Колоноскопия: Как работи?

колоноскопия е изследване на дебелото черво (двоеточие) с помощта на специален ендоскоп (колоноскоп). Това е тънък, гъвкав инструмент с форма на тръба с интегриран източник на светлина. За разлика от сигмоидоскопията, изследването на сигмоида двоеточие (colon sigmoideum; последен участък от дебелото черво / между низходящото дебело черво („низходящо дебело черво“) и ректум), колоноскопия изследва цялото дебело черво (дебелото черво) до включително цекума (апендикс, който е най-проксималният участък на дебелото черво) или скрининговата колоноскопия се използва за ранно откриване на патологични (патологични) промени в червата лигавицата (например полипи, аденоми): пациенти със статут здраве застраховката има право на две колоноскопии; мъже от 50-годишна възраст и жени от 55-годишна възраст. Минималният интервал трябва да бъде 10 години. Забележка: 50-годишен мъж с висок генетичен риск, нездравословен начин на живот и без скрининг колоноскопия има прогнозен абсолютен риск от 13.4% от развитие на колоректална рак през следващите 30 години. При жените с това съзвездие рискът е 10.6%.

Показания (области на приложение)

  • Кръв в изпражненията (хематохезия или мелена (забавени изпражнения)).
  • Положителен имунологичен тест на изпражненията: Този тест се използва за откриване на окултни кръв (малки количества невидима кръв) в изпражненията.
  • Промяна в навиците на червата като постоянни диария (диария) или запек (запек).
  • Постоянна болка в коремната област
  • Хронични чревни заболявания като.
    • болест на Крон
    • Язвен колит (CU):
      • Контролна колоноскопия за регистриране на модела на привързаност не по-късно от 8 години след появата на симптомите.
      • Наблюдателните колоноскопии трябва да се извършват 1-2 години след първоначалната проява за обширна CU, започваща на 8 години, и за ляво или дистално CU, започваща на 15 години.
  • Предполагаеми колоректални полипи / аденоми - 70-80% от всички колоректални полипи са аденоми, които са новообразувания (нови образувания), които носят злокачествена сила, което означава, че те могат да се дегенерират злокачествено
  • Подозрение за двоеточие рак (карцином на дебелото черво).
  • При пациенти без симптоми за колоректален рак като част от профилактичните прегледи от 50-годишна възраст при мъжете и 55-те години при жените.
  • Пациенти с генетично (фамилно) предразположение към колоректален рак:
    • HNPCC (наследствен неполипозен колоректален рак; наследствен колоректален рак без полипоза, известен също като „Синдром на Линч“) - иницииране на колоректален рак включително колоноскопия от 25-годишна възраст.
    • FAP (фамилна аденоматозна полипоза; задължително предраково заболяване / по-късно рак е значително вероятно; дегенерацията започва от петнадесетата година от живота!) - Начало на колоректален рак включително колоноскопия вече от 10-годишна възраст.
    • Роднини от първа степен на пациенти с колоректален рак трябва да бъдат напълно колоноскопирани за първи път на възраст 10 години преди настъпване на карцинома при индекса на пациента, най-късно на възраст 40-45 години. Колоноскопията трябва да се повтори поне на всеки 10 години *, ако дебелото черво няма полипи при първоначалната колоноскопия.
    • Роднини от първа степен на пациенти с индекс, при които са открити аденоми преди 50-годишна възраст, трябва да бъдат колоноскопирани 10 години преди възрастта към момента на откриване на аденом. Колоноскопията трябва да се повтаря поне на всеки 10 години *, ако дебелото черво няма полипи при първоначалната колоноскопия.

