Сърдечна ресинхронизация (сърдечна ресинхронизация притежава, CRT) е нов пейсмейкър процедура за ресинхронизиране на сърдечната контракция за пациенти с сърце неуспех (сърдечна недостатъчност; NYHA етапи III и IV), когато лекарствената терапия е изчерпана. Сърдечната ресинхронизация може да се използва за повишаване на ефективността на сърце. Освен това сърдечната ресинхронизация може да се комбинира с имплантируем кардиовертерен дефибрилатор ICD (електрически шок устройство за незабавно притежава на опасни сърдечни аритмии). Ефикасността на класическата сърдечна ресинхронизация, както и на комбинираната процедура с ICD, е демонстрирана, наред с други, в две големи проучвания, публикувани през 2004 и 2005 г .: проучването COMPANION („Сравнение на медицинските Терапия, Пейсинг и дефибрилация в NXNUMX Сърце Неуспех ") и проучването CARE-HF (" Сърдечна ресинхронизация при Сърдечна недостатъчност“). Настоящи насоки за лечение на сърдечна недостатъчност избройте процедурите. При пациенти със симптоматична лека сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност; NYHA етап II) и широк QRS комплекс (вентрикуларен комплекс; широк QRS комплекс ≥ 120 ms) на ЕКГ, сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) постига значителна полза за дългосрочно оцеляване. Пациентите със сърдечна недостатъчност и тесен QRS комплекс не са се възползвали от сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT). Сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) намалява смъртността (смъртността) при прогресираща сърдечна недостатъчност при пациенти със и без диабет мелитус. Смъртността обаче е по-висока при пациенти с диабет.
Показания (области на приложение)
- Лека сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност; NYHA етап II) - Използването на ресинхронизация дори при лека сърдечна недостатъчност има за цел да забави или спре структурни промени (процеси на ремоделиране). Бяха проведени три проучвания, за да се демонстрира ефикасността на процедурата при лека сърдечна недостатъчност. В обобщение, както функционалните, така и структурните подобрения на лява камера са наблюдавани само след една година терапия. Значително намаляване на обема на крайните диастолични и крайни систолични вентрикули (запълване на вентрикулите по различно време) и увеличаване на LVEF (лявокамерна) кръв фракция на изтласкване) са отбелязани, наред с други. Не всички пациенти обаче се възползват еднакво от процедурата. При наличието на ляв блок на клона на снопа (нарушаване на проводимостта в лявата част на сърцето), сърдечната ресинхронизация е най-ефективна, докато пациентите с блок на десния сноп не се възползват значително от CRT.
- Тежка сърдечна недостатъчност (NYHA етапи III и IV) - Дори и с оптимална медицинска терапия, някои пациенти със сърдечна недостатъчност остават (силно) симптоматични. Ако тези пациенти достигнат критериите за сърдечна ресинхронизация, тя трябва да се извърши при липса на възможни противопоказания (противопоказания). Критериите включват следното:
- Намалена фракция на изтласкване / процент от кръв сила на звука изхвърлен от вентрикула по време на сърдечно действие (фракция на ерекция на лявата камера (LVEF) ≤ 35%).
- Асинхронна вентрикуларна контракция (контракция на вентрикула) поради пълен блок на клона на левия сноп (QRS комплекс ≥ 130 ms)
- Крайна диастолична дилатация на лявата камера („дилатация“)> 55 mm.
- Фракция на крачка> 40% с пейсмейкър доставки.
В насоките за сърдечна недостатъчност вече няма строго ограничение за пациенти със синусов ритъм (редовно сърдечно възбуждане).
- Симптоматични пациенти, които отговарят на следните изисквания:
- Намалена фракция на изтласкване ≤ 35% въпреки оптималната лекарствена терапия.
- Синусов ритъм
- QRS комплекс ≥ 150 ms
- Не-ляв блок разклонение
- Предсърдно мъждене - В изключителни случаи може да се обмисли сърдечна ресинхронизация при пациенти с предсърдно мъждене, ако са изпълнени следните условия:
- LVEF ≤ 35%
- NYHA клас III-IV въпреки оптималната лекарствена терапия.
- QRS комплекс ≥ 130 ms
- Почти пълно бивентрикуларно ритъм.
Сърдечната ресинхронизираща терапия се препоръчва от насоките, особено за пациенти със следните съзвездия:
- Блок на ляв сноп с ширина на QRS> 120 ms, синусов ритъм, LVEF ≤ 35% и NYHA II-IV въпреки оптималната лекарствена терапия.
