Болестта на Паркинсон: Лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Подобряване на мобилността
  • Подобряване / смекчаване на тремора
  • Подобряване на психологическите и вегетативни симптоми.

Препоръки за терапия

Терапия препоръки на Германското общество по неврология.

Пациент Групи активни съставки Активни съставки
<70 години, няма значителни съпътстващи заболявания Агент за първи избор Агонисти на допаминовия рецептор Пирибедил прамипексол ропинирол
Неерголинови допаминови агонисти ротиготин
Втори агент по избор Агонисти на ерголин допамин Бромокриптин каберголин а-дихидроергокриптин лизурид перголид
Алтернатива за леки симптоми МАО инхибитор (инхибитор на моноаминооксидазата). Разагилин Селегилин
N-метил-D-аспартат антагонисти на рецептора (NMDA антагонисти). Амантадин * *
> 70 години Мултиморбидност Средства за първи избор Levodopa L-dopa *
Алтернативно за леки симптоми МАО инхибитор (инхибитор на моноаминооксидазата). Разагилин Селегилин
N-метил-D-аспартат антагонисти на рецептора (NMDA антагонисти). Amantadine

* Колкото по-възрастен е пациентът с PD, толкова по-малък е рискът от дискинезия с L-dopa. * * Amantadine може да се счита за втора линия терапия за пациенти в ранен стадий на идиопатична Синдром на Паркинсон IPS). (Експертен консенсус)

Допълнителни препратки

  • МАО-В инхибитори, допамин агонисти, или леводопа трябва да се използва при симптоматично терапия на ранен етап идиопатична болестта на Паркинсон (IPS). A (1 ++) Изборът на различните класове вещества трябва да вземе предвид различните размери на ефекта по отношение на ефикасността, страничните ефекти, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, профила на психо-социалните изисквания. Експертен консенсус
  • L-допа:
    • Има най-силен ефект върху акинезията (високостепенна липса на движение към неподвижност), последвана от строгост (скованост; скованост на мускулите)> тремор (треперене)
    • Средство от първа линия при пациенти в напреднала възраст (> 70-та LJ) или при пациенти с мултиморбид.
    • Винаги трябва да се комбинира с периферни инхибитори на декарбоксилазата (бензеразид или карбидопа), за да се предотврати превръщането на леводопа в допамин в червата веднага след приложението
    • Комбинация с допамин препоръчани агонисти.
    • Токсичност: Проучването LEAP показва, че ранната терапия с L-dopa не носи допълнителни рискове.
  • Допаминови агонисти (вж. По-горе):
    • Действайте най-силно на акинезия, последвана от строгост> треперене.
    • Монотерапията е метод на първи избор при млади пациенти (<70-ти LJ) без значителни съпътстващи заболявания; комбинация с леводопа се препоръчва, ако успехът е незадоволителен
  • Антихолинергиците (бипериден, метиксен, трихексифенидил): най-ефективен в строгост и треперене; Пещера! Не при пациенти в напреднала възраст или при когнитивно увредени индивиди.
  • Инхибитори на COMT (катехол-О-метил трансфераза): само в комбинация с L-dopa за „края надоза”Колебания (L-dopa).
  • МАО инхибитори (инхибитори на моноаминооксидазата): разагилин, селегилин.
    • Сележилин като монотерапевтично средство при пациенти в напреднала възраст и мултиморбидни пациенти с леки симптоми.
  • Антагонисти на N-метил-D-аспартат рецептор (NMDA антагонисти): амантадин.
    • Оказва най-силно въздействие върху акинезията и строгостта.
    • Избран агент при акинетична криза
    • Монотерапия от първа линия за леки симптоми при млади, както и пациенти в напреднала възраст и мултиморбидност.
    • Загуба на ефект след няколко месеца
  • Употребата на психотропи (психоактивни вещества) при пациенти в напреднала възраст е свързана с повишена смъртност (смъртност)
  • Бета-блокерите могат да се обмислят за симптоматична терапия на посторално треперене при избрани пациенти с ранен идиопатичен паркинсонизъм, но не трябва да бъдат агенти от първа линия. (Експертен консенсус)
  • Когато са извън фази (фази, когато антипаркинсонов лекарството няма ефект) при IPS не може да се контролира адекватно с перорални лекарства, подкожно апоморфин инжекции се препоръчват; алтернативно, интраеюнална леводопа/карбидопа инфузия.
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Нови активни съставки

  • Сафинамид; начин на действие: двоен механизъм на действие (МАО-В инхибитор и антиглутаматергичен ефект); индикация: идиопатична болест на Паркинсон (IPS):
    • Само при пациенти, приемащи L-допа.
    • Избягване на увеличаване на дозите на L-допа над 400 mg.
    • Леки колебания на двигателя
    • Леки дискинезии
    • Възможно подобряване на вниманието
    • Износване

Болест на Паркинсон и умора (умора) и анхедония (неспособност да се чувстват удоволствие и радост)

Препоръки за насоки:

  • Метилфенидат or модафинил не може да се препоръча за използване при лечение на симптоматично лечение на умора синдром в IPS. (Експертен консенсус)

Болест на Паркинсон и деменция или деменция от тип тяло на Lewy (PSYC3)

Препоръки за насоки:

PDD и депресия

Препоръки за насоки:

Болест на Паркинсон и хиперсаливация

Хиперсаливация (сиалорея или птиализъм; английски „лигавене“), неволното изпускане на слюнка над устна марж, се среща при до 75% от пациентите с идиопатична PD. В рандомизиран, двойно-сляп, плацебоконтролирано проучване в кръстосан дизайн, 10 пациенти са проучени с инкоботулинов токсин (100 единици) срещу NaCl 0.9%. Една инжекция се дава ежемесечно на всяка от паротидната (20 единици) и подмандибуларната (30 единици) жлеза. Пациентите бяха изследвани ежемесечно: не беше демонстриран ефект на инкоботулинов токсин А върху хиперсаливацията в IPS.

Болест на Паркинсон и психоза

Препоръки за насоки:

  • Хлопацин трябва да се използва за лечение психоза при пациенти с идиопатична болест на Паркинсон IPS. A (1 ++)
  • Кветиапин може да се използва за лечение психоза при пациенти с IPS. (Експертен консенсус)
  • Оланзапин не трябва да се използва за лечение психоза при пациенти с IPS. A (1 ++)
  • При пациенти с IPS психоза и съпътстващи деменция, холинестераза инхибиторите са алтернатива. (Експертен консенсус)

Болест на Паркинсон и нарушения на съня

Препоръки за насоки:

  • Нощната акинезия (високостепенна липса на движение към обездвижване) и ранна сутрешна дистония (двигателно разстройство, проявяващо се чрез неволно свиване на мускулите) трябва да се лекуват с трансдермално ротиготин или продължително освобождаване ропинирол. (1+)
  • Лечение на безсъние с нарушение на съня трябва да се опита с зопиклон. Б (1+)