Профилактика на кариес с флуориди

В допълнение към здравословен зъб диета и адекватни хигиена на устната кухина, флуоридите са основата на кариес профилактика (профилактика на кариес). Флуорид е естествен микроелемент. Среща се по целия свят в почвата и във всички вода, включително питейна вода. Особено висока флуорид съдържанието се намира в морска вода и вулканични почви. В човешкия организъм осификация (образуване на костна тъкан) се извършва само в присъствието на флуорид. Флуоридът е незаменим и за образуването на устойчиви, слабо разтворими смесени кристали на хидроксиапатит и флуоропатит в дентин (зъбна кост) и емайл на твърдото зъбно вещество. Големият успех на флуоридите в стоматологията се основава на факта, че за разлика от зъбитездравословно хранене намлява хигиена на устната кухина обучение - не се изисква промяна в поведението. Това е така, защото просто като присъстват във водната орална среда, флуоридите предпазват от кариес (предпазват от кариес) по множество начини:

• Те насърчават реминерализация (повторно съхранение на полезни изкопаеми от слюнка в структура на зъбите).
• Те инхибират деминерализацията (разтваряне на полезни изкопаеми от повърхността на зъба в кисела орална среда).
• Те образуват най-горния слой калциев флуорид, който действа като депо на флуорид и когато е изложен на киселина (хранителни киселини или киселини от бактериалния метаболизъм), флуоридът се освобождава на повърхността на зъба за реминерализация
• Те са включени в кристалната структура на зъбната структура: хидроксидните йони (OHˉ) в апатитния кристал са частично заменени от флуоридни йони (Fˉ), което прави кристалната структура по-трудна за разтваряне на киселината и има повишена твърдост
• Те затрудняват прилепването (прилепването) на бактериите върху повърхността на зъба и по този начин допринасят за намаляване на плаката (намалено образуване на микробна плака)
• Те инхибират бактериалните ензими (особено енолаза), които са необходими за разграждането на захар. Това инхибиране на бактериалния метаболизъм води до производството на по-малко киселини, които в крайна сметка атакуват структура на зъбите.

Тъй като всички горепосочени механизми на действие са ефективни, когато флуоридът е в пряк контакт с повърхността на зъба, локалното приложение на флуорид се е утвърдило в стоматологията. Системен флуорид администрация, който се предоставя на целия организъм чрез пиене вода, минерална вода, храна, готварска сол или таблетки, в крайна сметка също действат от флуорида след абсорбция Чрез храносмилателен тракт, разпределение в организма чрез кръв плазма и освобождаване чрез слюнка обратно в устната среда, за да действа директно кариес-защитен (защитен срещу кариес) на структура на зъбите.

Безопасност на прилагането на флуор

Зависимата от възрастта добавка на флуор от 0.25 mg до 1.0 mg дневно се счита за абсолютно безопасна от обща медицинска гледна точка. Едно от условията е флуорът, особено през първите години от живота, да се прилага само под наблюдение и след внимателно получаване на анамнеза за флуора. В противен случай се очакват странични ефекти:

емайл флуороза (синоними: зъбна флуороза, петнист емайл, петнисти зъби, петнист емайл): е първият и най-чест страничен ефект. Ако се погълне твърде много флуорид по време на емайл фаза на образуване, която се простира през първите осем години от живота, амелобластите (емайлообразуващите клетки) на всички неща реагират чувствително на излишното количество. Резултатът е качествено по-лоша структура на емайла, която за разлика от правилно оформения емайл изглежда непрозрачна (по-малко полупрозрачна) и показва бели до кафеникави петна или ивици. При възрастни хора, които са били снабдени с алкохол вода съдържащи 8 ppm флуорид или повече през целия им живот, се наблюдава уплътняване на костната структура. В райони по света, които имат питейна вода със съдържание на флуор 20 ppm или повече (Индия, Южна Африка) или където поради климата трябва да се пие много вода с още по-ниско съдържание на флуор, болестта на скелетната флуороза (синоним: костна флуороза) настъпва: уплътнен и втвърден кости с удебелен кортикал (външен слой на костта) липсва еластичност и устойчивост. The ставите и гръбначният стълб също страдат от пролиферация на костите, така че втвърдяването е резултат.

