A пейсмейкър (HSM; Schrittmacher, SM) или пейсмейкър (PM) е генератор, използван при различни сърдечни заболявания за коригиране на основните сърдечни аритмии. Функциите на a пейсмейкър са стимулация (подаване на електрически импулс, при поискване) и усещане (възприемане) на вътрешни действия. При първоначална имплантация, средната стойност пейсмейкър пациентът е на около 78 години; около 17% от пациентите са на възраст под 70 години.
Показания (области на приложение)
- Атриовентрикуларен блок (AV блок) - нарушения на проводимостта от атриума към вентрикула.
- Брадиаритмия - забавена и нередовна сърце ставка.
- Брадикардна аритмия след миокарден инфаркт (сърце атака).
- Брадикардичен предсърдно мъждене (брадиаритмия абсолюта).
- Синдром на Брейди тахикардия
- Интравентрикуларен блок (синоними: IV блок; фасцикуларен блок; стегнат блок) - нарушение на проводимостта на сърце под снопа на Хис (лат. fasciculus atrioventricularis), включително редуващи се стегнат блок (редуване между десен и ляв блок на клона), независимо от наличието на симптоми (индикация от клас I, ниво на доказателство: C).
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност):
- симптоматичен сърдечна недостатъчност (NYHA II-III), LVEF (фракция на изтласкване на лявата камера / функция на помпата) ≤ 35% (въпреки оптималното лекарство притежава), исхемична етиология (причина за намалена кръв поток) и повече от 40 дни след остър миокарден инфаркт (сърдечен удар).
- симптоматичен сърдечна недостатъчност (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (въпреки оптималното лекарство притежава) и неисхемични кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул).
- Пациенти (AHA етап B и / или NYHA I) с исхемия кардиомиопатия, LVEF ≤ 30% (въпреки оптималното лекарство притежава) и повече от 40 дни след остър миокарден инфаркт.
- Пациенти (AHA етап С и / или NYHA I) с LVEF ≤ 30% (въпреки оптималната медикаментозна терапия) и повече от 40 дни след остър миокарден инфаркт
- Синдром на болния синус - синдром на болния синусов възел.
- Синуатриален блок (SA блок) - смущения в проводимостта между синусов възел и атриума.
- Синкоп (моментна загуба на съзнание).
- С фракция на изтласкване> 35% (препоръка IIa).
- С хипертрофични кардиомиопатия (миокардно заболяване) и висок риск от остра сърдечна смърт (препоръка I степен).
- Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия (препоръка IIb).
- Атриовентрикуларно повторно влизане тахикардия с / без предварително възбуждане - краткосрочна тахикардия (ускорен пулс) поради провеждане на възбуждане по пътища на късо съединение.
- Асистолия (остър сърдечен арест)
С удебелен шрифт, най-често срещаните индикации за темпото
Процедурите
Пейсмейкърната терапия е временна (ограничена във времето) или постоянна. Във временния пейсмейкър устройството е оставено извън пациента; в постоянния пейсмейкър устройството, което е с размер няколко сантиметра, се имплантира под кожа малко под лявата или дясната ключица. Електродите и при двата вида се предават трансвенозно (през вените) към дясно предсърдие or дясна камера (сърдечна камера), където регистрират сърдечния ритъм. В случая на бивентрикуларния пейсмейкър, трети електрод се подава напред през дясно предсърдие и коронарната вена синус (който връща венозния кръв на сърцето към Тя и обикновено се отваря в долната част на дясно предсърдие) към заднолатералната стена (задната странична стена) на лява камераПо този начин пейсмейкърът може да реагира конкретно, когато сърцето бие в ритъм, различен от предварително зададения. Има няколко вида пейсмейкъри:
- Честотен стабилен пейсмейкър (пейсмейкър с фиксирана честота) - този пейсмейкър излъчва предварително зададен брой импулси в минута; практически вече не се използва днес.
- Пейсмейкър за търсене (пейсмейкър за търсене) - пейсмейкърът за търсене подскача само когато ендогенният ритъм е прекъснат
В допълнение към тази класификация, контролираният от търсенето пейсмейкър се класифицира според мястото на стимулация, мястото на откриване (засичане / запис на сигнал) и режима на работа (режим на действие):
- P- или предсърдно задвижван пейсмейкър: два варианта:
- P-wave инхибира предсърдно пейсмейкър (AAI пейсмейкър: място за стимулиране = предсърдие / предсърдие, място за усещане / възприятие = предсърдие, режим на работа = инхибиране / инхибиране; използва се само с непокътната AV проводимост); индикации: брадикардия, SA блок, синдром на болен синус, и предсърдно трептене.
- Вентрикуларен пейсмейкър, задействан от P-вълна (пейсмейкър с ДДС: място за стимулиране = камера / основна камера, място за наблюдение = предсърдие, режим на работа = T-задействане / задействане на функция), при което потенциалът, усетен от сърдечното ухо, се предава на камера / сърдечна камера чрез втора сонда след подходящо забавяне.
- Вентрикуларен пейсмейкър: от R-вълната или QRS комплекс:
- Пейсмейкър с пулс, задействан от R-вълната (VVT пейсмейкър: място за стимулиране: вентрикул, сензорно място = вентрикул, режим на работа = T-задействане; наричан по-рано „резервен пейсмейкър“).
- QRS- или R-инхибиран пейсмейкър на търсенето (VVI пейсмейкър: пейсмейкър: вентрикул, сензорно място = вентрикула, работен режим = инхибиране); най-често срещаният модел; подаването на импулс се извършва само при липса на следващия потенциал в рамките на определено време
Последователен пейсмейкър (бифокален пейсмейкър): при който последователно подаване на импулс до атриума и вентрикула се случва на физиологични интервали (двукамерно или двукамерно пейсмейкър); два варианта:
- AV-последователен, инхибиран с R-вълна пейсмейкър (DVI пейсмейкър: място за стимулиране = двойно, т.е. предсърдие и камера, сензорно място = камера, режим на работа = инхибиране).
- Оптимизиран AV последователен пейсмейкър (DDD пейсмейкър: пейсмейкър = двоен, т.е. атриум и вентрикул, сензорен сайт = двоен, т.е. атриум и вентрикул, режим на работа = двоен, т.е. инхибиране и T задействане)
Всички видове пейсмейкъри задействат импулс само когато ендогенният ритъм падне под базовата честота на пейсмейкъра. При първична профилактика, Дефибрилатор позволява относително намаляване на риска с 20-30%, а при вторичната профилактика са известни относителни намаления на риска с 20-40%. Сърдечна ресинхронизация терапия (CRT) води до подобряване на сърдечна недостатъчност симптоми (симптоми на сърдечна недостатъчност) и прогноза. След поставяне на пейсмейкър, контролите се извършват на редовни интервали (на всеки шест до дванадесет месеца), за да се открият възможни усложнения на ранен етап. Генераторът на импулси се сменя след 5-8-10 години, оставяйки сондата на място.
Източници на електромагнитни смущения
Намеса в импланти се среща в приблизително 0.3-0.7 случая годишно. Следват бележки за електрическите устройства
- Клетъчни телефони (възможно само сега, ако мобилният телефон е поставен директно върху кожа място над импланта).
- Устройства против кражба (във входната част на универсалните магазини): за радиочестотни системи (т. Нар. RFID скенери) се изисква безопасно разстояние:
- Пейсмейкър 60 см
- Дефибрилатор 40см
- Индукционни печки: безопасно разстояние най-малко 25 cm.
