Рак на гърдата (карцином на млечната жлеза): Диагностични тестове

задължителен диагностика на медицински изделия.

  • мамография (Рентгенов изследване на гърдата) - в момента единственият метод, който открива предракови / ранни стадии; задължително изследване и на двете бозайници Забележка: С повишена мамография плътност, комбинация от 2-D и 3-D мамография (томосинтеза: виж по-долу Дигитална томосинтеза на гърдата (DBT)), само с леко увеличение на облъчването, може да постигне значително увеличение на степента на откриване.
  • Сонография на млечни клетки (ултразвук изследване на гърдата; ултразвук на гърдата) - като основно диагностично средство при съмнение за карцином на гърдата; при жени на възраст под 40 години като диагностичен инструмент за първи избор; но се счита за допълнителен диагностичен инструмент при неясни находки / рецидиви; изследване на двете млечни жлези задължително Забележка: Настоящите насоки S3 препоръчват сонографията като допълнителен метод за изследване извън рисковата ситуация.

По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване и задължителна диагностика на медицинско изделие - за диференциално диагностично изясняване.

  • Дигитален томосинтез на гърдата (DBT); за разлика от конвенционалните цифрови мамография (2-D), произвежда поредица от 1-милиметрови резени без зазор през цялата гърда, позволявайки по-добро очертаване на структурите без припокриване; в допълнение към 2-D мамографията, може да намали процента на последващи прегледи. Предстоят по-нататъшни проучвания в това отношение. Европейското дружество по образна диагностика на гърдата заявява: „DBT се подобрява рак откриване и намалява изземването. " EUSOBI, в съгласие с 30 национални професионални дружества, разглежда този метод като бъдещата рутинна процедура за мамография бележка: Дигиталният томосинтез на гърдата има потенциал да се счита за метод на избор в бъдеще.
  • ЯМР на млечната жлеза (магнитно-резонансна мамография (MRM; магнитно-резонансна томография - млечна жлеза; млечна магнитно-резонансна томография; млечна ядрено-магнитен резонанс; MR-мамография; MRI-мамография) - посочена като локално стадиране при лобуларен карцином на гърдата; ако е необходимо. Също в случай на неясни находки на мамография или сонография (висока чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на процедурата, т.е. настъпва положителна находка) 92%; отрицателната ЯМР изключва тумора.
  • Удар, вакуум, контролен възел или отворена биопсия (тъканна проба); изключително, аспирация с фина игла
  • Галактография (контрастно изображение на мляко канали).
  • Еластография на мамата (за откриване на патологични (патологични) промени, свързани с намалена еластичност) (като спомагателен скринингов метод).

Етапичните прегледи трябва да се извършват преди терапевтично:

  • За новодиагностициран карцином на гърдата от UICC етап II с повишен риск и UICC етапи III и IV без симптоми на метастази; постановката включва бял дроб, черен дроб и скелет.
  • При жени с по-висок риск от метастази и / или с агресивна туморна биология, клинични признаци, симптоми и планирано решение за продължаване на системна терапия с химио / антитела (като стадиране на цялото тяло)
  • Кога метастази (дъщерни тумори) се подозира.
  • Преди започване на системна адювантна („поддържаща“) първична терапия / химио / антитяло терапия под формата на:
    • Рентгенов от сандък (Рентгенов гръден кош / гръден кош), в две равнини - за изключване бял дроб метастази.
    • Черен дроб сонография - за изключване на черния дроб метастази.
    • Скелетен сцинтиграфия (процедура по ядрена медицина, която може да представлява функционални промени в костната система, при които регионално (локално) са налице патологично (патологично) увеличени или намалени процеси на ремоделиране на костите) - за изключване на костни метастази
  • При малки карциноми (<1 cm) и клинично и сонографски отрицателни лимфа статус на възел като: Sentinel възел биопсия (SLNB).