Показания (области на приложение)

Флуориране на зъбните повърхности за защита срещу кариес по принцип е предназначен за всеки, който не може постоянно да се храни здравословно диета и поддържа оптимално хигиена на устната кухина.За да се избегне предозиране, препоръките трябва да бъдат предшествани от така наречената флуоридна анамнеза, която отчита няколко фактора. В допълнение, дозите флуор за деца трябва да се градуират според възрастта. История на флуоридите:

• Диетични навици: Храните обикновено съдържат много малко флуор (изключения: сортове чай (зелен и черен чай) в зависимост от района на отглеждане, кожа намлява кости морска риба, месо сепаратор).
• Питейна вода: нашата питейна вода основно има малки следи от флуор. Съдържанието на флуор трябва да бъде поискано в съответните водопроводи.
• Минерална вода: е източник на флуорид, който не е за подценяване. Съответната информация може да бъде намерена на бутилките и трябва да се има предвид в препоръката за флуориди.
• Подаръци с флуор под формата на таблетки
• Трапезна сол: Трапезната сол с добавка на флуор вече стана широко достъпна.

Основна профилактика с флуор:

Ако рискът от кариес не е повишен и няма особености във флуоридната анамнеза, се препоръчва флуоридна основна профилактика. Това се състои от възрастово зависима употреба на флуорид паста за зъби и флуорирана готварска сол. Допълнителни дози флуор обикновено не са необходими. Превантивният ефект се увеличава чрез прилагане на паста за зъби (поне) два пъти на ден. Повишен риск от кариес:

В случай на повишен риск от кариес, основната профилактика трябва да бъде допълнена от:

• Ежедневни изплаквания на устата с разтвори, съдържащи флуор (250 до 500 ppm) или веднъж седмично измиване на гелове (съдържание на флуор 12,500 XNUMX ppm): и двете приложения трябва да се правят само от училищна възраст, когато е сигурно, че детето може безопасно да овладее плюенето и изплакване и че флуорният препарат не се поглъща
• Професионално нанасяне на лакове (флуориден лак), гелове (флуориден гел) или корекции два до четири пъти годишно в зъболекарския кабинет
• Флуоридни таблетки

Деца:

• От изригването на първата млечни зъби, така че от около шестмесечна възраст на родителите се препоръчва да почистват млечните зъби веднъж дневно с максимално количество грах, съдържащо флуор, съдържащо деца паста за зъби (макс. 500 ppm, 500 части на милион).
  • Деца под 6-годишна възраст се препоръчват да използват паста за зъби с намален флуор концентрация (500 ppm) (средно намаляване на кариеса с 24%).
• За деца на две и повече години почистването също се извършва два пъти на ден с количество грахово зърно детска паста за зъби. Децата могат да четат самостоятелно само след обучение да напише. Дотогава родителите трябва постоянно да почистват ежедневно.
• Пастите за зъби с аромати (плодове, бонбони или подобни) стимулират преглъщането и поради това не трябва да се използват.
• От училищна възраст децата, както и възрастните, трябва да мият поне два пъти на ден с паста за зъби младши или възрастен, която и двете имат съдържание на флуор от 1,000 до 1,500 ppm (части на милион).
• В допълнение към флуорираната паста за зъби може да се приготвя храна и за деца с флуорирана готварска сол, тъй като това не може да се предозира практически. Тук акцентът е върху локалния ефект на флуорида върху зъбната повърхност по време на дъвчене.

Противопоказания

Противопоказанията за добавяне на флуор (добавки с флуорид) се получават от историята на флуоридите заедно с препоръките за дозиране въз основа на възрастта.

