Крак разминаване в дължината се характеризира с придобита или вродена разлика в дължината на долните крайници (крака). Приблизително 40 до 75 процента от населението е засегнато от крак несъответствие в дължината, въпреки че то става клинично значимо само когато надвишава 1 до 2 сантиметра.
Какво е разминаването в дължината на крака?
Крак несъответствие в дължината се отнася до разлика в дължината между двата долни крайника. Като цяло се прави разлика между истински или анатомични разлика в дължината на крака и функционална разлика в дължината на крака. Докато анатомичните разлика в дължината на крака се причинява от реално съществуваща разлика в дължината на крака кости, функционалната разлика в дължината на крака се дължи главно на контрактурите на ставите, капсуларния лигаментен апарат или мускулите, както и при неправилно разположение на тазобедрена става. Като правило, минимален разлика в дължината на крака не олово към всякакви оплаквания, но може да причини компенсаторна гръбначна кривина или скъсяване на куцането. По-изразената разлика в дължината на крака причинява статична промяна в опорно-двигателния апарат, която не рядко се придружава от тазова коса и / или сколиоза (лумбална сколиоза, цервикоторакална сколиоза). В допълнение, остра поза на крака, междузвезден диск може да се наблюдава износване, образуване на остеофити и спондилоартроза с несъответствие в дължината на крака.
Причини
Анатомичното несъответствие на дължината на крака обикновено се дължи на вродени малформации, произтичащи от вродени нарушения на растежа на долните крайници (остеохондродисплазии), които могат да се проявят в епифизите (растежни плочи), метафизите (тръбната костна част между епифизата и костния вал), надкостницата ( периост) и / или ендост (вътрешен надкостник) и водят до едностранно намален растеж на костите. В допълнение, тумори (неврофиброматоза Recklinghausen; енхондроматоза, остеохондроматоза), тумороподобни заболявания (фиброзна дисплазия) и (а) септични възпаления (остеомиелит, младежки полиартрит) може също да причини несъответствие в дължината на крака чрез костите маса загуба. Невроортопедични заболявания като полиомиелит (полиомиелит) също може да предизвика съкращаване на краката чрез костна минерализация. Функционалните разлики в дължината на крака, от друга страна, се дължат на генетично или травматично предизвикани луксации (дислокации) или контрактури на коляното, тазобедрената става или горната част глезен ставите.
Симптоми, оплаквания и признаци
Разликата в дължината на краката сама по себе си често не се вижда с просто око и на първо място не причинява дискомфорт. Оплакванията и техните симптоми произтичат от съществуващата асиметрия в тялото и особено в опорно-двигателния апарат. По този начин различни мускулни групи, сухожилия намлява ставите са подложени на различни нива на стрес, което рано или късно може олово до едностранно претоварване и болка. Външните признаци на несъответствие в дължината на крака могат да бъдат крива поза, общи постурални дефекти или a тазова коса. Тези фактори обикновено са лесно видими, но докато не се появят оплаквания, те рядко се разследват за причините им. Разликите в дължината на краката се забелязват и при износването на улични обувки. Обикновено едната обувка е по-износена от другата, особено в областта на топката и петата. Ако сравните токчета на чифт обувки помежду си, често ще забележите и че двете обувки имат различни модели на износване. Ако разликата в дължината на крака е по-голяма от 2.5 сантиметра, може да възникне дискомфорт дори при продължително седене, тъй като краката се поддържат на пода с различно количество сила. И тук засегнатият често заема защитна поза и навежда горната част на тялото далеч напред. Това неправилно разположение е много лесно да се разпознае и диагностицира визуално.
Диагноза и ход
Разминаването в дължината на краката обикновено се диагностицира чрез клинично или ръчно измерване на долните крайници, докато седите, стоите и лежите. Изследването на таза и гръбначния стълб позволява да се правят заключения относно структурни промени, произтичащи от процесите на компенсаторна адаптация. Номограмите могат да се използват за прогнозиране и графично показване на очакваната разлика в дължината, както и следоперативния костен растеж при засегнатите индивиди, които все още са във фазата на растеж. Диагнозата се потвърждава чрез образни процедури. По този начин разликите в дължината могат да се определят сравнително точно чрез рентгенография (например рентгенография на изправен крак) и компютърна томография. По време на сонографското определяне на дължината на крака, ставните пролуки могат да бъдат локализирани с помощта на маркери за разстояние и могат да бъдат определени дължините на пищяла и бедрената кост. С ранна прогноза и започване на притежава, и двете форми на разминаване в дължината на краката имат добра прогноза и ход. Ако обаче не се лекува, несъответствието в дължината на крака може олово да се тазова коса намлява сколиоза.
Усложнения
По принцип разликите в дължината на краката са медицински важни само когато разликата в краката е по-голяма от два сантиметра. По-малките разлики не водят до усложнения и обикновено не се лекуват. В повечето случаи засегнатото лице не може да изпълнява лесно ежедневните си задачи, тъй като, например, дори обикновено изправяне вече не е възможно. Това може да се противодейства от стелки в обувки и се използва главно за по-малки несъответствия в дължината на краката. Ако разликата в дължината на крака е по-изразена, обувките могат да бъдат ортопедично подготвени, така че разликата в дължината на крака да се компенсира. В този случай няма други усложнения. Разликата в дължината на крака често силно ограничава растежа на пациента. Това води до нисък ръст при много от засегнатите. Това може да има отрицателен ефект върху психиката, особено в детство, тъй като децата често са тормозени поради това. Психологическите проблеми и намаленото самочувствие също могат да бъдат резултат от самата разлика в дължината на краката. Лечението на самия симптом не е възможно. Полезно е обаче да се идентифицира несъответствието в дължината на крака в началото детство, тъй като тук могат да се извършват операции за ускоряване на растежа и по този начин компенсиране на разликите.
Кога трябва да отидете на лекар?
Колкото по-голяма е разликата в дължината на крака, толкова по-важно е лечението. Минималните разлики не причиняват дискомфорт или само от време на време. В този случай ще ви помогне целенасочена гимнастика или асансьор на петата без рецепта. В случай на постоянен болка в тазобедрената, тазовата или лумбалната част на гръбначния стълб е необходимо лечение от специалист по ортопедия. Само той е в състояние да диагностицира несъответствие в дължината на крака и неговото въздействие върху костната система. За кърмачета и малки деца педиатърът е първата точка за контакт. Той ще открие съществуващо несъответствие в дължината на крака по време на профилактичните прегледи и ще започне незабавно притежава. В повечето случаи малките нямат оплаквания след това в зряла възраст. Ако разликата възникне след травма, е необходимо незабавно лечение. По този начин трайните повреди могат да бъдат сведени до минимум или напълно спрени. Болестите, засягащи опорно-двигателния апарат, могат да доведат до косо увреждане на таза. В този случай е необходимо и лечение от специалист. Терапия е фокусиран върху основното заболяване и неговите последици.
Лечение и терапия
терапевтичен мерки зависят от степента на наличното несъответствие в дължината на краката. Например, разликите в дължината до един сантиметър обикновено не изискват терапия, ако пациентът няма симптоми. За да се компенсира разликата, се използват вложки за обувки или корекции на готовата обувка (възглавници на петата, клинове на петата). Разликите в дължината не повече от три сантиметра могат да бъдат компенсирани с помощта на ортопедична настройка на обувките (кота на петата с компенсация на подметката). За по-изразени разлики в дължината (3 см или повече) се препоръчват ортопедични обувки по поръчка или обувки по поръчка с вътрешни обувки или ортези за крака. В допълнение, разлика в дължината до 12 сантиметра може да се компенсира с вътрешни обувки, които поставят стъпалото на по-късия крак в заострено положение на крака и имат адаптирани ролки на петата. В случай на висока степен на несъответствие в дължината на крака, пациентът може да бъде снабден с обувки на платформа или ортопедични ортези за крака, които фиксират стъпалото върху синтетичен крак в посоката на заострения крак. Като цяло, съкращаване или удължаване компенсаторно мерки са възможни в рамките на хирургични интервенции, които се разглеждат в случай на анатомично определена разлика не по-малка от 3 сантиметра. В този контекст временното затягане или трайно заличаване на епифизите, които все още не са затворени, за да се намали растежа на засегнатата кост (епифизиодеза), е сравнително проста стандартна процедура за засегнатите лица, чиято фаза на растеж все още не е завършена. след завършване на фазата на растеж, по-дългият крайник може да бъде съкратен остеотомично или по-късият крайник може да бъде удължен с външен фиксатор или удължен интрамедуларен нокът. Функционално предизвиканите несъответствия в дължината на краката също трябва да получат допълнително причинно-следствено лечение, за да се елиминира максимално задействащият фактор.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за разминаване в дължината на крака зависи от няколко фактора. Първо, важно е да се направят точни измервания, за да се различи анатомичната разлика в дължината на крака от функционалната, тъй като анатомичната разлика в дължината на крака се третира по различен начин от функционалната. Например при функционален такъв повдигането на обувки би донесло повече вреда, отколкото полза. Обикновено гръбначният стълб все още може да компенсира добре разлика, по-малка от 2 cm, но освен това прогнозата зависи от лечението възможно най-рано. Ако косото на таза, причинено от разлика в дължината на крака, не се лекува, обратно болка и гръбначно изкривяване (сколиоза) може да доведе до. Ако скъсяването на крака може да се лекува по подходящ начин мерки докато детето все още расте, прогнозата е добра и в повечето случаи не е необходима хирургическа интервенция. Ако са предписани стелки за обувки или елевации, перспективата за подобрение е положителна, ако се носят редовно. Ако на по-късен етап се диагностицира скъсяване на крака, перспективите зависят от това дали дисбалансът вече е причинил дълготрайно износване на ставата. В повечето случаи тогава са необходими физиотерапевтични мерки в допълнение към лечението на разминаването в дължината на крака, за да се облекчи мускулното напрежение и претоварването на ставите. Колкото по-дълго продължава разминаването в дължината на крака, толкова по-голям е рискът от остеоартрит поради износване на ставите.
