Кардио-компютърна томография (синоними: кардио-CT; CT-кардио, сърдечна компютърна томография (CT); коронарна CT (CCTA)) се отнася до процедура за радиологично изследване, при която компютърната томография (CT) се използва за изобразяване на сърце и неговото снабдяване съдове. Cardio-CT може да бъде разделен на различни начини за изследване. Един е калций точкуване (точкуване на калций; определяне на степента на калцирани плаки в коронарни артерии (артерии, които заобикалят сърце в коронарна форма и снабдяват сърдечния мускул с кръв); калций резултат / калциев резултат / калциев резултат), а другият е ангиография (съдово изображение) на коронарната съдове (коронарни артерии; коронарна ангиография) или байпаси (байпас Тя ). И трите могат точно да отразяват степента на съдова калцификация.
Показания (области на приложение)
- Скрининг на пациенти с множество рискови фактори (като пушене; затлъстяване; съмнение за атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите); диабет диабет; хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм); пародонтит (възпаление на пародонта) и др.).
- Изключване на ранната фаза на коронарна склероза / коронарна болест сърце заболяване (ИБС); но не и в ангина pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в областта на сърцето) / възможен признак на инфаркт).
- При пациенти с ниска вероятност за предварително тестване в диагнозата ИБС има индикация за ниво IIA или ниво IIB
- Тест за първичен преглед за оценка на наличие на ИБС.
- След инфаркт на миокарда (сърдечен удар) - оценка на сърцето за откриване на увредената област на сърцето (степен на инфаркт).
Cardio-CT не е подходящ за остри спешни случаи, тъй като не могат да се извършват интервенции. В този случай методът на избор е сърдечна катетеризация.
Процедурата
Компютърна томография е един от неинвазивните, т.е.непроникващи, Рентгенов диагностични образни процедури. Тялото или частта от тялото, които трябва да се изследват, се изобразяват слой по слой с бързо въртящи се Рентгенов тръба. Компютър измерва затихването на рентгеновите лъчи при преминаването им през тялото и използва това, за да определи подробно изображение на изследваната част от тялото. Принципът на CT (компютърна томография) е да покаже разликите в плътност на различни тъкани. Например, вода има различен плътност отколкото въздух или кост, което се изразява в различни нюанси на сивото. За да визуализирате съдове, Включително коронарни артерии, на пациента се прилага контрастно вещество, съдържащо йод. Това позволява на рентгенолога да получи още по-точни изображения на всеки болестен процес, присъстващ по време на изследването. Освен това a сърдечната честота-лекарство може да се прилага, за да направи действията на сърцето по-ясно видими. Изследването се извършва, докато пациентът е в легнало положение. Съдовата система на сърцето може да бъде изобразена в рамките на 10 минути (необходими са само 10 минути от момента, в който пациентът е поставен на масата за изследване, докато той или тя бъде отстранен от масата). Най-новите устройства използват метода мултислайс, т.е. едновременно се правят няколко филийки. Съвременните устройства за изследване използват метода на 64 среза, т.е. 64 филийки се приготвят едновременно. Този метод може да се сравни с Rettig, който се изрязва във форма на спирала. В този случай обаче е включен само един филий и в описания по-горе метод 64 филийки се произвеждат един в друг като спирала и се обработват от компютъра. Съвременните устройства работят и с така наречените ниско-доза техника, т.е. само 50% от радиацията е необходима, за да се получат тези прецизни изображения с дебелина на среза до 0.4 mm. Новите алгоритми за реконструкция (методи за изчисляване на реконструкцията) правят тази точност възможна. За изобразяване на съдове, включително коронарните артерии (CT коронарна ангиография; cCTA, сърдечна компютърна томография ангиография); коронарна КТ ангиография), администрация of йод-съдържащо контрастно вещество е необходимо. Сърдечната компютърна томография предлага два начина на изследване:
- Нативна компютърна томография (CT; компютърна томография без контраст) за количествено определяне на коронарната калций чрез калциева оценка (калциева оценка).
- CT с контраст ангиография (cCTA; процедура, която може да се използва за визуализиране кръв съдове в тялото) за анатомична и морфологична оценка на коронарните стенози („стесняване на съдовете на сърдечните заболявания).
ЕКГ-асистираната радиация също може да намали лъчението, което възниква по време на изследването. Той е между един и шест милизиверта. Използват се две техники за изследване:
- Ретроспективно ЕКГ-затворено спирално изследване; излагане на радиация: възможни са функционални анализи; 5-10 mSv.
