Латентен хипотиреоидизъм: лекарствена терапия

Терапевтични цели

Еутиреоидно метаболитно състояние със свобода от симптоми (в зависимост от възрастта на пациента).

Важна забележка! Преходът от латентен към манифест хипотиреоидизъм зависи главно от наличието на автоантитела срещу щитовидната пероксидаза (TPO-Ak) и нивото на титъра на антителата: колкото по-висок е титърът на антителата, толкова по-голяма е вероятността за преход да се прояви хипотиреоидизъм (2.6% / година с отрицателен тест срещу 4.3% / година с положителен тест). Последните проучвания сочат към неадекватни селен предлагането като рисков фактор за проява на Тиреоидит на Хашимото. Доказано е също, че подобряването селен приемът може да повлияе благоприятно на хода на заболяването. Дневен прием от 200 µg селен води до намаляване на TPO антитела (= маркер за активност на заболяването) с приблизително 36% след 3 месеца.

Препоръки за терапия

При пациенти с латентен хипотиреоидизъм и не повишен или само леко повишен TPO-Ak (тиропероксидаза антитела), изчакващ подход и мониторинг на тримесечни интервали е оправдано. Медикаментозната терапия за субклиничен хипотиреоидизъм (с L-тироксин между 50 и 100 µg на ден) е показана в следните случаи:

  • Когато серумът TSH ниво е <10 mU / l (Европейска асоциация на щитовидната жлеза (ETA),) и.
    • Пациенти на възраст под 70 години; пациентът проявява симптоми на хипотиреоидизъм - изпитание на L-тироксин в продължение на три месеца.
    • Пациенти> 80 години - тук трябва да се обмисли стратегия за изчакване
  • Ако серумът TSH нивото е> 10 mU / l и.
    • Пациенти на възраст под 70 години със или без симптоми - притежава препоръчва.
    • Пациенти на възраст> 70 ​​години със значителни симптоми на хипотиреоиди или висок риск от ИБС - в тези случаи се препоръчва ограничена терапия
  • Със серум TSH ниво> 5 mU / l и високи титри TPO-Ak - лечение с цел предотвратяване на явен хипотиреоидизъм.
  • Дифузна гуша
  • безплодие (първично или сек. безплодие) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: притежава с L-тироксин (левотироксин) (цел: да се поддържа TSH <2.5 µIU / ml) [Степен B].
    • TSH 2.5-4 µIU / ml: изчакайте; лекувайте само веднъж TSH> 4 µIU / ml (цел: поддържане на TSH <2.5 µIU / ml) [степен В].
    • 1-ви триместър (бременност триместър) TSH> 2.5 µIU / ml лечение [степен В].

    Не се прави препоръка за рутинен скрининг на щитовидната жлеза антитела. Може да се има предвид, ако нивата на TSH са многократно> 2.5 µIU / ml или други рискови фактори за заболявания на щитовидната жлеза. [Степен C] Ако присъстват антитела срещу тиропероксидаза, проверете нивата на TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → помислете притежава [Степен C].

  • Гравитация
  • След тиреоидектомия
  • След терапия с радиойод
  • След радиотерапия (лъчетерапия, радиация) на шия област.
  • Обем на щитовидната жлеза <5 ml
  • Захарният диабет като съпътстващо заболяване

Медикаментозната терапия за латентен хипотиреоидизъм може да бъде показана в следните случаи:

  • Неонатален
  • Деца
  • Тийнейджърите
  • Циклични нарушения (олигоменорея/ редовно нарушение на темпото: интервалът между кървенето е> 35 дни и ≤ 90 дни до аменорея/> 90 дни) поради хиперпролактинемия (повишена пролактин серумни нива): тези олово при жени до нарушения на узряването на фоликулите (нарушения на узряването на яйцеклетката) до ановулация (неуспех на овулацията) с продължителни цикли (олиго-аменорея). Това обикновено е придружено от нарушение на фазата на втория цикъл (недостатъчност на жълтото тяло / слабост на жълтото тяло) - в резултат се стига до нарушения на плодовитостта (нарушения на плодовитостта).
  • Нарушения на мъжкото либидо поради хиперпролактинемия.
  • Хиперхолестеролемия (прекомерни нива на холестерол в кръв).
  • депресия

Други бележки

  • В по-голямо рандомизирано контролирано проучване (проучване TRUST), L-тироксин заместването не подобрява симптомите при възрастни хора (> 65 години) със субклиничен хипотиреоидизъм. Освен това няма ефект върху кръв налягане или телесно тегло е откриваемо.В ново проучване е изследвана групата пациенти с тежки симптоми (около една пета от участниците в проучването TRUST): Нито резултатът от дискомфорта е значително подобрен, нито заместването на хормона има полза по отношение на качеството на живот.
  • Според проучване, жените с антитела срещу тиропероксидаза в тях кръв не е по-вероятно да се помогне за успешно раждане на бебе с лечение с L-тироксин.

Инструкции за приемане на L-тироксин:

  • Таблетките вземете сутрин на празен стомах (поне 30 минути преди закуска); ако се приема вечер, се препоръчва да се приемат поне 2 часа след последното хранене (приемането вечер е по-добрият вариант за абсорбция).
  • Ниско стартиране доза (25-50 μg / d) и бавно нарастване (25-50 μg / d); при пациенти в напреднала възраст и сърдечно-бременни пациенти („започнете ниско, вървете бавно“), т.е. с 25% от планираната доза
  • Увеличаване на дозата (на интервали от 2 до 4 седмици); при пациенти в напреднала възраст и сърдечно-бременни пациенти, постепенно увеличаване на интервали от 6- до 8 седмици - до достигане на оптималната доза клинично и чрез лабораторна диагностика

Контролно тестване на TSH най-рано 6 седмици след първоначалната настройка. Ако се достигне стабилно състояние на TSH, контролните интервали могат да се удължат (на всеки 6-12 месеца). Терапевтичната цел е намаляване на TSH до 0.4-2.5 mU / l, при пациенти над 70 години до 1-5 mU / l .

Хипотиреоидизъм / субклиничен хипотиреоидизъм и захарен диабет тип 2

Според дългосрочно проучване, пациенти с диабет тип 2, лекувани с L-тироксин за хипотиреоидизъм по-често са потиснати нивата на TSH. Тази връзка не се наблюдава при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза.

Хипотиреоидизъм / субклиничен хипотиреоидизъм и бременност

Препоръки за терапия

  • Прагът на TSH за интервенция, следвайки Международните насоки на Ендокринното общество, е 2.5 mIU / l през първия триместър и 3 mIU / l през 2-ри и 3-ти триместър
  • Клиничният хипотиреоидизъм е налице при ниво на TSH> 10 mIU / l, независимо от концентрация на свободен Т4 и с повишени нива на TSH, свързани с ниво на Т4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Латентен хипотиреоидизъм по време на бременност (средна диагноза след 16.7 гестационна седмица, т.е. повишен TSH (> 3mU / l) с нормален T4, терапия с левотироксин не доведе до значителна разлика в IQ в сравнение с плацебо група: Този резултат може да се дължи на относително късното начало на лечението. Основният аргумент за ранно лечение е: Ембрионите са напълно зависими от щитовидната жлеза на майката хормони през първите няколко седмици (до създаването на собствени щитовидната жлеза).