* Американските насоки препоръчват 5-годишен интервал,

Преди прегледа

Важно е да подготвите добре пациента: Три дни преди колоноскопията пациентите трябва да избягват храни със семена, зърнени храни и плодови кори (зърнени храни, пълнозърнести храни) хляб; маково семе, ядки, киви, домати, грозде). Това е така, защото, въпреки прочистването на червата, семената и корите могат да се придържат към стената на червата и да влошат гледката или да блокират инструментите по време на ендоскопия. Денят преди прегледа трябва да се източи - колкото по-чисто е червата, толкова повече ще види гастроентерологът. Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) публикува становище за прочистване на червата преди колоноскопия през 2007 г. Това обикновено дава предпочитание на разделящата доза (= почистване на червата, разпределено в продължение на два дни; първият литър вечерта преди, вторият литър на следващата сутрин / около 4 часа преди изследването) над режима от една част и посочва превъзходството на PEG разтвор (полиетилен гликол (PEG) и натрий фосфат (Дрямка) решения; PEG разтвор плюс витамин С, количество за пиене 2 литра). След това се разрешава само пиене. Метаанлизата потвърждава, че този подход допринася за по-добри резултати от почистването и по-високо удовлетворение на пациентите. В допълнение, друго проучване доказва, че разделящата доза поставя по-малко напрежение върху микробиома (съвкупността от всички микроорганизми, колонизиращи човешкия кормя). По същия начин, разделянето на разтвора за колоноскопия на две дози значително увеличава степента на откриване на аденом (скоростта на откритите аденоми). Инхибиторите на тромбоцитната агрегация (антитромбоцити) или пероралните антикоагуланти (антикоагуланти) не трябва да се спират по време на диагностична колоноскопия. Ако обаче се изисква полипектомия (отстраняване на полипи), е необходима втора процедура след седемдневна почивка в притежава.

Процедурата

Колоноскопията е едновременно диагностична и лечебна процедура. За да се види и оцени цялото дебело черво (дебелото черво) се използват специални ендоскопи със светлинни, оптични и работещи канали. Върхът на тези гъвкави тръби може да бъде под ъгъл във всички посоки, така че почти всички области на дебелото черво (дебелото черво) могат да се видят до цекума (апендикс, който е най-проксималният участък на дебелото черво). Това изследване също има предимството, че малки тъканни проби могат да бъдат взети от подозрителни области на червата лигавицата, които след това са на разположение за изследване на фини тъкани (хистология). Днешните технически стандарти включват резолюция с висока разделителна способност, както и реална и виртуална хромоендоскопия. При хромендоскопия, багрила като индиго кармин или метиленово синьо се напръскват директно върху подозрителната (подозрителна) тъканна област чрез ендоскопа. Това позволява промени в лигавицата да се визуализира с по-голям контраст; плоските и хлътнали промени също са по-лесни за идентифициране. Изследването се извършва амбулаторно и под аналгоседация (безболезнено здрач сън) в удобно легнало положение. Колоноскопията обикновено отнема не повече от 20 до 30 минути.

Възможни усложнения

  • По-тежко кървене (например след отстраняване на полипи или вземане на проби от тъкани) (0.2-0.3%)
  • Нараняване или перфорация (пункция) на чревната стена с нараняване на съседни органи (напр. далак) (0.01-0.1%)
  • Нараняване на сфинктера (мускул на сфинктера) с ендоскопа (много рядко).
  • Наранявания на чревната стена, че олово да се перитонит (възпаление на перитоний) само след няколко дни.
  • Възможно е натрупване на газове в червата, което може олово до колики болка.
  • Свръхчувствителност или алергии (напр. Анестетици / анестетици, багрила, лекарства и др.) могат временно да причинят следните симптоми: подуване, обрив, сърбеж, кихане, сълзене на очите, замаяност или повръщане.
  • Инфекции, след които тежки животозастрашаващи усложнения относно сърце, Тя , дишането и др. се срещат много рядко (1.6 пациенти имат тежки инфекции на 1,000 прегледа). По подобен начин трайните увреждания (напр. Парализа) и животозастрашаващите усложнения (напр. Сепсис /кръв отравяне) са много редки след инфекции.

Чрез анкетно проучване бяха регистрирани усложнения по време и в рамките на 4 седмици след колоноскопия. В проучването са включени 5,252 участници, попълнили въпросника. Имаше 10 потвърдени от лекар кървене и 2 перфорации по време на колоноскопия и 6 кървения и 2 перфорации през 4-те седмици след колоноскопия (= степен на усложнения от 20/5 252 = 0.38%). Забележка: Пациентите на възраст над 75 години имат значително повишен риск от усложнения след колоноскопия. Пациентите в напреднала възраст се нуждаят от хоспитализация повече от 2.3 пъти по-често от по-младите пациенти през първите 30 дни след колоноскопия в проучване с 38,069 3 пациенти; взети са предвид всички съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания) и свързаните с тях фактори: Скоростта на постколоноскопично кървене се е увеличила 30 ​​пъти, тази на перфорацията на червата се е удвоила, а тази на инфекцията се е увеличила четирикратно; пушачите са имали утроен риск от усложнения. 0.1-дневната смъртност (смъртност) е 0.2% при по-младите пациенти и XNUMX% при по-възрастните пациенти. Допълнителни бележки

  • Карциномите на дебелото черво в стадий Т1 се откриват с невъоръжено око при скрининг след положителен имунологичен тест на изпражненията само в 39% от случаите. Това създава риск от неподходящи техники на резекция (процедури за хирургично отстраняване), като например използване на парчета, а не на блокова аблация на тумора (парче аблация, а не аблация в неговата цялост).
  • Пациентите, претърпели операция за колоректален карцином, са имали повтарящ се интервал рак на дебелото черво (метахронен карцином на дебелото черво) в 3% от случаите. Възможен ятрогенен тумор засяване чрез колоноскопия през работния канал е демонстриран при анализ на първични и вторични тумори.
  • Важен качествен параметър за скрининговата колоноскопия е степента на откриване на аденом (ADR; част от скрининговите колоноскопии, извършени от лекар, които водят до откриване на поне един аденом), която трябва да бъде най-малко 30% при мъжете и най-малко 20% при жени в западните страни.
  • Степента на откриване на аденом се увеличава значително, когато вода вместо въздухът да се инсуфлира по време на колоноскопия: Общото ADR в групата за инсуфлация на водата (WI) е 18.3%, а в групата за въздушна инсуфлация е 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001). Освен това, по-малки (<10 mm), плоски и тръбни аденоми също са открити в групата с WI (по-добра степен на откриване при WI); по същия начин удовлетвореността на пациентите е по-висока в групата с WI (94.5% спрямо 91.5%).
  • След отрицателна скринингова колоноскопия (скринингова колоноскопия), честотата на рак на дебелото черво на десетата година след колоноскопията е около половината, а смъртността от колоректален рак е дори 88% по-ниска, отколкото при несекретирани пациенти на същата възраст.
  • Дори единична сигмоидоскопия (често срещан скрининг на колоректален рак във Великобритания) на възраст между 55 и 64 години може да намали риска от рак на дебелото черво дори след 17 години (анализ по протокол: намаляване на процента на рак на дебелото черво 35%; дистални тумори: намаляване 56%).
  • Резултати от второ изследване: честота на възникване на лезии (лезии / промени) след първоначална колоноскопия спрямо продължителността на последните години след първата колоноскопия:
    • 1-5 години: 20.7% от всички изследвани са имали лезии.
    • 5-10 години: 23%
    • > 10 години: 21.9

    Резултати при разглеждане на клинично много по-подходящите напреднали прекурсори:

    • 1-5 години: 2.8% от всички изследвани са имали лезии
    • 5-10 години: 3.2%
    • > 10 години: 7

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При последваща колоноскопия през първите десет години след незабележима колоноскопия, релевантни находки се откриват много рядко. Въпреки това, в специални случаи, като повишен риск поради фамилна анамнеза, последващ преглед трябва да се извърши по-рано.

Възползвайте

Колоноскопията ви осигурява ефективен скринингов тест за ранно откриване на:

  • Колоректален рак (карцином на дебелото черво)
  • Полипи / аденоми на дебелото черво
  • дивертикулит - дивертикулоза е терминът, използван за описание на изпъкналостите на чревната стена. Ако тези издатини се възпалят, се говори за дивертикулит.
  • Хронично възпалително заболяване на червата

Предлага ви възможност за ранно откриване на патологични промени в лигавицата на червата, като напр полипи на дебелото черво / аденоми или рак на дебелото черво. Първоначалните доброкачествени (доброкачествени) промени могат да бъдат открити и отстранени навреме. По този начин може да се предотврати развитието на рак. Колоноскопията е един от препоръчителните скринингови прегледи и трябва да се повтаря на редовни интервали (вж. По-долу „План за скрининг за мъже“ или „План за скрининг за жени“).