Лезията на ролката е увреждане на пръстеновидната лента на дългия сухожилие на бицепса като навлиза в браздата на бицепса. Това се случва в резултат на случайно нараняване или от отслабване на прикрепването на сухожилието, което става крехко с възрастта. Избраното лечение е тенотомия.
Какво представлява лезията на скрипеца?
Лезията на ролката е увреждане на дългия сухожилие на бицепса в раменна става, Дългият сухожилие на бицепса произхожда от горния ръб на гленоидната кухина, откъдето преминава свободно през вътрешността на ставата, която в крайна сметка излиза през бицепсовия жлеб на раменната кост глава. В сравнение с късото сухожилие на бицепса, което се намира извън раменна става, дългите сухожилия на бицепса са податливи на наранявания и прекомерна употреба поради видното си протичане в ставата. Разделът в раменна става че преминава се нарича система на ролките. Това е съединителната тъкан примка, съставена от различни сухожилни сегменти и връзки. Части от супраспинатно сухожилие и подлопаточно сухожилие са включени, както и коракохумералната връзка и горната гленохумерална връзка. Този слинг обхваща изцяло дългото сухожилие на бицепса в здрава гленохумерална става, тъй като е проектиран да предотврати изплъзването на дългото сухожилие от междутуберкуларната бразда, което би довело до нестабилност.
Причини
При дегенеративни промени в раменната става насочването на дългото сухожилие на бицепса може да стане чувствително нарушено. Също така, в настройката на това, което се нарича a ротационен маншет руптура - нараняване на рамото, при което едно или повече сухожилия от четирите мускула, които грим маншетът на ротатора е скъсан. По-конкретно, ако е засегнато сухожилието на подлопаточния мускул, дългото сухожилие на бицепса в раменната става може да напусне първоначалния си участък в sulcus bicipitis humeri и да влезе в основната става, наречена articulatio humeri. Накратко, лезията на ролката обикновено се развива във връзка с нараняване на частите на подлопаточното сухожилие. Външна ротация или хиперфлексийна травма причинява претоварване на лигаментната граница на сухожилието на бицепса, което в най-лошия случай води до авулсия на подлопаточното сухожилие с пълно разрушаване на системата на ролките. Това води директно до изкълчване на сухожилието на бицепса от бицепсовия жлеб и може да засегне и по-млади пациенти, например поради падане по време на сноуборд. При по-възрастните пациенти причината за лезията на ролката обикновено е постепенно отслабване на прикрепването на сухожилието, което е станало крехко с възрастта. Поради тази причина тук може да възникне постепенно разкъсване на сухожилието на подлопаточния камък и последваща нестабилност на дългото сухожилие на бицепса дори без причинен инцидент.
Симптоми, признаци и оплаквания
Нараняването на ролката носи със себе си ограничено или раздразнено движение. В резултат на нестабилността на системата с ролки, която наистина се тресе, , на дългото сухожилие на бицепса може да възникне, поради което болка се среща предимно в предната част на горната част на ръката. В допълнение, лезията на ролката постепенно пулверизира околните ставни компоненти. Резултатът може да бъде остеоартрит в раменната става и изтъняване и по-късно разкъсване на дългото сухожилие на бицепса. Пациентите с травма на ролката поради инцидент често забелязват разкъсване по време на инцидента. Те обикновено имат тежки болка в рамото, което се увеличава през нощта. Въпреки това, скокове на болка са очевидни и при резки движения на ръцете или при повдигане на тежки предмети с протегната ръка. Тези оплаквания не отшумяват с месеци. Много силната болка може да бъде знак за лекаря, че има пълно изкълчване на дългото сухожилие на бицепса.
Диагностика и ход на заболяването
За диагностициране на лезия на скрипец се провежда тестът на О'Брайън - индикация на пациента за болка след повдигане на удължената напред, въртяща се навътре ръка срещу съпротива. В допълнение към положителния резултат от теста на О'Брайън, при лезията на Pulley често се откриват допълнителни положителни подскапуларни признаци и локализирана чувствителност над браздата на бицепса. Наранената ръка се е увеличила външна ротация способност в сравнение със здравата страна. Рентгенов диагнозата позволява да се изключат костни наранявания; процедурата за изображения също предоставя информация за цялостното състояние на раменната става, като например дали остеоартрит присъства, независимо дали има калций отлагания или признаци на предишна дислокация. Лезията на ролката може да се визуализира чрез ултразвук - поне в онези изразени случаи, когато дългото сухожилие на бицепса е излязло от бицепсовия жлеб. MR диагностиката от своя страна може да покаже отделяне на прикрепването на сухожилието на подлопаточното сухожилие като прекъсване на непрекъснатостта, не рядко с приток на течност между сухожилната тъкан и раменна кост. В двусмислени случаи, MR артрография може да се извърши след инжектиране на a контрастен агент. Тогава MRI показва лезията на ролката като разширяване на интервала на ротатора.
Усложнения
Лезията на ремъка има много отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Това обикновено води до сериозни ограничения в движението, така че засегнатото лице може да се наложи да разчита на ходене СПИН или с помощта на други хора в ежедневието му. Разни координация трудности могат да възникнат и в резултат на лезията на Pulley и продължават да усложняват ежедневието на пациента. В повечето случаи това също води до , ако не се лекува. Освен това, артроза може да се развие, което води до тежка форма болка в рамото. Тази болка често се разпространява в гърба. Особено през нощта, това може олово да се безсъние и по-нататък до депресия и други психологически разстройства. Самолечението обикновено не се случва с лезията на Pulley. Повдигането на тежки предмети също е свързано със силна болка за засегнатото лице. Лечението на лезията на Pulley се извършва чрез хирургическа интервенция и различни терапии. В повечето случаи няма усложнения. Продължителността на живота на засегнатото лице не се влияе от лезията на Pulley.
Кога трябва да посетите лекар?
Лезията на ролката винаги трябва да се лекува от лекар. Тъй като в това няма самолечение състояние и често влошаване на общото състояние, медицинското лечение е от съществено значение. Като правило, когато трябва да се консултирате с лекар за лезии на ролки , възниква в засегнатото сухожилие. Поради възпалението пациентът страда от силна болка, която може да се разпространи в цялата ръка. Болката възниква не само под формата на болка при натоварване, но и като болка в покой и може олово до значителни оплаквания от сън. Освен това, развитието на остеоартрит може също да е показателно за лезията на Pulley, което води до силна болка в раменете на пациента. В този случай засегнатият вече не може да протегне ръката си правилно и по този начин страда от значителни ограничения в ежедневието си. На първо място, може да се направи консултация с ортопед или лекар за злополука за лезия на Pulley. По-нататъшното лечение обикновено се осъществява чрез операция, така че е необходим и престой в болница.
Лечение и терапия
Връщането на сухожилието в естествения му ход е трудно или невъзможно, тъй като самите водещи структури са повредени. Освен това съединителната тъкан контур на системата на ролката е толкова деликатен, че опитите за реконструкция след нейното скъсване обикновено се провалят. Там, където е била възможна реконструкция, пациентите често са имали повече оплаквания след това, отколкото преди. Поради тази причина трансекцията на сухожилието се превърна в предпочитано лечение. Отсъствието на дългото сухожилие на бицепса е далеч по-малко проблематично от липсата на късото: повече от деветдесет процента от сила на бицепсния мускул се развива от късото сухожилие, така че загубата на дългото сухожилие може да бъде добре компенсирана. Извиква се отстраняване на частта от дългото сухожилие на бицепса, която минава в ставата тенотомия ("рязане"). Освен това може да се извърши така наречената тенодеза („преместване“) - преместване на прикрепването на сухожилието в областта на бицепсовия жлеб на раменната кост глава ако естественият ход на сухожилието не може да бъде запазен. За тази цел хирургът използва котва от титан. За разлика от това, възстановяването на връзката, включително запазване на анатомичния ход на бицепсовото сухожилие, обикновено не е обещаващо. Операцията се извършва артроскопски под обща анестезия и отнема около шестдесет минути. Това е последвано от три до четири седмици обездвижване, за да се осигури заздравяване на неправилно поставеното сухожилие.
Предотвратяване
Тъй като лезията на ролката възниква или в резултат на злополука, или с напредване на възрастта поради естествено износване на ставата, само обща превантивна мерки може да се препоръча за предотвратяване на инциденти.
Aftercare
При лезия на Pulley, тежестта на заболяването и притежава определено от специалиста определя степента на последващите грижи. Обикновено лезията на Pulley се лекува първо консервативно. След това се грижи за продължаване на терапевтичното лечение. В дългосрочен план (период от два до четири месеца), физиотерапия се използва, за да се опита да облекчи болката на пациента и да подобри функцията на движение на рамото. Упражненията за укрепване на раменните мускули могат да ускорят процеса на възстановяване. Лекарство притежава също се адаптира редовно към симптомите. Лезията на ролката обаче обикновено не се лекува напълно консервативно. Засегнатото лице трябва да приеме функционални дефицити в областта на раменете. По време на последващите грижи трябва да се научат техники, които могат да намалят натоварването на раменния пояс в ежедневието. След операция на лезията на Pulley (прерязване на сухожилието или прикрепването му към костта), рамото остава в превръзка Gilchrist в продължение на шест седмици. Дългото сухожилие на бицепса обаче получава незабавно пасивно упражнение постоперативно. По този начин могат да бъдат предотвратени вторични разкъсвания (разкъсване на сухожилието другаде) и изместване на мускулния корем. В случай на хирургическа притежава, фокусът на следоперативното лечение е върху упражняването на раменните мускули с помощта на физиотерапия. Физически приложения като електротерапия (стимулационен ток) и студ обикновено се предписват и от специалиста. В около 95 процента от всички случаи могат да се очакват добри резултати след операцията.
Какво можете да направите сами
Лезията на скрипеца първо трябва да бъде диагностицирана и лекувана от лекар. В зависимост от тежестта на лезията, пациентът може да приема различни мерки за помощ при терапия. Първо, упражнението е важно. Физиотерапия, йога и подобни могат да подпомогнат прибирането на сухожилието. Тогава при определени обстоятелства е възможно пълно възстановяване и пациентите могат да преместят засегнатата ръка отново без болка. В повечето случаи вече не е възможно да се върне сухожилието в естествения му ход, тъй като самите конструкции вече са сериозно повредени. В този случай терапията се фокусира върху облекчаване на болката и укрепване на останалите сухожилия до такава степен, че ограниченият обхват на движение е оптимално компенсиран. Това може да се постигне чрез разтягане упражнения, но и чрез хирургическа процедура, при която сухожилието се укрепва с помощта на лента. В допълнение към тези симптоматични мерки, трябва да се определи причината за лезията на ролката. Това може да се постигне, като се вземе цялостен медицинска история, подкрепена с дневник на жалбите, в който освен всичко друго трябва да се отбележи първото появяване на типичните оплаквания. Въз основа на тази информация лекарят може да намери спусъка на увреждането на връзките и да предприеме по-нататъшни мерки. Важно е да се премахне причината, например чрез въздържане от тегло обучение или смяна на професия.
