Болест на Crohn: Лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Индукция на ремисия (постигане на успокояване на заболяването при остър рецидив) и поддържане.
  • Трябва да бъде насочено заздравяването на лигавицата.

Препоръки за терапия

Препоръка за терапия в зависимост от фазата и интензивността:

  • Индукция на ремисия:
    • Остър рецидив
      • M. Crohn's с ангажиране на илеоцекалната област (илеоцекална клапа: функционално затваряне между дебелото и тънкото черво) и / или дясното дебело черво (дебелото черво
        • Лека възпалителна активност: първоначално будезонид (глюкокортикоиди; локални стероиди / локално приложение) per os и / или klysma будезонид; ако противопоказания (противопоказания) за стероиди или желания на пациента, може да се приложи и терапия с мезалазин / 5-ASA (противовъзпалително / адреналин)
        • Умерена възпалителна активност: първоначално с будезонид или системно действащи глюкокортикоиди При деца: Будезонид вместо системно активни глюкокортикоиди.
        • Висока възпалителна активност: първоначална със системно действащо глюкокортикоиди.
      • M. Crohn's:
        • С лека до умерена активност: опитайте терапия със сулфасалазин (месалазин е активният метаболит на сулфасалазин) или системно активни глюкокортикоиди При деца с активна болест на Crohn:
          • Мезалазин не е за индукция на ремисия (постигане на успокояване на заболяването при остър рецидив); помислете за елективна хирургия в началото на забавяне на растежа, ограничена болест или постоянна активност на заболяването
          • При деца и юноши трябва да се използва ентерална хранителна терапия вместо глюкокортикоидна терапия за индуциране на ремисия на болестта на Crohn
        • Висока активност на заболяването: първоначална системна глюкокортикоиди При деца с умерена или тежка форма болест на Крон: ранен имуносупресивен притежава.
        • При дистално засягане: съпътстващи супозитории, клизми или пени (5-ASA, стероиди).
      • Широко заразяване на тънките черва
        • Първоначални системни глюкокортикоиди
        • И предстоящо недохранване: допълнително ентерално хранене притежава (помислете рано).
      • Инвазия на хранопровода и стомах.
        • Първични системни глюкокортикоиди.
        • За гастродуоденално засягане: първични системно действащи глюкокортикоиди в комбинация с инхибитори на протонната помпа (блокери на киселини)
    • Ескалация на терапията
      • Преди започване на имуносупресивна терапия или по-нататъшно ескалиране на терапията, хирургичната интервенция трябва да се разглежда като алтернатива
      • Стероид-огнеупорен болест на Крон (неповлияване от стероиди / глюкокортикоиди) с умерена до висока активност на заболяването: анти-TNF-α антитела с или без азатиоприн или 6-меркаптопурин.
    • Неуспех на притежава с имуносупресори.
      • Неуспех на терапията с азатиоприн или 6-меркаптопурин, метотрексатили анти-TNF-a антитела: преоценка на активността на заболяването, изключване на други причини за клинично влошаване (CMV, клостридиални или други бактериални инфекции, диагностична сигурност), спазване на лечението (спазване на лечението) и трябва да се проведе обсъждане на възможностите за хирургично лечение. (IV, ↑, силен консенсус) Ако е активен болест на Крон се потвърждава, продължаващата терапия трябва да бъде оптимизирана (доза, интервали на дозиране) преди смяна на терапията.
  • Поддържане на ремисия или профилактика на рецидив (по принцип за децата и юношите се прилагат същите терапевтични принципи, както и за възрастните):
    • Системните глюкокортикостероиди и будезонид не трябва да се използват за дългосрочна профилактика на рецидив!
    • Хирургичната интервенция трябва да се разглежда като алтернатива преди започване на имуносупресивна терапия или по-нататъшно ескалиране на терапията.
    • азатиоприн или 6-меркаптопурин, метотрексати анти-TNF-a антитела (в съзвездия със специален риск) са подходящи за поддържаща ремисия терапия. При деца и юноши хранителната терапия може да се използва за поддържане на ремисия.
    • В случай на стероидно зависим курс, терапия с азатиоприн или 6-меркаптопурин, метотрексат или анти-TNF-α антитяло, ако е необходимо и в комбинация (I), трябва да се извърши, като се вземе предвид рисковият профил.
    • Ако е необходимо, Устекинумаб (моноклонално антитяло, насочено към интерлевкини IL-12 и -23) при умерена до тежка активна болест на Crohn; при пациенти, които са имали неадекватен отговор на, имат непоносимост или са противопоказани за конвенционални или анти-TNF-α терапии
    • Терапията за поддържане на ремисия трябва да се прилага дългосрочно. (II, ↑, силен консенсус). Не може да се даде обща препоръка за необходимата продължителност на поддържаща ремисия терапия с азатиоприн или 6-мер-каптопурин, метотрексат или анти-TNF-α антитела. (IV, ↔, силен консенсус).
    • Ако е необходимо, предоставете и пробиотици (добавки с пробиотични култури).
  • Поддържане на следоперативна ремисия
    • Може да се започне следоперативна терапия за поддържане на ремисия, като се вземат предвид индивидуалният ход на заболяването и рисковият профил. (I, ↑, силен консенсус).
    • Изчакването без поддържаща ремисия поддържаща терапия с ендоскопска оценка след 6 месеца може да е опция. (II, ↑, силен консенсус).
    • Мезалазин може да се използва при поддържане на постоперативна ремисия. (I, ↑, консенсус).
    • Пациентите със сложен курс трябва да получават следоперативна терапия с азатиоприн или 6-меркаптопурин. (II, ↑, силен консенсус).

