около 25-26-ия ден от женския цикъл. Това е последвано от отделянето на ендометриума (лигавицата на матката), наречено десквамация и менструация започва. Нормалната менструация (месечно кървене) трае около четири дни и се повтаря в цикъл от 28 дни всеки. Циклични нарушения или аномалии на кървенето (нарушения на кървенето) се разделят на ритъмни нарушения и типови нарушения - вижте циклични нарушения за повече информация.

Ендометриален цикъл (ендометриален цикъл)

Цикълът започва с първия ден на менструалното кървене и завършва с първия ден на следващото кървене. Въз основа на 28-дневен цикъл се прави разлика между 2, 3 или 4 фази, като се вземат предвид промените в ендометриума (лигавицата на матката): Двуфазен модел:

  • Фаза 1: фаза на пролиферация = фоликуларна фаза (1-14-ия ден от цикъла) (регенерация на лигавицата) = фаза преди овулация (овулация).
  • Фаза 2: Секреторна фаза = лутеална фаза (15-28 ден от цикъла) (подготовка за нидиране (имплантиране) на оплодената яйцеклетка) = фаза след овулация (овулация). Характеризира се с по-нататъшен растеж и съхранение на гликоген в лигавицата в подготовка за доставката на яйцеклетката.

Трифазен модел:

  • Фаза 1: Фаза на десквамация (фаза на менструация-кървене) (1-4 ден от цикъла).
  • Фаза 2: Фаза на разпространение (5-14-ия ден от цикъла).
  • Фаза 3: Фаза на секреция (15.-28. Ден на цикъла).

Четирифазен модел:

  • Фаза 1: Фаза на десквамация (фаза на менструация-кървене) (1-4 ден от цикъла).
  • Фаза 2: Фаза на разпространение (5-14-ия ден от цикъла).
  • Фаза 3: Фаза на секреция (15.-24 ден от цикъла).
  • Фаза 4: Фаза на исхемия (от 25-ия ден на цикъла до началото на менструацията). Характеризира се с намаляването на прогестерона, което води до вазоконстрикция на кръвта съдове (вазоконстрикция) на ендометриума (ендометриума), което води до отхвърляне на лигавицата.

Мониторинг на цикъла

като част от цикъла мониторингсе прави изходно определяне за определяне на функцията на яйчниците в началото на цикъла (2-ри - 5-ти ден от цикъла). Обикновено по това време се откриват ниски нива на естрадиол и гонадотропин (FSH, LH). Забележка: Ако в този момент серумното ниво на FSH е> 12 U / L, има нарушение на яйчниците, причината за което трябва да бъде изяснена. Ако трябва да се открие пикът на LH, който предхожда овулацията от един до два дни, са необходими няколко измервания на LH в цикъла. Обикновено периовулаторното („около овулацията“) измерване на фоликула (фоликулите) се извършва чрез ултразвук (фоликулометрия), включително сонографска оценка на ендометриума. Като част от анализа на хормоните, естрадиолът и LH се измерват в средата на цикъла (веднъж или няколко пъти). За изясняване на лутеалната функция (фаза на жълтото тяло) са полезни две до три определяния на прогестерон на интервали от два до три дни във фазата на втория цикъл (5-7 дни след овулацията). В ранната лутеална фаза се измерват концентрации на прогестерон над 5 ng / ml.