- с пейсмейкър вече на място, етап NYHA III-IV, LVEF <35% и вентрикуларна фибрилация въпреки оптималната медикаментозна терапия.
Показания за сърдечна ресинхронизираща терапия при пациенти със синусов ритъм и LVEF ≤ 35%.
| QRS (мс) | Ляв блок на клона | Не-ляв блок разклонение |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑↑ | ↑ |
Сърдечната ресинхронизация трябва да се препоръчва на симптоматични пациенти, които отговарят на следните изисквания:
- Намалена фракция на изтласкване ≤ 35% въпреки оптималната лекарствена терапия.
- Синусов ритъм
- QRS комплекс ≥ 130 ms
Противопоказания
- Продължителност на QRS <130 ms
Обратимите причини, свързани с камерни тахиаритмии, са противопоказание:
- Интоксикация от дигиталис
- Промени в електролитите
- сепсис
Преди терапия
Преди имплантирането на CRT пейсмейкъра е необходимо да се провери до каква степен конкретният пациент би се възползвал от сърдечна ресинхронизация и дали той или тя е подходящ за лечението. Освен това трябва да се гарантира, че всички неинвазивни методи (адекватна лекарствена терапия и др.) Са изчерпани напълно. При установяване на индикацията за ЕЛТ, насоките посочват, че индикация за пейсмейкър също трябва да се има предвид. Пациенти, при които CRT, но не имплантиране на кардиовертерДефибрилатор е показано, трябва да се лекува с комбинирано устройство с крачка (CRT-P).
Процедурата
Сърдечната ресинхронизация се основава на отстраняване на състояние наречена дисинхрония (некоординирано сърдечно действие). С напредването на систолната сърдечна недостатъчност може да се наблюдава увеличена дилатация (разширяване) на лявата или на двете вентрикули (сърдечни камери). Тези структурни промени също олово до молекулярни промени с напредване на заболяването, като ген експресията и функцията на йонния канал могат да бъдат засегнати. Последиците от тези многобройни промени са закъснения в разпространението на електрическото възбуждане (клон на левия сноп) и гореспоменатата дисинхрония на модела на вентрикуларните контракции. По този начин, в допълнение към електрическата дисинхрония, която се проявява, наред с други неща, със забавяне на камерната възбуда, има и механична дисинхрония, която се разпознава като забавяне на свиването. Нарастващото забавяне на камерното възбуждане (камерно възбуждане) е свързано с увеличаване на дисфункцията на сърдечната помпа и съпътстващо влошаване на прогнозата. Подобно на конвенционалния пейсмейкър (HSM; пейсмейкър), CRT пейсмейкърът се имплантира под кожа малко под лявата или дясната ключица. Устройството е свързано към сърцето посредством три електрода (сонди; кабели). При конвенционалните пейсмейкъри се използват само максимум два електрода. Третият електрод се вкарва в лявата страна на сърцето чрез коронарните вени. По този начин CRT пейсмейкърът може да доставя слаби електрически импулси към двете вентрикули (= бивентрикуларен пейсмейкър; бивентрикуларен пейсмейкър). В резултат и двете вентрикули могат да бият едновременно отново, увеличавайки изпомпващата сила на сърцето и подобрявайки по-рано намалената фракция на изтласкване (процент от кръв сила на звука изхвърлен от вентрикул по време на сърдечно действие). Сега има и CRT пейсмейкъри с четири електрода. Те позволяват по-добро подравняване на лявата и дясната вентрикуларна контракция (мускулна контракция на сърдечната камера). Това се казва, че е особено вярно за пациенти с белези миокард (сърдечен мускул). Квадриполярен електрод е предназначен да произвежда по-голяма вълна от деполяризация по мишената вена. При наличие на сън дишане разстройство, комбинация със сензор за дихателна честота е възможна при някои имплантируеми терапевтични системи. Сензорът се използва за измерване на дихателните движения, така че нощните паузи да влязат дишане по време на сън може да се открие.
След терапия
След имплантацията функцията трябва да бъде проверена. Приблизително 5% от всички имплантации, сондата не може да бъде поставена ясно правилно.
Възможни усложнения
Тъй като терапията за сърдечна ресинхронизация е инвазивна процедура, при имплантацията са възможни усложнения, наред с други процедури:
- Проблеми с имплантацията и трудности при поставяне на сонда.
- Технически усложнения на пейсмейкърите
- Дислокации на сондите (с възможни неприятни диафрагма стимулация).
- Увреждания на коронарния синус с риск от тампонада на перикарда (съдово увреждане с риск от кървене в перикарда и запушване на сърдечното действие)
- Хематом (натъртване)
- Инфекции