- Последователно изследване, задействано от ЕКГ („стъпка и изстрел“); придобиването на изображение се контролира от ЕКГ на пациента; функционалните анализи вече са възможни; ниска радиационна експозиция: 2-3 mSv
Сърдечната компютърна томография вече е възможна, използвайки технология CT с двоен източник (DSCT) и CT системи с голяма ширина на детектора (256-редов CT с един източник [SSCT]) по време на един сърдечен ритъм. Точкуване на калций
Количественото определяне на коронарния калций се извършва по метода на Агатстон:
| Резултатна категория на Агатстън | Агастон оценяват процента на риска |
| 0 (без коронарни калцификации) | 0% (много нисък риск) |
| 1-10 (минимални коронарни калцификации) | 1-25% (нисък риск) |
| 11-100 (леки коронарни калцификации) | 26-50% (лек риск) |
| 101-400 (умерени коронарни калцификации) | 51-75% (умерен риск) |
| > 400 (тежки коронарни калцификации) | 76-95% (висок риск) |
Точкуването на калций се счита за надежден предиктор за риска. CT коронарна ангиография (cCTA).
Количествената оценка на cCTCA се извършва по стандартизиран начин, използвайки системата CAD-RADS (система за отчитане на заболяванията на коронарните артерии и данни) чрез определяне на максималния процент диаметър на стеноза, като се използва следното градуиране:
| Категория CAD-RADS | стеноза |
| 0 | Няма видима стеноза (0%) |
| 1 | минимална стеноза (1-24%) |
| 2 | Лека стеноза (25-49%) |
| 3 | умерена стеноза (50-69%) |
| 4 | тежка стеноза (70-99%) |
| 5 | обща запушване на съдовете (100%) |
КТ коронарна ангиография осигурява надеждно и бързо изключване на стенозирането заболяване на коронарната артерия (CAD). Освен това процедурата позволява надеждна дългосрочна прогноза при пациенти без данни за CAD. При наличие на междинна стеноза се измерва фракционен резерв на потока. CT измерване на частичен резерв на потока (FFR)
FFR показва съотношението на средната стойност кръв налягане дистално от стенозата до средното аортно налягане; счита се за мярка за това колко стеноза ограничава притока на кръв в коронарния съд; злато стандарт за анализ на коронарна стеноза; обикновено се измерва чрез инвазивна коронарография. Вече е възможно измерване на FFR въз основа на CT (= CT-FFR); стойността може да бъде изчислена за всеки сегмент на коронарната система. Индикация
- Ангиографски умерена стеноза при:
- Неубедителна клиника или
- Когато исхемията е неубедителна или липсва.
| FFR стойност | Тълкуване |
| 1 | Нормална стойност |
| > 0,80 | Изключване на хемодинамично значима стеноза. |
| <0,75 | Хемодинамично значима лезия |
| Междувременно е приета гранична стойност от 0.8 | |
Забележка: Проучването FAME потвърди, че пациентите със стабилен заболяване на коронарната артерия (CAD) и стенози с FFR> 0.8 не се възползват перкутанна коронарна интервенция (PCI). КТ на миокардна перфузия
В допълнение към изброените по-рано класически методи за изследване, миокардната КТ перфузия е добавена за диагностика на исхемия (диагностика за откриване на неадекватна перфузия на миокард/сърдечен мускул). Функционалният тест се извършва в покой и под фармакологично стрес. По този начин, фиксирани и стрес-индуцирана исхемия може да се визуализира и диференцира. Процедурата позволява морфологичен и функционален анализ на миокардната исхемия (намалено снабдяване с миокард/ сърдечен мускул) с висока точност. Допълнителни бележки
- Сърдечната компютърна томография (сърдечна КТ) избягва шест от седем сърдечна катетеризация прегледи при пациенти с болка в гърдите или нетипични ангина (сандък стегнатост, сърдечна болка) в рандомизирано проучване без повишена честота на сърдечно-съдови заболявания през първите три години след това. Няма значителна разлика за MACE събитие („голямо неблагоприятно сърдечно-съдово събитие“; определено тук като апоплексия (удар), инфаркт на миокарда (сърдечен удар), сърдечна смърт, нестабилна ангина, или реваскуларизация) при сравняване на кардио-КТ групата и сърдечна катетеризация пациенти.
