Класификация
Първо се прави разлика между безсимптомно дивертикулоза и симптоматично дивертикулит. Дивертикулоза представлява изпъкналост на стената на червата и не се възпалява. Това е много често и засяга около 60% от всички хора> 70-годишна възраст в индустриализираните страни.
дивертикулит, наричан още симптоматичен дивертикулит, е възпалението на тази изпъкналост на стената и е допълнително разделено на етапи в зависимост от тежестта на възпалението. Освен това, така наречените псевдодивертикули могат да бъдат разграничени от истинските дивертикули. Псевдодивертикулите (= фалшиви дивертикули) са локализирани в сигмоида двоеточие (долна част на дебелото черво) в 2/3 от случаите.
Те се причиняват от съдови пролуки в мускулната чревна стена и просто означават изпъкване на червата лигавицата. Истинските дивертикули, от друга страна, са много по-редки и често се срещат в коекума (преход от тънко черво до дебелото черво). Това е изпъкналост на всички слоеве на чревната стена.
Усложнения
Такъв възпален дивертикул може да се отвори и възпалението да се разпространи в коремната кухина. Следван от перитонит, това е може би най-тежкото усложнение и трябва да се оперира незабавно. Може също да се случи.
Възможно е и образуването на фистули. Фистулите са връзки между две чревни бримки. Тези фистули обаче могат да се развият и между червата и други органи.
Фистули между червата и мехур също са мислими и понякога се случват. Това е особено често в болест на Крон.
- Кървене
- Блокажи или дори
- Отравяне на кръвта
В случай на първи, неусложнен рецидив на дивертикулит, първо се предприема консервативният, нехирургичен подход.
Това обикновено се състои от престой в болница, отпуск за храна, венозно приложение на течности (инфузия) и антибиотици. За разлика от дивертикулита, ниско съдържание на фибри диета трябва да се следват до пълно излекуване. Спазмолитици, напр. Buscopan®, могат да се приемат за подобни на спазми коремна болка. Метамизол, петидин или бупренорфин също могат да се използват за болка терапия.
морфин самият не трябва да се използва при дивертикулит поради повишаване на налягането в червата. Тази терапия вече е достатъчна за 65% от дивертикулита. Ако няма подобрение след 24-48 часа, може да се обмисли хирургична терапия.
Ако възпалителен рецидив (дивертикулит) се случи за втори път, трябва да се обмисли планирана операция след излекуване на възпалението. Операцията трябва да намали риска от усложнения в случай на по-нататъшни рецидиви. Особено при млади пациенти (под 40) и имунокомпрометирани рискови пациенти има тенденция към ранна намеса поради голямата вероятност за рецидив.
При други пациенти може да премине и трети или четвърти рецидив, преди да се вземе решение за операция. Хирургично силно възпалителните чревни сегменти могат да бъдат отстранени и здравите части да се присъединят отново: Връзка от край до край (анастомоза). В зависимост от степента и местоположението на дефекта се използват различни хирургични техники.
Например техниката на ключалката (лапароскопия) обикновено се използва за неусложнен дивертикулит. В зависимост от обстоятелствата и пациента, отворената коремна хирургия с по-голям разрез на кожата също може да бъде изгодна. В случай на перфорация (спукване на дивертикул, чревна руптура), свивания (стенози), чревни обструкции (илеус), абсцеси (капсулирано натрупване гной), или фистула формация (тръбна връзка) със и без перитонит (възпаление на перитоний), се препоръчва незабавна или бърза хирургична терапия.
Ако дивертикулите са перфорирани, често се прикрепя изкуствен изход на червата (колостомия) (операция на Хартман). Това означава, че горната част на червата е свързана с коремната стена. След това дефекацията се прекарва през изкуствен отвор на коремната стена в торба, прикрепена външно към корема.
Долната част на червата, която се намира по-нататък към анус, първо се затваря. След като възпалението в коремната кухина отшуми, двата края на червата могат да бъдат свързани отново най-рано след 12-16 седмици. В особено тежки случаи на замърсяване на коремната кухина може да се наложи програмиран коремен лаваж.
Ако пациентът не е в достатъчно добро общо положение състояние, На ултразвук- или е възможно направено от КТ изтичане (дренаж) на възпалителния секрет в случай на абсцес или перфорация. След 7-10 дни, когато пациентът е в по-добро състояние състояние, засегнатите двоеточие раздел може да бъде премахнат. Ако дивертикулитът е причината за сепсис (кръв отравяне), основният фокус е стабилизирането на пациента.
Хирургичното лечение на огнището на възпаление следва възможно най-скоро. В случай на кървене, първо трябва да се определи степента на кървене. В зависимост от необходимостта може да се извърши процедура по изчакване, спешен случай колоноскопия с кръвоспиращи мерки до откриване на спешна хирургия. Подходящо диета трябва да се проследява във всички фази на заболяването.
Всички статии от тази поредица:
