Хирургично затваряне на маточната шийка (Cerclage)

Серклажът е една от хирургичните процедури в гинекологията и се състои в най-широкия смисъл от хирургично затваряне на маточна шийка в случаите на цервикална недостатъчност (недостатъчно затваряне на маточна шийка по време на бременност). Безболезненото омекотяване и скъсяване на недостатъчно маточна шийка (шийката на матката) може олово до късно аборт (късен спонтанен аборт) или преждевременно раждане без труд и по този начин незабелязано от майката. Причини за цервикална недостатъчност включват възходящи инфекции, генетично обусловена промяна в съединителната тъкан, или преждевременно узряване на маточната шийка поради хормонален дисбаланс. Тъканта се променя в основата цервикална недостатъчност оказват усложняващо влияние върху изпълнението на даден серклаж. Има няколко хирургични процедури. Те се избират според клиничните ситуации:

Профилактичен серклаж / ранно тотално затваряне на маточната шийка (FTMV) съгласно Saling - процедура, извършена в случай на стрес в анамнеза (три или повече късни спонтанни аборти, както и преждевременни раждания поради цервикална недостатъчност) през 13-16-та седмица на бременност.
„Спешен серклаж“ - Терапевтичен серклаж - процедура, извършена, когато шийката на матката (шийката на матката) е съкратена от нормалните 40-50 mm на ≤ 25 mm.
Спешен серклаж - терапевтичен серклаж - процедура, извършена в случай на преждевременно отваряне на шийката на матката или пролапс околоплодна торбичка (пролапс на околоплодния мехур от шийката на матката с риск от преждевременно разкъсване).

“Терапевтичен серклаж” се използва за предотвратяване на късно спонтанен абортнапример преждевременно отваряне на шийката на матката или пролапс на околоплодна торбичка (пролапс на околоплодния мехур). „Профилактичният сервиз“ (FTMV) е противоречив. Доказано е, че подобна интервенция не предоставя никакво предимство пред систематичната вагинална сонография мониторинг на пациентите само въз основа на анамнезата. Като цяло ефективността на серклажа трябва да бъде внимателно обмислена, тъй като ползите както в терапевтичния, но особено в профилактичния серклаж не са ясни. Процедурата FTMV е обсъдена в отделна статия.

Показания (области на приложение)

Сертификатът е посочен за:

Пролапс на околоплодната торбичка
Съкращаване на маточната шийка (шийката на матката)
Преждевременно отваряне на шийката на матката

Противопоказания

Бактериална вагиноза (възпаление на влагалището, причинено от бактерии, например).
Кървене
Пропуснати аборт - вътрематочна фетална смърт (IUFT; смърт на бебето вътреутробно, без „раждане“).
V. а. Синдром на амниотична инфекция (на английски: синдром на амниотична инфекция, съкратено: AIS) - вътрематочна („вътре в матка“) Инфекция, т.е. ендогенна, преди и след раждането (настъпваща преди или под / по време на раждането) инфекция на околоплодната кухина и нейната ембрион с риск от сепсис (кръв отравяне) за детето.
Преждевременно разкъсване на мембраните
Цервицит (възпаление на шийката на матката)

Преди операция

Преди операцията трябва да се даде подробно обяснение относно рисковете от процедурата. Сред най-важните съдържания са преждевременното предизвикване на раждане поради манипулация, нараняване на околоплодна торбичка и повишен риск от инфекция. Информацията също така включва перспективите за успех в сравнение с консервативния подход (без операция, но интензивна мониторинг). За планиране на процедурата, a вагинална сонография се извършва предварително (ултразвук изследване с помощта на датчик през вагината / вагината), който служи за оценка на състояние на шийката на матката (шийка; дължина, ширина на цервикалния канал, отвор на вътрешната шийка?, образуване на фуния?). Освен това, сонографска оценка на бременност (фетометрия / измерване на ембрион, т.е. нероденото дете) също се извършва. Преди операцията се вземат вагинални тампони (вагинални тампони) за бактериологично или микологично изследване, за да се изключат инфекции като микоза (гъбична инфекция) или бактериална инфекция. В случай на положителен резултат от цитонамазка, подходящо противогъбично или антибиотик притежава се инициира според резистограмата (приемане антибиотична резистентност под внимание). В случай на отрицателни цитонамазки, профилактичен антибиотик администрация с амоксицилин (3 x 2 g / d iv) или цефалоспорини (egeg, ефазолин 3 x 1.5 g / d iv). Освен това затворете мониторинг на лабораторни възпалителни параметри (напр. CRP, С-реактивен протеин) също се извършва. В случай на спешен серклаж с раждане се извършва лекарствена токолиза (инхибиране на труда).

Хирургични процедури

Сертификатът може да се извършва под общ анестезия ( "обща анестезия") или спинална анестезия (гръбначна форма на регионална анестезия). По време на процедурата пациентът е в позиция на литотомия: тя лежи по гръб със свити крака в тазобедрена става с 90 °, със свити колене и подбедрици, подпрени на опори, така че краката да са разтворени на около 50 ° -60 °. След дезинфекция на хирургичната зона пациентът е покрит със стерилни завеси. С помощта на спекула (гинекологичен инструмент; използва се за разгъване на влагалището, като по този начин прави вагината кожа и шийката на матката видима и достъпна) и захващащи органи форцепс, хирургът излага или изправя маточната шийка. Налични са два метода за извършване на cerclage:

Метод на Макдоналдс - В така наречения „безкръвен” метод на Макдоналдс, a тютюн Шевният шев се поставя през шийката на матката с неразбираем (неразтворим) шев. Хирургът започва в 12 часа и прокарва шева през тъканта в 9 часа, 6 часа и 3 часа, след това отново изшива в 12 часа. След това този шев се обединява и се изтегля плътно затворен, а краищата на получения резултат тютюн конците на торбата се нарязват дълго, за да се улесни по-късно отстраняване. Накрая, вагината се дезинфекцира с PVP йод решение.
Метод по Широдкар - При „кървавия” метод по Широдкар шевът се предава директно под вагината кожа обгръщащ шийката на матката. За тази цел се прави приблизително 2-3 см разделяне на вагината кожа на предната и задната цервикална стена е необходимо. Това се нарича още предна и задна колпотомия (вагинален разрез). Хирургът започва след натискане нагоре мехур през спекулум в 12 часа, т.е. там се вкарва неразбиращия се шев и се извършва в 6 часа (т.е. от противоположната страна), шевът се предава веднъж от лявата страна и веднъж от дясната страна, така че от двете страни на цервикалния отвор преминава шев. След това двата края на шева, изваден в 6 часа, се заплитат плътно и предната и задната колпотомия се затварят. Отново краищата на конците се оставят дълги и хирургичната зона се дезинфекцира с PVP йод решение.

След операцията

Следоперативно, внимателно наблюдение на състояние на бременността (сонография) и лабораторни възпалителни стойности (напр. CRP, С-реактивен протеин) трябва да бъдат извършени. Хирургичната зона трябва да се инспектира по контролиращ начин и състояние на маточната шийка, оценена от вагинална сонография. Антибиотик притежава продължава и всяка започнала токолиза (инхибиране на труда) също трябва да продължи най-много 48 часа следоперативно. Освобождаването на серклажа обикновено се извършва след завършената 37-та седмица от бременността. Причините за ранно отстраняване на церклажа включват огнеупорен труд или колпит или цервицит.

Възможни усложнения

Отключване на преждевременно раждане
Синдром на амниотична инфекция, рядкото последствие от който може да бъде ендотоксин шок (освобождаване на системни вещества, които олово до циркулаторен колапс и органна недостатъчност) или сепсис (кръв отравяне).
Усложнение на анестезия (упойка и упойка).
Преждевременно разкъсване на мембраните
Везиковагинален фистула - Непизиологична връзка между вагината и пикочните пътища мехур в резултат на хирургично нараняване на тъкан.