Процедури

I. Системно флуориране I.1. Питейна вода: Систематично обогатяване на питейна вода с флуор не се извършва в Германия, за разлика от някои други страни. По света около 320 милиона души са свързани към водоснабдяване с питейна вода с 1 mg флуорид на литър. Въпреки това, дори нашата питейна вода всъщност има малки следи от флуор, които варират в зависимост от района. 90% от немската питейна вода има съдържание на флуор под 0.25 mg на литър. Само около 1% съдържа повече от 0.5 mg. Това прави питейната вода незначителен източник на флуорид за по-голямата част от германското население. Точната стойност може да бъде получена от съответните водопроводи. I.2 Минерална вода: Внимание! Някои минерални води съдържат повече от 1 ppm (mg / l) флуорид. Съгласно Наредбата за минералната и трапезната вода, съдържанието на флуорид над 1.5 ppm (mg / l) трябва да бъде обозначено като „съдържащо флуорид“. Над 5 ppm предупредителен етикет е задължителен. I.3. флуориране на сол: Използването на флуоридна сол в домакинството служи като основна профилактика. Добавянето на флуорид в трапезната сол прави профилактиката на кариеса (профилактика на кариес) на разположение на хора, които не са достигнати от други превантивни мерки. Флуорирането на солта е много рентабилна и широкообхватна превантивна мярка, която в допълнение към системния ефект (разпределение в целия организъм), също има голям локален ефект (въздействайки директно върху зъбното вещество), тъй като храната има контакт с зъбните повърхности за по-дълъг период от време по време на дъвченето. В допълнение, дозата на флуорида е толкова минимална (250 mg / kg, 250 ppm), че е токсикологично безопасна и предозирането не е възможно. I.3. флуоридни таблетки: препоръчват се при висок риск от кариес. За да се постигне възможно най-висок локален ефект върху зъбите дори с тази системна администрация- таблетки трябва да се смуче бавно или при деца, например, да се разтвори в капка вода до каша, предлагана на лъжица. Препоръчителната доза флуор зависи от възрастта и съдържанието на флуор в питейната вода:

възраст	Концентрация на флуор в питейна / минерална вода
	<0.3 mg / l	0.3-0.7 mg / l	> 0.7 mg / l
<6 месеца	-	-	-
6-12 месеца	0.25 мг	-	-
1-3 години	0.25 мг	-	-
3-6 години	0.50 мг	0.25 мг	-
> 6 години	1.00 мг	0.50 мг	-

По принцип рискът от предозиране е по-голям при системно приложение на флуорид (действащо през организма), отколкото при локално прилагани флуориди. Това води до принципа: за да се предотврати рискът от предозиране, не комбинирайте множество системни флуоридни администрирания - т.е. допълнение флуоридна сол или богата на флуор минерална вода или флуоридни таблетки. II. Локално флуориране

Принцип: локална мярка за флуориране (действаща директно върху зъбната повърхност) може да се комбинира с други локални мерки. II.1 Флуорирана паста за зъби: използването й служи като основна профилактика срещу кариес. За деца до училищна възраст се препоръчват детски пасти за зъби с намалено съдържание на флуор (макс. 500 ppm, 500 части на милион), така че дори редовното поглъщане да не представлява риск от предозиране. Около шестгодишна възраст децата трябва да преминат към паста за зъби младши или възрастен със съдържание на флуор от 1,000 до 1,500 ppm. II.2 уста изплаквания: По принцип ежедневните изплаквания с разтвор, съдържащ флуор (250 ppm до 500 ppm) са ефективни, тъй като редовните профилактични мерки за кариес в случаи на повишен риск от кариес, но изискват ежедневна готовност за това. Те могат да се използват от деца само когато са усвоили безопасно изплакване и изплюване (на около шестгодишна възраст). II.3 Гелове: По-висок-доза флуорид гелове (12,500 XNUMX ppm), които се измиват веднъж седмично у дома, съответно изискват по-малко усилия от ежедневното изплакване решения - но те също се забравят по-лесно. Гелове също не са показани за деца в предучилищна възраст.За деца в училищна възраст и по-големи, геловете могат да се използват независимо от съществуващите основни мерки за флуориране (напр. флуоридна паста за зъби). Забележка: Флуорни концентрации от 12,500 4 ppm не трябва да се използват при по-малки деца! II.XNUMX. лакове и докосване: високотодоза препаратите са запазени за професионална употреба в стоматологичния кабинет и се прилагат (прилагат) два до четири пъти годишно в зависимост от риска от кариес.

Ползи

Вие значително намалявате индивидуалния си риск от кариес чрез редовната употреба на флуориди, като по този начин предлагате защита на зъбите си, която в идеалния случай предотвратява растежа на кариеса като цяло, заедно с адекватна устна хигиена и здравословни хранителни навици. По този начин можете да поддържате зъбите си здрави и жизнени до дълбока старост. Насоки

1. S2k насоки: флуориращи мерки за профилактика на кариес. (Номер на регистъра на AWMF: 083-001, дълга версия от януари 2013 г.
2. Насоки за S2k: профилактика на кариес при постоянни зъби - основни препоръки. (AWMF регистрационен номер: 083-021, юни 2016 г. Резюме Дълга версия.