Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): Терапия

Общи мерки

  • Стремете се да поддържате нормално тегло! Определете ИТМ (индекс на телесната маса, индекс на телесна маса) или състав на тялото, като се използва анализ на електрически импеданс и, ако е необходимо, участвайте в медицинска надзорна програма за поднормено тегло.
  • Устна спирачка (също дозирана устна спирачка) - дишане техника, която допринася за отдих на дихателните мускули. Това позволява повишено отстраняване на слуз и може да се използва и като спешна мярка в случай на задух, в допълнение към лекарства. Процедура: Устните са свити, сякаш подсвиркват, а горната част устна трябва да е леко изпъкнал. Тя трябва да се издишва възможно най-дълго срещу единствената празнина широко отворени устни или отпуснати една на друга, устни. Това води до леко надуване на бузите. Въздухът трябва да излиза бавно и равномерно. Въздухът не трябва да се изцежда. При правилно изпълнение издишването продължава по-дълго от вдишването.
  • Никотин ограничение! (въздържайте се от тютюн използване) вкл. пасивен пушене → отказ от тютюнопушенето.
  • ограничен алкохол консумация (мъже: макс. 25 g алкохол на ден; жени: макс. 12 гр алкохол на ден).
  • Редовно упражнение (поне 3 км поне три дни в седмицата)! Това води дори при пациенти в ХОББ етап III или IV за намаляване на обострянията („рецидиви на болестта“) и приемането в болница.
  • Физическа подготовка във всички етапи на ХОББ (виж по-долу спортна медицина).
  • Препоръки за пътуване:
    • Летателна годност: пациенти вкъщи кислород притежава са годни за полет, ако се нуждаят от по-малко от 4 л / мин.
    • Сърдечните заболявания (напр. Хронична сърдечна недостатъчност (CHF), белодробна хипертония (PH) / белодробна хипертония) са по-големият риск от аеромедицинска гледна точка (вж. По-горе условия за подробности)
  • Избягване на замърсяване на околната среда (хигиена на работното място):
    • Общо замърсяване на въздуха
    • Професионален прах - прах, съдържащ кварц, прах от памук, зърнен прах, заваряване изпарения, минерални влакна, дразнещи газове като озон, азот диоксид или хлор газ.
    • Дървен огън

Конвенционални методи за нехирургична терапия

  • Дългосрочен кислород притежава (LTOT; 16-24 h / d): При пациенти, чийто ХОББ е класифициран като тежест III и е свързан с хронична хипоксия /кислород дефицит (хронична хипоксемия в покой: артериално парциално налягане на кислород (pO2) <55 mmHg) е показана продължителна кислородна терапия. Трябва да се даде достатъчно кислород, за да се повиши рО2 до около 60-70 mmHg. Овлажнителите могат да се използват при скорости на потока от 2 литра / минута и повече. Минималната продължителност на употреба за дългосрочен кислород притежава трябва да бъде 15 часа на ден.Ефект: Терапията осигурява достатъчно кислород на тъканите и облекчава дихателните мускули.Другите полезни ефекти включват.

    Пациентите, получаващи LTOT, трябва редовно да се проследяват. Забележка: Дългосрочното лечение с кислород е без полза за оцеляване при пациенти с умерена хипоксемия в покой. Критерият за включване е насищане с кислород (SpO2) между 89-93%, измерено чрез пулсова оксиметрия.Забележка: Пулсова оксиметрия е медицинско изделие, използвано за непрекъснато неинвазивно измерване на артериални кръв насищане с кислород (SpO2) и честота на пулса.

  • Респираторен дистрес и терапия с морфин: Ниско-доза морфин (2 пъти по 10 mg морфин със забавено освобождаване дневно) облекчава дихателните симптоми при пациенти с ХОББ с умерена до тежка диспнея, без да причинява респираторна депресия. Т.е. Няма забележимо повишаване на парциалното налягане на CO2 с тази терапия.
  • Неинвазивно положително налягане Вентилация (NIPPV): помага на пациенти с ХОББ с хиперкапния (повишена кръв въглероден диоксид; парциално налягане от въглероден двуокис: pCO2> 45 mmHg). Устройства за BPAP (двустепенно положително налягане в дихателните пътища) с две нива на положително налягане - по-високо при вдишванеинхалация), по-ниски при издишване (издишване) - са оптимални. Резултати: значително по-нисък риск от смърт при пациенти с хиперкапнична ХОББ с BPAP в сравнение с пациенти без апарата; по-рядко приемани за хоспитализация (38.7 срещу 75.0%) и по-рядко интубирани (5.3 срещу 14.7%).

Ваксинации

Препоръчват се следните ваксинации, тъй като инфекцията често може да доведе до влошаване на настоящото заболяване:

  • Ваксинация срещу грип
  • Пневмококова ваксинация Забележка: При пациенти с имуносупресия STIKO препоръчва последователно ваксиниране, първо с PCV13 (конюгирана ваксина) и PSV23 (23-валентна полизахаридна ваксина) 6-12 месеца по-късно. Тази стратегия има значително по-висока защитна ефикасност, отколкото когато се ваксинира само с PSV23.

Редовни прегледи

  • Редовни медицински прегледи за проверка на успеха на лечението.

Хранителна медицина

  • Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
  • Спазване на следните хранителни медицински препоръки:
    • При недохранени пациенти се приема препоръчителен енергиен прием от 45 kcal / kg телесно тегло / ден - приемът на калории над това ниво може да причини неразположение и дихателен дистрес
    • Пациентите с остра дихателна недостатъчност трябва да се хранят с хиперкалорична диета на основата на мазнини, характеризираща се с ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини - 45-55% от общия енергиен прием - и умерено висок прием на азот - около 300 mg / kg телесно тегло / ден
  • Избор на подходящи храни въз основа на хранителния анализ
  • Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества)“ - ако е необходимо, приемайте подходяща диета допълнение или напълно балансиран диета за диетично лечение на пациенти с катаболно метаболитно състояние.
  • Подробна информация за хранителна медицина може да се получи от нас.

Спортна медицина

  • издръжливост тренировка (кардио тренировка) и съдържание за обучение (мускулна тренировка) - за терапия („белодробни спортове“).
  • Подходящи спортни дисциплини са издръжливоста спортове като ходене, скандинавско ходене или плуване. Ако на пациента липсва сила за издръжливоста спорт, съдържание за обучение като една мярка е алтернатива.
  • Подходящо е и обучение на велоергометър. Това подобрява не само мускулатурата сила на пациентите с ХОББ, но също така и на 6 минути разстояние пеша и диспнея (задух).
  • Физическото обучение води до подобряване на способността за упражнения и качеството на живот, освен това намаляване на диспнеята (задух), намаляване на обострянията (значително влошаване на заболяването), свързана с ХОББ тревожност, депресия и смъртност (смъртност). Програма за упражнения може да започне по време на остра фаза на заболяването. Това помага да се запази ниската загуба на функция и да се ускори възстановяването.
  • Подготовка на a фитнес or план за обучение с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
  • Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.

Физическа терапия (включително физиотерапия)

  • Като част от физиотерапия, се извършва процедура, наречена дихателна терапия. Целта е да се научим дишане техники и дихателни позиции на тялото за облекчаване на симптомите на ХОББ като задух.

обучение

  • Обучението на пациентите служи първо за обучение на пациента за естеството и индивидуалната тежест на заболяването. Пациентите в рисковата група се учат да намаляват или избягват рискови фактори и са образовани за отказ от тютюнопушенето.
  • Ако има тежест I или II, голямо внимание се отделя на самолечението, както и на лечението на остри обостряния (епизоди на заболяването).
  • В случай на тежест III се дава допълнително образование относно възможните усложнения, както и възможността за продължителна кислородна терапия.
  • Обучение за правилно използване на инхалатори и лекарства!

Рехабилитация

  • Белодробна рехабилитация (пневмологична рехабилитация) е наименованието, дадено на рехабилитационна програма, която може да се извършва на болнична или амбулаторна база. Подходящ е за пациенти с ХОББ с нива на тежест I до III или групи В до D според GOLD. Програмата за рехабилитация включва обучение на пациенти и физиотерапия в допълнение към физическата подготовка и хранителни консултации.