Позиция и функция
Супрапинатусното сухожилие е прикачното сухожилие на супраспинатусния мускул (горен костен мускул). Този мускул произхожда от задната част на плешка и се прикрепя към глава of раменна кост чрез сухожилието му. Мускулът е отговорен главно за разнасянето на ръката от тялото (отвличане), особено под ъгъл над 60 °. Заедно с още три мускула (мускулна мускулатура, musculus subscapularis и musculus teres minor) образува т.нар ротационен маншет. Тази група мускули служи и за въртене горната част на ръката (навътре и навън), но най-важната му задача е да стабилизира раменна става, който иначе е относително свободен за придвижване и има малка сигурност.
Болести и наранявания
Тъй като сухожилието на супраспинатуса е анатомично тясно свързано с бурсите и акромион, той е особено податлив на нараняване и следователно е честа причина за рамото болка. Тук на преден план са три типични клинични снимки: Синдром на задушаване, калцификати (които много често могат да бъдат причинени от дегенеративни промени) и ротационен маншет руптура, при която сухожилието на супраспинатуса се разкъсва особено често. В синдром на удара, няма достатъчно място в раменна става за всички структури, поради което определени части на ставата се сблъскват неестествено, причинявайки болка на засегнатото лице.
В резултат на това мобилността на раменна става понякога е строго ограничено. Това може да има много различни причини, но най-честата е удебеляването на сухожилието на супраспинатуса. Това може да има различни причини: Или е било изложено на дълготрайно претоварване, или е подуто в резултат на възпаление или дегенеративни промени.
Когато ръката е разтворена встрани, сухожилието на супраспинатуса винаги се движи към средата на тялото и се плъзга между глава of раменна кост и акромион. Ако обаче сега е удебелено, площта под акромион (субакромиалното пространство) по този начин се намалява твърде много и структурите, разположени в него, се стесняват. Това означава, че сухожилия разтривайте директно една срещу друга или срещу костта или бурсите и в резултат на това се дразнят различни тъкани.
Това води до болка, особено по време на отвличане на ръката между 60 и 120 °, поради което някои хора наричат това разстройство „болезнен лък“. В някои случаи болката може да излъчи далеч горната част на ръката и може да съществува и през нощта, когато пациентът се обърне към болната страна. Хирургично, an синдром на удара обикновено може да бъде добре лекуван.
Въпреки че ротационен маншет разкъсването е по-често във връзка със синдрома на импингмента, не е задължително да има нищо общо с него. В течение на живота сухожилието на супраспинатуса става все по-тънко и по-малко и устойчиво на разкъсване поради постоянен стрес. Това се дължи на естественото износване на сухожилието и отчасти на дегенеративните промени, причинени от него.
След като сухожилието е „изтънено“ по този начин, е лесно то да бъде толкова разтегнато в резултат на дори минимално насилие, нараняване или злополука, че да се разкъса или дори да се счупи. При по-големи инциденти, като например падане, което се улавя от протегнатата ръка, дори и преди това неповредено сухожилие може да се скъса. Оплакванията, от които се оплаква пациент, са в зависимост от степента на разкъсване, болка, ограничено движение (особено при отвличане намлява външна ротация) и намаляване на якостта.
Ако сухожилието не е напълно прекъснато, руптурата обикновено е последвана от консервативна терапия (с медикаменти и физиотерапия). Въпреки че това не възстановява сухожилието, нормалната ежедневна употреба обикновено може да бъде възстановена за кратко време. Ако не се постигне успех или ако сухожилието е напълно откъснато, обикновено няма начин за операция.
Друго често срещано заболяване на супраспинатусното сухожилие е тендинозата или тендинит calcarea, т.е. калцификация на сухожилието или прикрепването на сухожилието. Тук калцификацията възниква или под или върху самото сухожилие, което от своя страна води до възпаление на сухожилието. След това това възпаление носи типичните признаци на възпаление, особено болка, подуване, зачервяване и ограничаване на движението на раменната става. Точната причина за тези промени не може да бъде окончателно изяснена до днес, само отчасти те са дегенеративно причинени (по този начин форма на Arthrose), отчасти те се срещат обаче равномерно и без каквато и да е разпознаваема причина.
С помощта на Рентгенов изображение, калцификатите могат лесно да бъдат разпознати и следователно диагнозата е относително проста. Тъй като болката може да бъде много силна и калцирането често може да доведе до разкъсване на сухожилието на супраспинатуса в даден момент, обикновено се препоръчва терапия. В зависимост от пациента тази терапия може да се проведе консервативно (т.е. с охлаждане, медикаменти, физиотерапия или, напоследък, така наречената екстракорпорална шок вълнова терапия [ESWT], при която отлаганията на калцификация в рамото се разбиват отвън от нискочестотни ударни вълни, въпреки че това все още е противоречиво въпреки добрите резултати) или, в по-тежки случаи, чрез операция, при която калцификатите се отстраняват . За съжаление, дори след операция, честотата на рецидивите не трябва да се киха и освен това калцификатите също се лекуват спонтанно, поради което предимствата и недостатъците на извършването на операция винаги трябва да бъдат преценени внимателно от лекаря и пациента.
Всички статии от тази поредица:
