Какво е мастектомия?
Мастектомията е отстраняване на млечната жлеза от едната или от двете страни (едностранна или двустранна мастектомия). Други имена за тази операция са мастектомия или ablatio mammae. Има няколко процедури за премахване на гърдите:
- проста мастектомия
- радикална мастектомия (операция по Rotter и Halsted)
- модифицирана радикална мастектомия
- подкожна мастектомия
- щадяща кожата мастектомия
Изборът на хирургична процедура се извършва от лекуващия лекар след консултация с пациента в зависимост от причината за интервенцията. При необходимост отстранената млечна жлеза може да бъде реконструирана по време на същата процедура, например със силиконови импланти или с автоложна мазнина.
Кога се извършва мастектомия?
- неблагоприятно съотношение на размера на тумора към гърдата
- Поява на множество ракови места в различни квадранти на гърдата (мултицентричност)
- „възпалителен“ рак на гърдата (възпалителен карцином на гърдата)
- Съпътстващи заболявания, които не позволяват химиотерапия или лъчетерапия
- Очакван незадоволителен козметичен резултат при съхраняваща гърдата терапия
- ако не е възможно последващо облъчване след консервираща гърдата терапия
- желание на пациента
Специален случай: Профилактична мастектомия
Предпазна или превантивна мастектомия (профилактична мастектомия) може да бъде полезна, ако е доказано, че жените носят генетична предразположеност към заболяването.
Затова носителите на такива рискови гени понякога решават да се подложат на мастектомия като предпазна мярка – преди евентуално развитие на тумор. Ярък пример за това е актрисата Анджелина Джоли.
Въпреки това, генетичното предразположение е отговорно само за няколко случая на рак на гърдата: рисковите гени могат да бъдат открити само при около пет до десет процента от всички жени с рак на гърдата.
Мастектомия при мъжете
При мъже с рак на гърдата почти винаги се извършва тотална мастектомия; операцията за запазване на гърдите обикновено не е препоръчителна тук.
Какво правите по време на мастектомия?
Преди операцията
Същинската операция
Детайлите на действителната мастектомия зависят от избраната хирургична процедура:
Обикновена мастектомия
При обикновена мастектомия хирургът прави вретеновиден разрез напречно около зърното. Чрез това премахва гърдата – зърното и кожата, мастната тъкан и съединителната тъкан, покриваща гръдния мускул. Лимфните възли в подмишницата се оставят на място.
Радикална мастектомия (операция по Rotter и Halsted)
Модифицирана радикална мастектомия
Подкожна мастектомия и щадяща кожата мастектомия
При подкожна мастектомия гръдната тъкан се отстранява чрез разрез в гънката на долната гърда. Кожата на гърдите и зърното са запазени. Вариант на тази техника е щадяща кожата мастектомия: тук лекарят премахва зърното, но не и кожата, покриваща гърдата.
След операцията
След като операцията приключи, хирургът поставя система за дренаж на раната в кухината на раната чрез гумена тръба. Това позволява кръвта и секретите от раната да се оттичат след операцията. Сега ръбовете на раната са поставени заедно без напрежение и внимателно зашити. След това лекарят превързва раната стерилно и пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, за да се възстанови от анестезията.
Какви са рисковете от мастектомия?
- Кървене и постоперативен кръвоизлив, които може да изискват кръвопреливане или следоперативни грижи
- Синини и конгестия на течност от раната
- Нараняване на нервите
- Инфекции и възпаления
- Нарушения на зарастване на рани
- Нарушение на лимфния дренаж поради отстраняване на лимфни възли
- прекомерни белези
- козметично неблагоприятен резултат с ретракции/деформации
- Редки: умираща кожа, особено при щадяща кожата мастектомия
- психологически стрес поради променен образ на тялото
Какво трябва да знам след мастектомия?
Тъй като лимфните възли в подмишницата често също се отстраняват по време на мастектомия, може да има проблеми с дренажа и по този начин натрупване на течност в тъканта на ръката (лимфедем). Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви предпише лимфодренажна терапия, при която лимфният поток се насърчава чрез поглаждане и масажиране на ръката.
Ето как можете сами да предотвратите лимфедем след мастектомия:
- Ако е възможно, дръжте ръката изпъната и леко наклонена от горната част на тялото
- Избягвайте тесните дрехи
- Избягвайте излагането на голяма топлина (сауна, слънчеви бани), като цяло без термична обработка на засегнатата ръка
- Избягване на натоварване, например при вдигане на тежести
За да избегнете претоварване на раната, дори ако се чувствате във форма, трябва да имате помощ при ежедневните дейности (като лична хигиена, превръзка) през първите няколко дни след мастектомията.
