Досега програмираният хормонален спад от около 50-годишна възраст е бил въпрос изключително на жените, но зъбът на времето също гризе тялото, психиката и сексуалния опит при мъжете. PADAM е една от модните думи, използвани за описване на комплекс от симптоми, за които спадът в производството на секс хормони при мъжете след определена възраст се носи отговорност.
Андропауза, PADAM или климактеричен вирил?
Съществуват разногласия относно правилния термин за спада на хормоните при застаряващите мъже: някои наричат симптомите като климактериум вирил или андропауза, други като криза на средната възраст, а трети като PADAM - частичният андрогенен дефицит на застаряващите мъже. Но кой термин е най-подходящ? Термините климактеричен вирил и андропауза (във връзка с менопауза при жените) описват фазата от живота на мъжа, когато неговият тестостерон нивата падат. Това обаче не е сравнимо с менопауза при жените. Въпреки че и в двата случая има хормонална промяна, женският пол хормони вече не преобладават при жените след менопауза. При мъжете, от друга страна, тестостерон преобладава през целия им живот. Следователно термините climacterium virile и andropause не описват точно спада на мъжкия пол хормони при възрастни мъже от биологично-научна гледна точка. Терминът криза на средния живот, от друга страна, отчита само психосоциалните аспекти. В частност ендокринолозите харесват термина ПАДАМ - частичният андрогенен дефицит на застаряващия мъж, който най-добре описва действителните биологични условия.
Какво представляват андрогените?
Андрогените са полови хормони, които контролират развитието на мъжките сексуални характеристики. Те включват например растеж на брада или развитие на глас и мускули. Производството на андрогени - от които тестостерон е един от основните представители - протича в тестисите и надбъбречната кора и в по-малки количества в яйчници.
След 40-годишна възраст нивата на тестостерон започват да намаляват
За разлика от жените, при които нивата на полови хормони спадат относително рязко с последната менструация, производството на тестостерон при много мъже - но не при всички - започва бавен, но постоянен спад. Този процес обикновено протича между 40 и 70 години кръв на здрав мъж съдържа между 12 и 30 наномола тестостерон на литър кръвен серум, в зависимост от времето на деня и начина на живот. Доказателствата показват, че нивата на тестостерон естествено намаляват с около един до два процента всяка година след 40-годишна възраст.
ПАДАМ - Частичен адрогенен дефицит при застаряващия мъж.
A дефицит на тестостерон при застаряващите мъже обикновено се нарича синдром на дефицит на тестостерон или техническият термин частичен дефицит на адроген на застаряващия мъж. Феноменът на спадащите нива на тестостерон може да се наблюдава основно при всеки мъж, но той започва от различни начални стойности. Това е така, защото освен генетичното предразположение, външните фактори влияят и върху производството на хормони. Те включват:
- Диета и затлъстяване
- Наркотици и алкохол
- Стрес
- Упражняване
- Остри заболявания като инфекции
- Хронични заболявания като артериосклероза, диабет, чернодробни или бъбречни заболявания
- Някои лекарства като психотропни лекарства или антихипертензивни лекарства.
Това обяснява големите разлики в появата на симптомите на PADAM. По този начин някои мъже с над 70 години все още имат нива на тестостерон в нормалните граници, докато други трябва да се справят със симптомите на дефицит на тестостерон вече от 50 години.
PADAM: Симптомите варират
Ясно е, че намаляващото производство на тестостерон е естествен страничен ефект от стареенето. Съществува и доказана връзка между пациенти с общи заболявания като диабет и ниски нива на тестостерон. Общото състояние на здраве следователно понякога е отговорен за нивата на тестостерон в кръв. Колкото и разнообразни да са задачите на мъжките полови хормони, толкова разнообразни могат да бъдат оплакванията, причинени от дефицит на андрогени - и по-специално тестостерон. Възможните симптоми включват:
- При някои настроението е в постоянно ниско ниво, задвижването липсва, а производителността и концентрация намалява.
- Други се борят с нарушения на съня, горещи вълни, повишено нощно изпотяване или сърцебиене.
- Що се отнася до сексуалността, либидото, сексуалната активност, ерекцията сила и продължителността намалява.
- В допълнение, мускулите сила намалява и рискът от остеопороза Се увеличава.
- Възрастният мъж наддава на телесно тегло и мазнини маса, особено в корема. В хода на андрогенния дефицит може да се прояви анемия, с всички възможни последици от намален брой на кислород превозвачи.
Едно е сигурно: дефицит на тестостерон не се проявява с ясен клиничен признак, но варира на външен вид. Възможно е също така PADAM да е не само резултат от дефицит на тестостерон, а по-скоро от нарушен баланс между различни хормони като тестостерон, хормони на растежа, естрогени и DHEA (дехидроепиандростерон).
Хипогонадизъм - хормонална дисфункция.
Ако нивата на тестостерон са под 12 наномола на литър кръв серум (или 3.5 нанограма на милиграм), състояние се нарича хипогонадизъм. При мъжете това се разбира като нарушена функция на половите жлези. Резултатът е спадане на нивата на тестостерон. Симптомите зависят от възрастта на засегнатото лице, поради което често срещана форма се нарича още старчески хипогонадизъм. Характерно тук е намаляващата функция на тестиси. Други последици могат да включват:
- Намалено либидо (до загубата им).
- Намалена жизненост
- Еректилна дисфункция
- Намалена мускулна маса
- Намалена костна плътност
- Анемия (анемия)
- Аносмия (загуба на обонянието)
- депресия
Хормонална терапия с тестостерон
Трябва да се обмисли целево заместване на хормона, когато в допълнение към симптомите на PADAM, мъжът има ясен дефицит на тестостерон под 3.5 нанограма на милилитър кръв. По този начин индикацията се дава, когато симптомите се комбинират с лабораторно потвърден хипогонадизъм.
Тестостерон чрез инжекции, капсули или пластири
Що се отнася до лечението на техните симптоми, жените в менопауза имат по-добри карти. Гинеколозите могат да избират измежду повече от петдесет препарати плюс различни дозировки в различните форми на приложение - трансдермално (чрез пластири), перорално (от уста), вагинално и интрамускулно. За мъжете с клинично доказан дефицит на тестостерон, от друга страна, фармацевтичната химия има само едно вещество на разположение, а именно тестостерон. Тестостеронът може да се прилага като инжекция, капсула, пластир или гел. Лекарят трябва да реши коя от тези форми на администрация е най-подходящ за пациента. Като цяло, обаче, само леки дефицити на тестостерон обикновено се лекуват чрез кожа - т.е. чрез пластир или гел. За разлика от тях, тестостеронът често се инжектира. Междувременно депо инжекции са на разположение за тази цел. Това означава, че инжекции трябва да се прилага само на интервали от няколко седмици.
Ефекти от заместването на тестостерона: увеличаване на чистата телесна маса.
Започвайки около шестото десетилетие от живота, мускули маса намлява сила започват да намаляват при много мъже. 70-годишно дете носи около 12 килограма по-малко стройно тяло маса, от които мускулите съставляват най-много, отколкото 25-годишно дете. В същото време се увеличава мастната тъкан. Заместването на тестостерон може да предприеме коригиращи действия тук. Проучванията показват, че заместването на тестостерон притежава може да увеличи дела на чистата телесна маса, независимо дали субектите са здрави, мъже с изразен дефицит на тестостерон или възрастни мъже с лек дефицит. Подобни положителни ефекти се наблюдават при мускулната маса и сила, тъй като увеличаването на чистата телесна маса върви ръка за ръка с натрупването на мускули.
Остеопороза поради дефицит на тестостерон.
Въпреки че остеопороза все още засяга жените в повечето случаи, засяга и мъжете. Не винаги класиката рискови фактори , като алкохол консумация, системни заболявания или обездвижване могат да бъдат идентифицирани. Това е така, защото дефицитът на тестостерон в напреднала възраст също води до намалена костна минерализация и по този начин насърчава развитието на остеопороза. Хормон притежава следователно с тестостерон може обратно да се подобри костната плътност.
Други ефекти на заместителната терапия с тестостерон: насърчаване на образуването на кръв.
Освен това е научно доказано, че заместването на тестостерон стимулира еритропоезата или образуването на кръв. кислород транспортен капацитет. Това обаче не е ясно доказано.
Заместване на тестостерон и психологическо благосъстояние.
Трудно е да се разбере как тестостеронът администрация влияе на настроението и психологическото благосъстояние. Звуковите данни са оскъдни и идват само от малки групи пациенти. Резултатите обаче са задоволителни. Например, проучвания показват подобрение на депресивното настроение и намаляване на тревожността, умора, и апатичност.
Загуба на либидо и нарушения на импотентността.
Не маловажен аспект на качеството на живот е сексуалната функция, която също все повече застарява при възрастните хора. Оценките показват, че около половината от мъжете на възраст над 60 години изпитват проблеми с потентността, а около 15 процента са импотентни. Докато загубата на либидо вероятно се дължи на дефицит на тестостерон, често оплакваните нарушения на потентността почти винаги имат няколко причини и рядко могат да бъдат отстранени чрез заместване на тестостерон. Следователно, нарушенията на потентността като изолиран симптом не са причина за тестостерона притежава.
Противопоказания за заместителна терапия с тестостерон.
Важно е да се въздържате от хормонална терапия с тестостерон в случай на простата карцином. Това е така, защото допълнително администрация на тестостерон би причинил тумора да растат по-бързо. Затруднено протичане на урина поради увеличена простата също е едно от противопоказанията. За да се избегнат възможни усложнения, мъжете, с които се лекува хормонозаместителна терапия трябва да имат кръвта си и черен дроб стойности, както и техните простата редовно проверявани от техния лекар.
Замяна на тестостерон в PADAM?
Все още не е ясно установено дали терапията с тестостерон може да има стойност при оплаквания, свързани с възрастта, независимо от лабораторно доказан хипогонадизъм. Повечето аргументи обаче са против. Това е така, защото лекият андрогенен дефицит може да бъде причинен и от нездравословен начин на живот или психологически стрес. В допълнение, прилагането на тестостерон насърчава растежа на простатата рак, за които рискът вече е увеличен при по-възрастните мъже. В крайна сметка няма категорични научни доказателства, че терапията с тестостерон е подходяща за свързаните с възрастта ниски нива на тестостерон. Поради тази причина повечето лекари съветват да не се прилага изкуствен тестостерон за свързани с възрастта малко по-ниски нива на тестостерон.
Симптомите на PADAM са част от стареенето
PADAM оплаквания като горещи вълни или нощното изпотяване следователно е напълно нормално при застаряващите мъже и няма причина за сериозно безпокойство, тъй като нивото на тестостерона намалява постепенно по естествен начин. Само когато е налице проверим от медицинска гледна точка хипогонадизъм е налице хормонозаместителна терапия целесъобразно.
