Удължителен мост

Удължителен мост (синоними: мост със свободен край, мост на ремарке) се използва за възстановяване на съкратен или прекъснат ред зъби чрез прикрепване на понтик към две заключени корони. Разширението на моста е строго ограничено от особеностите на статиката на моста.

Статистика на моста

Поради обяснените по-долу конструктивни изисквания на удължителен мост, такива конструкции имат по-ниска степен на оцеляване от така наречения краен кей мостове. Независимо от това, при определени условия удължителният мост може да бъде избраната опция за лечение, за да се позволят фиксирани протези и да се избегнат подвижни възстановявания или хирургични процедури като имплантиране на изкуствени зъбни корени. На първо място, трябва да се направи сравнение с крайния опорен мост. В този случай така наречените понтийски виси между зъбите, служещи за опори на моста, за разлика от случая с удължителния мост. Следователно разликата между зъбите е затворена от два зъба. Ако понтикът на крайния опорен мост е натоварен от дъвкателен натиск, предаването на силите на натиск се извършва статично благоприятно в аксиалната посока към опорните зъби. От друга страна, статичните изисквания към опорните зъби на удължителния мост са много по-големи. Тук понтикът е прикрепен към последния опорен зъб, при което силните сили на опън действат върху опорния зъб далеч от товара, когато мостовата висулка е дъвкателно натоварена, докато опората в близост до товара се прониква (притиска) в алвеолата ( костна зъбна ямка). Силите на опън могат да доведат до разхлабване на котвата на моста. За да издържат на такова натоварване, зъбните оси на опорните зъби трябва да бъдат подравнени до голяма степен успоредно и зъбите трябва да бъдат достатъчно оразмерени. Това води до строга индикация за лекувани с ендодонт (корен) опорни зъби, чиито структура на зъбите е силно намален поради предишната история. По-високите изисквания за задържане (механичното задържане на моста върху опорните зъби) се удовлетворяват, от една страна, с почти успоредно стенен препарат (смилане). От друга страна, наклон на опорните зъби, противоположен на положението на опората на моста, има положителен ефект върху статиката на моста. Такива форми за задържаща подготовка обикновено могат да бъдат създадени само чрез възстановяване на пълни корони, а не частични корони. Освен това зъбите трябва да са закотвени в костта чрез здрав пародонт (пародонтален апарат), за да издържат на неизбежните сили на опън. Поради приложените сили на опън, ширината на висящия мост в зъбната дъга е ограничена до максимум една премоларна ширина. Материали

Изцяло излят мост от сплави на благородни метали или сплав от неблагородни метали (EMF, NEM) или титан - в задната част за възстановяване на съкратен ред зъби (причинени от липсата на заден моларен).
Пластмасов фурнирен мост - Метална рамка получава пластмасово покритие с цвят на зъб във видимата зона. Тъй като пластмасов фурнир е ограничителният фактор за срока на експлоатация на конструкцията, тази опция за фурнир се използва само в изключителни случаи.
Керамичен фурнирен мост - метална рамка с керамичен фурнир.
Изцяло керамичен мост - напр. Изработен от цирконий, изработен от алуминий or литий обезсърчавам.

Опции за закрепване

Конвенционално циклиране - Постоянната връзка между мостовия материал и мостовите опори се създава с помощта на конвенционален цимент (напр. цинк фосфат, стъклен йономер или карбоксилатен цимент). Циментът като такъв служи само за запълване на циментовото съединение, което трябва да се поддържа възможно най-тънко. Действителното задържане на моста се осигурява от така нареченото триене (прилягане чрез статично триене между успоредните стени). - В допълнение към металните мостови рамки, оксидната керамика също може да бъде основно фиксирана конвенционално.
Адхезивна циментация - След кондициониране (химическа предварителна обработка) на свързваните повърхности, т.е. подготвените зъби и вътрешните повърхности на коронките, се образува микромеханична връзка чрез химически втвърдяващи се композити (пластмаси), като по този начин се увеличава задържането (механично задържане) ) на коронките на опорните зъби. - Керамичните материали често се циментират, използвайки по-сложната адхезивна техника.

Показания (области на приложение)

За изграждане на премолар оклузия в случай на съкратен никнене на зъби.
На два непосредствено съседни опорни зъба само ако опората е достатъчно дълга и е далеч от товара и ако подравняването на оста е до голяма степен еднакво и формата на препарата е почти паралелно оградена
На жизненоважни (живи, не третирани корени) и стабилно оразмерени опорни зъби.
За удължаване на съкратен ред зъби с понтик, прикрепен дистално (зад последния опорен зъб) с ширина не повече от един премолар (преден малък молар)
В края на прекъснат ред зъби с мезиален (пред последния опорен зъб), прикрепен понтик в ширината на максимум един премолар - например, за да се избегне подготовката на кучешки зъб.
За да се предотврати миграцията на зъбите - напр. Удължаването на антагонист (израстване на зъб в противоположната челюст от костното отделение).

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

Свободен край мост само с един абатмент - Специалната форма на единичния абатмент лепилен мост (синоними: адхезивен мост, мост в Мериленд) е изключение.
Ендодонтски лекувани опорни зъби с прекомерна загуба на вещество.
Пародонтопатия - опорни зъби с предишно заболяване на пародонта, които не могат да издържат трайно на специалното статично натоварване, причинено от удължен мост.
Апикална остеолиза (възпалително разтваряне на костите около върха на корена).
Кратки клинични коронки - В резултат на това липсата на задържане (механично задържане) на възстановяването на короната върху подготвените опорни зъби води до разхлабване на моста.

Относителни противопоказания

кариес-безплатни опорни зъби - Тук възстановяването на процепа с имплант или, особено при юноши, с лепилен мост трябва да се разглежда като алтернатива.
Неефикасен хигиена на устната кухина - Тъй като опорните зъби и по този начин техният пародонт (пародонтален апарат) са изложени на специални натоварвания чрез удължен мост, трябва да се противодейства с адекватни хигиенни техники установяването или прогресирането на пародонталната болест.
Липса на съответствие - Липсата на готовност за редовни стоматологични прегледи, допълнена от PZR (професионално почистване на зъбите) или дори UPT (поддържащ пародонтал Терапия) поставя под въпрос успеха на възстановяването на моста.
състояние след резекция на върха на корена - Хирургично предизвикано скъсяване на коренната кутия олово до неблагоприятна връзка корона-корен.
Непоносимост към компоненти на метална сплав - Избягване на съвместими алтернативи (например високо-злато сплав или керамика).
Несъвместимост срещу пластмаси на основата на ПММА (полиметилметакрилат) - Изплъзване към мостовия материал, което може да бъде фиксирано с конвенционални цименти.

Преди процедурата

Тест за чувствителност
Рентгенова диагностика
Ако е необходимо, хирургична, консервативна и пародонтална рехабилитация на опорни зъби и се изчислява тяхната прогноза.
Оценка на опорните зъби от гледна точка на осъществимостта на задържаща форма за подготовка, която може да противодейства на натоварването на моста с достатъчна механична опора.

Процедурата

Процедурата за изработване на удължителен мост е обяснена, като за пример се използва излят мост. Всички допълнителни процедурни стъпки за фиксирана керамика фурнир мостове, смола фурнир мостове, адхезивни мостове и конструкции, произведени по метода CAD / CAM, са просто посочени тук. I. Първа сесия за лечение

Отпечатък на противоположната челюст и челюстта с бъдещите опорни зъби за последващото временно производство.
Изкоп - Кариозен структура на зъбите е отстранен, зъбът е снабден с натрупващи се пломби, ако е необходимо, за лечение на зони близо до пулпата (близо до пулпата) (например с калций хидроксидни препарати, които стимулират образуването на нови дентин (дентин)) и да блокират области, които минават под тях.
Подготовка (шлайфане) - намаляване на височината на короната с около 2 mm и кръгово шлайфане на гладките повърхности под ъгъл от около 6 °, сближаващ се към короната. Кръговото отстраняване трябва да бъде около 1.2 mm и завършва в венечния ръб или леко поддеснево (под нивото на венеца) под формата на фаска или стъпало със заоблен вътрешен ръб. Напълнените пломби трябва да бъдат достатъчно възприети от препарата (ефект на узряване на цевта).
Посока на вмъкване - Важна процедурна стъпка, която прави a неподвижен мост възможен дизайн на първо място е подравняването на ъглите на подготовка на опорните зъби. За да се осигури обща посока на вкарване на следващите коронки, може да се наложи леко отклонение от идеала за подготовка на 6 °.
Поставяне на ретракционни нишки - Преди да направите отпечатък на опорните зъби, околната гингива (венци) временно се измества с ретракционна нишка (от латински retrahere: да се изтегли назад), поставена в браздата (венечен джоб), като по този начин представлява препарата за отпечатване. Конецът се отстранява непосредствено преди вземане на отпечатъка.
Подготвителен отпечатък - напр. Двуфазен отпечатък с A-силикон (добавящ втвърдяващ силикон) в техника на двойна паста: по-висок вискозитет (вискозна) паста упражнява натиск върху печат при нисък вискозитет маса, който по този начин се притиска в джоба на венеца и оформя полето за подготовка, вярно в детайли.
Единица за лицева дъга - за прехвърляне на отделната позиция на шарнирната ос (ос през темпорамандибуларния ставите) към артикулатора (стоматологично устройство за имитация на движения на темпоромандибуларната става).
Регистрация на ухапване - например от пластмаса или силикон; привежда горната и долната челюсти в позиционна връзка помежду си
Временна реставрация - Впечатлението, направено в началото, се пълни с химически втвърдяващ се акрил в областта на препарата и се поставя обратно в уста. Смолата се втвърдява в кухината, създадена от препарата. Временните коронки са фино оформени и поставени с временен цимент (напр цинк оксид-евгенолов цимент), който лесно се отстранява. Ако се планира адхезивна циментация, трябва да се използва временен цимент без евгенол (без карамфилово масло), тъй като евгенолът инхибира (инхибира) реакцията на втвърдяване на композитите, които се цитат. - Дизайнът на временен понтик е възможен и полезен за предотвратяване на миграцията на зъбите, докато окончателното възстановяване не се циментира.

II. зъботехническа лаборатория

II.1. изливане на отпечатъка за подготовка със специален гипс.

II.2. изработване на работещия модел (гипс модел, върху който ще бъде направен мостът) - моделът е поставен в гнездо, бъдещите работни матрици са закрепени така, че да могат да бъдат отделно свалени от основата и поставени обратно след изрязване на модела. II.3. модел на сглобяване в артикулатора - въз основа на лицевата дъга и регистрация на ухапване

IÍ.4. восък - първо коронките, след това висулката на моста се оформят чрез нанасяне на течен восък на слоеве според анатомичните и функционалните аспекти. Каналите за отливане от восък са прикрепени към готовия модел восък. II.5. метално леене - Моделът от восък е вграден в лееща муфела. В горещата пещ восъкът се изгаря без остатъци, създавайки кухини вътре в инвестицията. Втечнен метал (злато или сплав от неблагородни метали) се вкарва в кухините чрез каналите за леене, използвайки центробежни и вакуумни процеси. След охлаждане отливката се изследва и след това се завършва до огледален лак. III. втора лечебна сесия

Премахване на временното възстановяване и почистване на опорните зъби, напр. С хлорхексидин.
Опит в моста, докато се проверява статичната и динамична оклузия (окончателна захапка и дъвкателни движения) с помощта на различни цветни оклузални фолиа, за да се маркира
Контрол на проксималните контакти - точките за контакт на съседните зъби трябва да са толкова плътни, колкото между естествените зъби, но не трябва да създават усещане за напрежение
Окончателно циментиране - Преди циментиране (например с конвенционален цинк фосфат или карбоксилатен цимент), опорните зъби се изсушават, но не се пресушават. Коронките се разстилат тънко с цимент и се поставят върху зъбите под бавно нарастващо контактно налягане, за да направят циментовото съединение възможно най-тънко.
Изчаква се фазата на настройка, поддържайки моста на място (в правилната позиция) по контролиран начин.
Премахване на излишния цимент след втвърдяване.
Контрол на оклузията

След процедурата

Извикайте незабавно (последваща среща) за повторна проверка.
След това редовно изземване с хигиена на устната кухина опресняване на умения за предотвратяване на загуба на мост поради кариес или пародонтоза (кариес или пародонтоза).

Възможни усложнения

Разхлабване на моста поради липса на механично задържане (механичното задържане на моста върху опорните зъби).
Фрактура (фрактура на зъб) на един или повече опорни зъби, особено ендодонтски лекувани зъби (с кореново пълнене).
Технически неизправности - фрактура на рамката на моста.
Разхлабване на циментовата връзка на опорен зъб - особено на опората далеч от товара.
Неадекватно хигиена на устната кухина - водещи до установяване на пародонтална болест или развитие на маргинални кариес по ръба на короната.
Свързан с подготовката пулпит (възпаление на пулпа).
Чувствителност на зъбите (свръхчувствителност), дължаща се на техника или материал за лепене.