Оперативна диагностика / биопсия (вземане на проби от тъкани)

Това се използва за определяне на достойнството (биологично поведение на туморите; т.е. дали те са доброкачествени (доброкачествени) или злокачествени (злокачествени)), а в случай на злокачествено заболяване („злокачествено заболяване“), за описание на биологията и плана на тумора притежава. Методи:

  • Пунч биопсия (тъканна проба): метод на избор в случай на
    • Осезаеми находки
    • Сонографски видими находки
    • Подозрителна аксиларна лимфа възли (вж. също аспирация с фина игла).
  • Вакуум биопсия стереотаксика: метод на избор за.
    • Микрокалцификация в мамографията
    • подозрителни находки при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
  • Страж лимфа възел биопсия (Биопсия на Sentinel възел = SNB, SLNB, сентинелен лимфен възел отстраняване) SNB е диагностична процедура, използвана за определяне състоянието на лимфните възли на аксилата (подмишницата) чрез целенасочено отстраняване на един или повече сентинел лимфни възли. Използва се за идентифициране на пациенти, при които допълнително отстраняване на аксиларната става лимфни възли (аксиларна дисекция, аксиларна възлова дисекция = И) може да бъде пропусната. При около 70-80% от пациентите този метод позволява ограничаване на хирургичната радикалност на аксилата. Освен това има проучвания, които показват, че аксиларната лимфни възли има вероятност да имат нисък метастатичен потенциал. Тези доказателства обаче все още изискват потвърждение. В продължение на десетилетия възловият статус (описващ дали и ако да, колко лимфни възли вече са засегнати от туморни клетки), в който, ако е възможно, 10 или повече аксиларни лимфни възли са били основата за прогнозна оценка, се счита за най-важният параметър за следоперативни, системни, адювантни, адаптирани към риска химиотерапия и или хормон притежава. Сега е установено, че в определени ситуации е достатъчно да се премахне само сентинелен лимфен възел за оценка на прогнозата. Голямото предимство на SNB е значително намаляване на заболеваемостта / честотата на заболяванията (лимфедем, ограничена подвижност, изтръпване, парестезия / неправилно усещане). SNB стандарт (към 2014 г.) (1-4):
    • Определянето на хистологичен нодален статус (pN статус) при инвазивен карцином на гърдата трябва да се извършва с помощта на сентинел биопсия на лимфни възли (SLNB).
    • SLNB е еквивалентен на аксиларна дисекация при SLN-отрицателни пациенти.
    • Аксиларна дисекция трябва да се извършва при пациенти, при които SLN не се открива.
    • При пациенти, които имат положителен SLN (макрометастаза), обикновено е показана аксиларна дисекция с отстраняване на поне 10 лимфни възли от нива I и II.
    • SLNB е показан при всички пациенти, които имат клинично отрицателен статус на лимфните възли (cN0) и за които се изисква аксиларно стадиране.
    • При малък (<2 cm) унифокален карцином на гърдата с клинично отрицателен нодален статус (cN0) (незабележими палпаторни находки (палпаторни находки), незабележими сонографски находки в аксилата) могат да бъдат освободени с завършване на евакуацията на лимфните възли, когато сентинелен лимфен възел е безплатна или в микрометастази (метастази <2 mm).
    • SLNB не е показан при клинично подозирано напреднало засягане на лимфни възли и инфилтрирани в тумора лимфни възли.
    • За да се изясни предоперативно дали метастазите в лимфните възли наистина присъстват в клинично и / или сонографски анормални лимфни възли, ултразвукможе да бъде полезна FNA (тънкоиглена биопсия) или биопсия на подозрителни лимфни възли. Хистологичните доказателства за метастази в лимфните възли изключват използването на биопсия на сентинелен възел.
    • SLND е показан преди неоадювант химиотерапия защото степента на откриване е 99% преди и само 80% след.
    • DCIS: Сентинел биопсия на лимфни възли се показва, когато мастектомия се извършва или се резецират големи (в близост до аксиларни) обеми, така че в случай на неочаквано открита инвазия вторично SLNB технически вече не е възможно. По изключение може да се помисли, ако има съмнения за инвазивни порции, за да се избегне повторна процедура.
  • Настоящи препоръки за аксиларна дисекция (1-4):
    • Пропускане на пълна евакуация на лимфни възли като опция в случай на
      • Т1 или Т2 тумори
      • И 1-2 засегнати сентинелни лимфни възли.
      • И операция за запазване на гърдите
      • И последващо перкутанно облъчване (тангенциално облъчване).

    Трябва да се предложи тази опция, като данните все още не са окончателно изяснени, тъй като терапевтичната полза от аксиларната дисекция е поставена под въпрос. Вместо това не се препоръчва общо разширяване на радиационното поле. При пациенти, които са имали положителен статус на лимфните възли преди неоадювант химиотерапия (притежава прилага се преди планирана хирургична резекция на тумор), аксиларна дисекция се изисква след системна терапия. Аксиларна дисекция може да не се изисква при пациенти, които са били сентинел-отрицателни (pN0sn) преди неоадювантна химиотерапия.

  • Ексцизионна биопсия: Днес отворената биопсия (вземане на проби от тъкани) се използва само по изключение, когато не е възможна ударна биопсия или стереотаксична вакуумна биопсия.
  • Аспирация с фина игла (FNA): биоипсията с фина игла не е подходяща за изясняване на подозрителна находка. Понякога се използва пункция подозрително изглеждащи лимфни възли в аксилата.

Проследяване

Диагноза на рецидив след завършена терапия за запазване на гърдата (BET).

  • Редовна мамография и сонография (задължително); в случай на клинични аномалии метастази диагноза от Рентгенов гръден кош, кост сцинтиграфия, CT, PET или MRIN Забележка: 18F-флуородеоксиглюкоза (FDG) -PET / CT превъзхожда другите методи, включително сонография и CT, по отношение на откриването на рецидив (откриване на рецидив на тумора).

Мерки за ранно откриване на рак (KFEM)

  • ≥ 20 годишна възраст годишно палпиране на майките (гърди).
  • На възраст 50-69 години, на всеки 2 години: мамографски скрининг (част от насоките за ранно откриване на рак на гърдата).

Диагностика на тройно-отрицателен карцином на гърдата

  • Определение: При тройно-отрицателен карцином на гърдата, рецептори (места за свързване) за хормони естроген и прогестерон и за човешки епидермален растежен фактор рецептор тип 2 (HER2) не се появяват на повърхността на рак клетки.
  • Честа поява при млади жени между тридесетата и петдесетата година от живота. Защото в тази фаза на живота обикновено е по-висш плътност на млечните жлези, туморът често е трудно да се очертае при мамография. Тройно-отрицателният карцином на гърдата често се диагностицира като откриване на палпация.
  • Мамографски находки: свръхплотен (увеличен оптичен плътност) фокусни находки с ограничени полета; типичните признаци на карцином на гърдата (неправилна форма, спикули / туморни крака, калцификации) често липсват.
  • Сонографски находки: ограничено, хипоехогенно пространство с подобрение на гръбния звук („към гърба“); евентуално и централен тумор некроза (смърт на клетките); диференциални диагнози: фиброаденом (доброкачествено новообразувание в млечната жлеза), киста или абсцес (капсулирана колекция от гной).
  • Находки от ядрено-магнитен резонанс: приблизително 50% от случаите показват типична за злокачествеността контрастна динамика с бързо увеличаване на сигнала, последвано от измиване; постоянно подобрение (подобряване на сигнала на структурите след администрация на контрастен агент) (приблизително 40% от случаите); ако централен тумор некроза присъства, туморът проявява усилване на пръстена (приблизително 80% от случаите).