- Коронарният артерия Проучването за развитие на риска при млади възрастни (CARDIA) показва, че участниците в началото на 30-те до средата на 40-те години, които са имали коронарен калций (калций в коронарните артерии) на естествена КТ (компютърна томография без контраст), дори и да е минимална, са имали пет пъти толкова много нежелани събития поради заболяване на коронарната артерия (CAD; Заболяване на коронарните артерии) настъпи през следващите 12.5 години.
- При симптоматични пациенти със съмнение за миокардна исхемия, позитронна емисионна томография (PET) се представя най-добре в пряко сравнение с коронарна КТ ангиография и еднофотонна емисионна томография (SPECT).
- Неясен болка в гърдите: при тези пациенти остър коронарен синдром (ОКС; миокарден инфаркт с ST елевация (STEMI) нестабилна инфаркт на миокарда без ST елевация (NSTEMI) е диагностициран при 3% от пациентите с оценка на коронарния калций 0 и при 23% с резултат> 0.
- При пациенти с IOCA (исхемия и липса на обструктивна коронарна болест артерия болест; „Необструктивна ИБС“), някои от които са изразили ангина пекторис симптоми и положителни стрес тест находки (ехокардиограма), не се наблюдават съответни коронарни стенози (стесняване на коронарните артерии) при сърдечна КТ.
- Компютърна томографска коронарография (CCTA).
- Компютърната томографска коронарография (CCTA) постига чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на процедурата, т.е. настъпва положителен резултат от теста) и отрицателна прогнозна стойност над 95% поради прецизната си визуализация на коронарните съдове . Той превъзхожда всички останали неинвазивни методи по отношение на диагностичната чувствителност за коронарните съдове артерия заболяване (CAD). Процедурата е подходяща за определяне на хемодинамичната значимост на стенозите на коронарните артерии, чрез следните мерки: Определяне на
- Резерв на коронарния поток, т.е. виртуален фракционен резерв на потока (FFR; показва съотношението на средната стойност кръвно налягане дистално от стенозата (стесняване) до средно аортно налягане).
- Миокардна перфузия (приток на кръв към миокард; миокардна КТ перфузия).
CCTA може да се използва като първична диагностична процедура при пациенти с междинна вероятност за ИБС в ниски граници и на второ място при пациенти с неясна стрес тест резултат. В резултат на това сърдечните катетеризации ще намалеят.
- Проучване SCOTHEART: при пациенти със стабилна стенокардия дългосрочните резултати показват, че ранната коронарна КТ ангиография (CCTA) е полезна за диагностика. По-специално бяха намалени нефаталните миокардни инфаркти. Забележка: В групата CCTA, както по-вторични превантивни, така и по-антиангинални наркотици ЗАКЛЮЧЕНИЕ: CCTA може да бъде подходящата процедура за диагностика от първа линия на съмнение за коронарна артериална болест (CAD).
- Проучването SCOT-HEART показа, че сърдечната CT ангиография (= сърдечна компютърна томография с ангиография на коронарните артерии (CTA); Кардиологична компютърна томография ангиография, CCTA) оказва значително влияние върху честотата на диагностициране на коронарна артериална болест (CAD; коронарна артерия) болест) и неговите притежава. 5-годишната честота на първичната крайна точка (сърдечна смърт или нефатален миокарден инфаркт) е значително по-ниска в групата на CTA, отколкото в стандартната група (2.3 срещу 3.9%; p = 0.004).
- Компютърната томографска коронарография (CCTA) постига чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на процедурата, т.е. настъпва положителен резултат от теста) и отрицателна прогнозна стойност над 95% поради прецизната си визуализация на коронарните съдове . Той превъзхожда всички останали неинвазивни методи по отношение на диагностичната чувствителност за коронарните съдове артерия заболяване (CAD). Процедурата е подходяща за определяне на хемодинамичната значимост на стенозите на коронарните артерии, чрез следните мерки: Определяне на
- В едно проучване, CT и MRI сканиране, извършено като част от интервенционно кардиология доведе до несърдечни инциденталоми (случайно намерено откриване на пространство (тумор) по време на образна процедура, без наличието на клинични симптоми; най-често бъбречни кисти при 16.3%, белодробни възли в 13.3%; рак е новооткрит в 1.6%) в 43.1% от случаите.
- Дългосрочен анализ от консорциума CAC показа, че асимптоматичните пациенти с оценка на калция на коронарните артерии (CAC) 0 имат постоянно ниско сърдечно-съдово, рак, и смъртност (смъртност) от всички причини за 12 години. Проучването се основава на данни от повече от 66,000 54 безсимптомни индивида със средна възраст XNUMX години.
