Цистит: Възпаление на пикочния мехур

Симптоми

Остър, неусложнен мехур инфекциите са сред най-често срещаните инфекциозни заболявания при жените. A мехур инфекцията се счита за неусложнена или проста, когато пикочните пътища са функционално и структурно нормални и няма заболявания, които насърчават инфекцията, например, диабет мелитус или имуносупресия. Симптомите включват:

Урината често е мътен, обезцветен, с неприятна миризма и може да съдържа кръв. Бактериите и бяло кръв клетките се откриват в урината. Общото състояние на пациентите обикновено е добро, няма треска а горните пикочни пътища рядко се засягат. Инфекцията зараства спонтанно в рамките на дни до седмици без лечение. Около 20% от жените, които някога са имали мехур инфекцията ще получи отново в рамките на няколко месеца.

Причини

Причината за острата цистит е колонизация на иначе стерилния пикочен мехур с бактерии. Далеч най-често идентифицираните патогени са грам-отрицателните уропатогенни. Други възможни патогени включват, както и от време на време, стрептококи и други. Инфекцията обикновено се случва възходящо през пикочен канал. За да направите това, бактерии трябва да се прикрепи към уротелиума с пили (Фигура 1, щракнете, за да увеличите). Фигура © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Рискови фактори

Рискови фактори включват полов акт, забавено изпразване на пикочния мехур след полов акт, използване на диафрагми и спермициди, анатомични характеристики, основно заболяване, имуносупресия, диабет мелитус, пикочни камъни, катетри, агресивна интимна хигиена, бременност, дефицит на естроген, рядко изпразване на пикочния мехур, анамнеза за инфекции на пикочния мехур, женски пол и генетично предразположение.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез медицинско лечение въз основа на симптоми, анамнеза за пациента, с лентов тест или в някои случаи с посявка на урина. Ако е остър цистит има клинично подозрение при възрастна, небременна и иначе здрава жена, краткосрочна емпирична терапия с антибиотици се дава без лабораторни изследвания. Ако липсва отговор на емпирично лечение, патогенът може да бъде определен чрез култура на урина и неговата чувствителност към антибиотици тествани. За самодиагностика в аптеката се предлагат и лентови тестове, които откриват нитрити и левкоцити в урината. Нитритът се образува от бактерии от нитрати и бели левкоцити кръв клетки, са показатели за остра инфекция. Възможни са обаче фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати (вижте инструкциите за използване на тестовете) и трябва да се отбележи, че други заболявания, дори сериозни, причиняват подобни симптоми. Винаги посещавайте лекар:

  • Деца, юноши, мъже, възрастни хора
  • Пациенти с лошо общо състояние състояниенапример с треска и обратно болка.
  • Пациенти, при които терапията е неуспешна
  • Пациенти с основни заболявания или често повтарящи се инфекции.
  • Имунокомпрометирани пациенти
  • Пациенти с бъбречно заболяване (камъни в бъбреците и пикочния мехур) и предишен пиелонефрит (те изискват продължителна антибиотична терапия)
  • Пациенти с катетри на пикочния мехур

Диференциални диагнози

Възможните диференциални диагнози включват възпаление на влагалището (допълнително с вагинално дразнене, отделяне), пикочен канал, сложно цистит, хиперактивен пикочен мехур, а при мъжете - доброкачествено увеличение на простатата и възпаление на простата. Треска, обратно болка, болка в хълбока, гадене и повръщане показват засягане на горните пикочни пътища и бъбреците (възпаление на бъбречната таза, възходящо инфекция на пикочните пътища). Ако има такива симптоми, е показана медицинска оценка.

Нефармакологично лечение

Препоръчително е да се консумират много течности (поне 2 литра дневно), за да се увеличи вода отделят и по този начин измиват бактериите. Тази препоръка е правдоподобна, но изглежда няма достатъчна научна подкрепа.