Предотвратяване
Вроденото анатомично несъответствие на дължината на крака по правило не може да бъде предотвратено. Тъй като хирургичната компенсация по време на фазата на растеж е свързана с по-малко усложнения, разликата в дължината трябва да бъде диагностицирана рано. Разминаванията в дължината на краката, причинени от вторични причини, могат да бъдат предотвратени, ако е необходимо, чрез последователно лечение на основното заболяване.
Последваща грижа
В случаите на неправилно подравняване на тазобедрената става компенсация може да се постигне ръчно. В този случай не се изискват последващи грижи. След монтиране на стелки или възглавници на петата, съответно, или регулиране на подметката на обувката, несъответствието в дължината на крака може да бъде компенсирано. Последващата грижа гарантира, че тя е в достатъчна степен и че походката е правилна. Трябва да се проверява на редовни интервали дали взетите мерки все още компенсират в достатъчна степен разликата в дължината на крака. Хирургични мерки също са възможни в случай на несъответствие в дължината на крака. Както се очаква, последващите грижи трябва да се извършват по-често и с по-голямо внимание. Ако се появи болка, последващата грижа трябва да бъде особено внимателна. Причината за болката трябва да бъде определена или елиминирана. Ако несъответствието в дължината на крака е възникнало след поставянето на a протеза на тазобедрената става, последващата грижа трябва да гарантира, че тя е коригирана възможно най-бързо. Дори малките разлики в дължината на крака могат да предизвикат несъвместимост на тазобедрената става. Следователно превантивните грижи включват информиране на пациента за възможни несъответствия на оста на крака. Той трябва да знае, че те не винаги могат да бъдат избегнати и че те могат да бъдат компенсирани при последващи грижи. Допълнителната помощ също е важна, тъй като оперираният пациент може да поиска компенсация за болки или несъответствия в дължината на краката, за които той или тя не е бил адекватно информиран.
Какво можете да направите сами
В случай на разлика в дължината на крака, разработването на подходящи терапевтични мерки винаги трябва да се извършва в сътрудничество с лекар. Въпреки това, дискомфортът, свързан с крака с различна дължина, също може да бъде намален чрез мерки за самопомощ и някои домашни средства. Например, малка разлика често може да бъде компенсирана от специални обувки. В случай на по-големи разлики, възможно най-скоро трябва да се потърси медицинско изясняване. Колкото по-скоро се открие разликата в дължината на крака, толкова по-рано може да се започне подходящо лечение. Това често може да предотврати възможни неправилни позиции и други оплаквания. Физиотерапевтичните мерки и спортната активност могат да помогнат за противодействие на болките в гърба и тазобедрената става, които може би вече са се развили. По-специално, целенасочено обучение на фасции и йога упражнения като гълъба помагат за укрепване на „слабия“ крак и компенсиране на неправилни позиции. Хората с разлика в дължината на крака също трябва да обърнат внимание на здравословния начин на живот. Подходяща мускулно-скелетна система от една страна и силна имунната система от друга страна помага за борба с болката в дългосрочен план и предотвратяване на психологически оплаквания. Ако вече са настъпили психологически или физически вторични симптоми, трябва да се потърси терапевт. Като цяло приемането и откритият подход към разликата в дължината на крака са важни за възстановяването.