Допълнителни бележки

  • Систематичен преглед с мета-анализ на мрежата показа това будезонид (9 mg / d или повече) е лечението от първа линия за предизвикване на ремисия при активна лека или умерена болест на Crohn и за поддържане на ремисия или профилактика на рецидив (6 mg / d).
  • В мета-анализ на пет рандомизирани контролирани проучвания (147 деца с болестта на Crohn) е доказано, че хранителната терапия е еквивалентна на лечение с глюкокортикоиди. Ефектът е бил независим от това дали е елементарен, полуелементен или полимерен диета Друго проучване на хранителната терапия показва ремисия при:
    • Чисто илеална болест на Crohn: 93%.
    • Илеоколит: 82.1%
  • При обостряне на болестта, администрация на глюкокортикоиди може да е необходимо и по време на бременност. Класифицират риска за детето експерти преднизон като ниско.
  • Дългосрочната системна терапия със стероиди трябва да се избягва. (I, ↓↓, силен консенсус).
  • След прекратяване на терапията с TNTα-блокери (избираема или поради UAW или поради стратегия отгоре надолу), честотата на рецидивите (рецидив на заболяването) е 19% на пациенто-година. Средното време за рецидив след прекратяване на терапията е единадесет месеца. След рецидив клиничната ремисия е постигната при 69-79% чрез повторно лечение със същия TNF-α блокер (инфликсимаб79%; адалимумаб: 69%).

Бележки за извън чревни прояви (заболявания извън червата).

  • Дългосрочната системна терапия със стероиди трябва да се избягва. (I, ↓↓, силен консенсус).
  • Забавянето в развитието на пубертета не трябва да се третира с стимулиране на растежа хормони при юноши пациенти с болест на Crohn.
  • Анемия / недостиг на кръв (дефицит на желязо и В12; желязодефицитна анемия: бременни жени ≤ 11 g / dL, небременни жени ≤ 12 g / dL, мъже ≤ 13 g / dL); най-честата проява при болестта на Crohn) Желязодефицитна анемия (хемоглобин ≥ 10 g / dL):
    • орално желязо заместване; ако са непоносими или не реагират на орално заместване или тежки анемия (хемоглобин <10 / dl / 6.3 mmol / l) интравенозно администрация of желязо.
    • Заместването на витамин В 12 трябва да бъде парентерално в случаи на доказан дефицит на витамин В 12 анемия.
  • При периферни артритиди (възпаление на ставите), сулфасалазин трябва да се използва предимно. (II, ↑, силен консенсус).
  • Тежки огнеупорни полиартритиди (възпаление на пет или повече ставите) и тежка рефрактерна спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит) трябва да се лекува с анти-TNF-α антитела. (II, ↑, консенсус).
  • Селективните COX-2 инхибитори могат да се използват при възпалителни гръбначни заболявания болка и / или огнеупорна периферна болки в ставите. (I, ↑, консенсус).
  • Високо-доза трябва да се приложи системна стероидна терапия за еритема нодозум (вж. „Симптоми - оплаквания“ по-долу) и пиодерма gangraenosum (болезнено заболяване на кожа при които язва или язва (язва или язва) и гангрена (тъканна смърт поради намалена кръв поток или други повреди) възникват на голяма площ, обикновено на едно място). (IV, ↑, силен консенсус).
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.