Медикаментозно лечение

Антибиотици се използват за лечение на наркотици. Докато лечението се провеждаше в продължение на 5-14 дни, кратко продължителност на терапията сега се счита за стандарт. Котримоксазол и хинолони се дават за 3 дни и фосфомицин е даден като единичен доза. Това обаче не се отнася за нитрофурантион и бета-лактамни антибиотици. Пациентите, подложени на краткосрочна терапия, трябва да бъдат информирани, че възпалителният отговор и симптомите могат да продължат известно време след изчистването на бактериите. Един проблем при лечението с антибиотици е нарастващата резистентност към агентите. В допълнение към антибиотиците, аналгетици като ибупрофен или ацетаминофен може да се използва за контрол на болката. За лечение на специални групи пациенти (напр. Бременни жени, деца, мъже, възрастни хора), моля обърнете се към литературата. Котримоксазол:

  • Котримоксазол (Bactrim forte, генерици) се отнася до фиксираната комбинация от триметоприм и сулфаметоксазол. И двата агента инхибират фолиева киселина синтез, който е от съществено значение за бактериалния растеж. Администрация на котримоксазол в продължение на 3 дни се счита за стандартно лечение на остър неусложнен цистит, освен ако няма резистентност> 20%. Котримоксазол се приема 2 пъти дневно след хранене с много течност и в продължение на 3 дни. В техническата информация се споменава и възможността за единичен доза или лечение в продължение на 5 дни.

Фосфомицин:

  • Фосфомицин (Monuril) е единственият представител на групата производни на фосфоновата киселина. Той инхибира вътреклетъчно първата стъпка от синтеза на бактериалната клетъчна стена. Предлага се в търговската мрежа като гранули, което е взето постене, 2-3 часа преди или след хранене като 3 грама единично доза in вода.

Нитрофурантоин:

  • Поемането на нитрофлорантоин (Furadantin retard, Uvamin retard) принадлежи към нитрофураните и се използва от 1950-те години на миналия век. Приема се по време на или непосредствено след хранене с достатъчно течност.

Хинолони:

  • Хинолони като норфлоксацин (Нороксин, родов), ципрофлоксацин (Ципроксин, родов), или офлоксацин (Tarivid) инхибират бактериалния синтез на ДНК чрез инхибиране на топоизомерази. Те обикновено се приемат 2 пъти дневно постене 1 час преди или 2 часа след хранене в продължение на 3 дни. Те не са първият избор на лекарство за поддържане на тяхната ефективност при сложни инфекции (резерв наркотици).

Бета-лактамни антибиотици:

D-маноза:

  • - D-маноза е захар, която се приема като медицински продукт главно за профилактика, а също и за лечение на цистит. Ефектите се основават на инхибирането на взаимодействието на бактериалните пили с уротелия.

Други опции:

  • FimH антагонистите са в процес на разработка
  • Също така се използват алкализиращи агенти (напр. натрий бикарбонат), който се използва за краткосрочно облекчаване на симптомите, тъй като киселинната урина е отговорна за пикочните симптоми.

Билкови лекарства и алтернативна медицина

Сред най-известните билкови лекарства за лечение на цистит са (Auwahl):

- наркотици се използват индивидуално като чай или под формата на чаени смеси, т.нар бъбрек и пикочния мехур чайове. Екстракти от такива лекарствени наркотици продават се и под формата на бъбреци и пикочен мехур дражета и други препарати (напр тинктури). Популярни за лечение и профилактика също са червена боровинка и сок от червена боровинка. Комбинацията от капуцинов кресон прах намлява хрян корен на прах (Ангоцин) също е добре известен.

Предотвратяване

Антибиотици (непрекъснати, ниски дози или посткоитални), средства за подкисляване на урината като метионин, D-маноза (виж по-горе), витамин С, и билкови лекарства като червена боровинка препарати се използват за предотвратяване на често повтарящ се цистит с лекарства. При жени в менопауза възстановяване на вагинална флора с естрогени изглежда много ефективен. За превенция на наркотици има редица поведенчески препоръки, които имат ограничени научни доказателства:

  • Вземете достатъчно течност за себе си
  • След всеки полов акт бързо изпразвайте пикочния мехур
  • Направете без спермицид и диафрагма
  • Без агресивна интимна хигиена
  • Избягване на хипотермия
  • Почистете отпред назад
  • Избягвайте вагиналните тампони

В много страни ваксина, базирана на, е одобрена за профилактика на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, приемани през устата веднъж дневно под формата на капсули за 3 месеца (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).