Възможни усложнения
Ранни усложнения след имплантиране на пейсмейкър:
- Камерна перфорация („пробиване на вентрикула“) с перикардна тампонада (натрупване на течност в перикарда, водещо до запушване на пълненето на сърцето) (<1%)
- пневмоторакс (колапс на бял дроб причинени от натрупване на въздух между висцералните извика (белодробна плевра) и париеталната плевра (сандък плевра)) (0.4%)
- Дислокация („изместване“) на електродите (<1%).
До възможни инфекции (1-12%) след имплантиране на пейсмейкър може да възникне през заздравяване на рани нарушения или след натиск некрозаКъсни усложнения след имплантиране на пейсмейкър:
- Неизправности на генератора (недостатъчно възприемане на сигнала от пейсмейкъра: „недооценка“ (3.8%); реагиране на сигнали, които не са предназначени за тази цел (напр. Т-вълна): „свръхчувствие“, (0.7%)).
- Неизправности на електродната система (дислокация на електрода; разрушаване на електрода (3.8%); разрушаване на корпуса; дефекти на изолацията (3.4%))
- Изчерпване на батерията
Симптоми на дисфункция на пейсмейкъра
- Замайване или синкоп (моментна загуба на съзнание), когато крачът не успее
- Диспнея при натоварване в случай на изтощение на батерията
- тахикардия при тахикардия на пейсмейкъра.
- хемодинамична нестабилност
Водещи симптоми и възможни диференциални диагнози, свързани с пейсмейкъра (модифициран от)
| Водещи симптоми | Диференциални диагнози, свързани с пейсмейкър | мерки |
| Брадикардия (сърдечен ритъм твърде бавен: <60 удара в минута) Синкоп (моментна загуба на съзнание) | SM дисфункция: „блок за излизане“ (= неефективна стимулация; пиковете не са последвани от отговор), изтощаване на батерията, SM инхибиране поради „свръхчувствителност (= SM улавя електрически (смущаващи) сигнали отвън, които са по-силни от собствените на сърцето импулси; напр. бръснач) | ЕКГ, магнитна почивка, ако е необходимо (= увеличава честотата на темпото и енергията на пулса; предупреждение: високата консумация на енергия може да доведе до тотален SM отказ), външен SM, приложение на катехоламин |
| Диспнея (задух) | SM дисфункция, пневмоторакс (колапс на белия дроб, причинен от натрупване на въздух между висцералната плевра (белодробна плевра) и париеталната плевра (гръдна плевра)), перикарден излив (перикарден излив) | ЕКГ, пулсова оксиметрия (метод за неинвазивно определяне на наситеността на артериалния кислород чрез измерване на поглъщане на светлина), рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиография (сърдечен ултразвук) |
| тахикардия(> 100 сърдечни удара в минута). | SM тахикардия | ЕКГ, магнитна почивка |
| Болка в гърдите (болка в гърдите) | Остър коронарен синдром (AKS; ACS) | ЕКГ, транспорт до центъра с сърдечна катетеризация лаборатория. |
| Треска, втрисане | Джобна инфекция, сонда ендокардит | SM джобна проверка,ехокардиография, кръвна култура. |
SM = пейсмейкър
Дългосрочни последици
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
Други бележки
- Безжични пейсмейкъри („безоловни пейсмейкъри“), които са миниатюризирани пейсмейкъри, имплантирани изцяло на върха на дясна камера (сърдечна камера), имат 66% по-ниска честота на усложнения, отколкото след имплантиране на трансвенозни системи за пейсминг на 6 месеца в голямо сравнително проучване на повече от 5,700 пациенти. The пневмоторакс скоростта (вж. по-горе), която беше изненадващо висока в конвенционалната пейсмейкър група (5.4% срещу 0%), беше отговорна за значителната разлика ...
- Пейсмейкърите, които стимулират Неговия пакет (= Неговите пейсмейкъри) значително намаляват риска от хоспитализация, свързана със сърдечна недостатъчност. Освен това, тенденцията към по-ниска смъртност (смъртност) е очевидна в дългосрочен план.
