Терминът ентеростома е медицинският термин за „изкуствен чревен изход“. Това се нарича или анус praeter naturalis (латински) или чревна стома, или накратко стома (гръцки: уста, отваряне). Създаването на ентеростом е висцерална хирургична процедура (коремна хирургия) и често е частична мярка на чревна хирургия, например при отстраняване на карцином (злокачествен тумор) в червата. Целта е да се отцедят изпражненията и газовете, образувани по време на храносмилането през коремната стена чрез сегмент на червата, който се предава хирургично на повърхността. Ентеростомия е необходима, когато не е възможно или не се поддържа физиологично чревно преминаване или когато трябва да се спестят болни от възпаление или наскоро оперирани чревни сегменти.
Показания (области на приложение)
- Възпалителни заболявания на двоеточие - улцерозен колит (хронично възпалително заболяване на червата (CED)), сложно дивертикулит (възпаление на чревните дивертикули в контекста на дивертикулоза - дивертикулите са малки издънки на чревната стена), лъчение колит (по време на радиотерапия лечение на, например, карцином, може да възникне възпаление на червата).
- Премахване на мускула на сфинктера (sphincter ani) в аналната област.
- Недостатъчност на шева (изтичане на шева) след анастомоза (съединяване) на два края на червата, например след резекция на тумора.
- Механичен илеус на дебелото черво (запушване на дебелото черво) поради неоплазия (ново образувание) при: Ректален карцином / рак на ректума (дистално), анален карцином, перитонеална карциноматоза (синоними: carcinosis peritonei, перитонит карциноматоза; широко заразяване на перитоний със злокачествени туморни клетки) с запушване (стесняване) на двоеточие (дебело черво).
- Следоперативна (след операция) - за подобряване на заздравяването на засегнатите участъци на червата.
- Фекални инконтиненция (невъзможност да се задържат произволно пелени или изхождане).
- Травма (нараняване) на двоеточие, като наранявания на наклона.
Противопоказания
Терапевтичното решение за ентеростомия обикновено е ситуация без алтернатива. Създаването на ентеростомия е показано (показано), когато са изчерпани други терапевтични мерки. Ако показанието е правилно, общите противопоказания се отнасят за коремната хирургична процедура. Трябва да се отбележи, че всеки пациент, подложен на коремна операция, трябва да бъде информиран за основната възможност, че ще трябва да се създаде ентеростомия.
Преди операция
Преди операцията пациентът трябва да бъде напълно информиран или обучен за процедурата и всички рискове или странични ефекти и трябва да даде писмено съгласие. Антикоагуланти (кръв-разреждащи лекарства) като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA) трябва да се прекрати предварително и да се проверят нивата на коагулация. Предоперативно (преди операцията) местоположението на стомата трябва да се определи върху коремната стена, за да се улесни последващата грижа; например, не трябва да се намира в коремната гънка.
Процедурите
Позиционирането на трансверзостома (изкуствено анус praeter на напречното дебело черво) е особено благоприятна поради местоположението си. Поради тази причина тук е описано хирургичното поставяне на ентеростома, като се използва трансверзостома като пример. Ако ентеростомата е единственият обект на операцията, достатъчно е малко напречно сечение на горната част на корема. Ако ентеростомът е създаден като част от операция, например резекция на тумор (отстраняване на тумор), хирургичният достъп се извършва в съответствие с тази операция. Първо, подкожието (долно кожа), мускулна фасция (съединителната тъкан повърхността на мускула) и мускулатурата трябва да се режат. След това хирургът поглежда към перитоний (перитонеум), който той внимателно реже под зрение, за да не нарани по-дълбоки структури. Тази част от процедурата се нарича лапаротомия. Следващата стъпка е да се изложи („изложи“) напречното дебело черво. След това трябва да се мобилизира и да се премине към коремната стена. След това се поставя ездач, който да премине под контура на дебелото черво и да го задържи на повърхността, като го прикрепи към кожа повърхност с конци с един бутон. След това коремната стена се затваря. Тук се обръща специално внимание на кръв снабдяване на напредналата дебело черво.Накрая, чревната верига се отваря (колотомия) и също се фиксира с някои конци. Ако се създаде терминална ентеростомия, няма нужда да се използва ездач и крайната част на червата се предава директно през коремната стена.
След операцията
Веднага след създаването на стома, системата на стома (например торба за отстраняване) се поставя върху предварително почистената кожа, спазвайки защитата на кожата. След операцията стомата трябва да се проверява ежедневно в продължение на осем дни, за да се открият усложнения на ранен етап. Ездачът, както и неразбираемите кожни конци се отстраняват след 10 дни. Констатациите през този период могат да включват кървене, подуване, ретракция или пролапс, некроза, синкаво-ливидно оцветяване на лигавицатаили алергична реакция към материалите за грижи. Освен това мястото на шева трябва да се почисти при смяна на захранващата система.
Възможни усложнения [терапевтични мерки]
Ранни усложнения (през първите 30 дни).
- Следоперативно кървене (включително кървене от лигавицата).
- Дразнене на кожата, евентуално и язва (улцерация) [може да се подобри от кожата и грижа за стома], стома некроза (смърт на тъкан) [само при нужда от ревизия функционални нарушения на стомата].
- Образуване на хематом (натъртване)
- Инфекции
- Абсцес (капсулирано събиране на гной)
- Оток на стома (възниква, когато тъканта на червата по време на хирургичната процедура е твърде много стрес; забележка: подуването трябва да спадне в рамките на четири до шест дни, най-късно след отстраняване на чужди тела (конци, конци и др.).
- Sromanecrosis (поради натиск, сцепление или проблеми с кръвообращението).
- Недостатъчност на шева (изтичане на чревния шев) с последващо перитонит (перитонит).
- Образуване на фистула
- Перфорация на червата (чревна руптура) с последващо перитонит.
- Следоперативен илеус (чревна непроходимост след операция).
Забележка: Най-честите причини за повечето ранни усложнения са неоптимално поставяне на стома и неправилно грижа за стома. Късни усложнения (след следоперативния ден 30).
- Дехидратация / тялото губи повече течност, отколкото поглъща (с електролитни нарушения / отклонения от нормалните концентрации на електролити) → ексикоза (дехидратация поради намаляване на телесната вода) (приблизително 20% от пациентите с илеостомия)
- Алергична контактна реакция с рязко ограничено зачервяване на кожата [разпознаване на алергенното вещество и избягване или отстраняване на това вещество].
- Инфекциозни кожни усложнения
- Фоликулит (неравномерна, възпалителна промяна в кожата поради космен фоликул възпаление).
- Микози (гъбични заболявания)
- Nahtrdehiszenz - частично до пълно отделяне на стомата от кожата; ръбовете на раната зеят [запълване на дехисценцията с хидроколоид прах и запечатване, например, с PU пяна].
- Прибиране на стома (прибиране на стомата под нивото на кожата) [само при нужда от ревизия, ако стомата е нефункционална]
- Парастомална херния (рискови фактори: Прекалена пълнота и повишено вътрекоремно налягане; лечение на стероиди вторично създаване на стома; най-често усложнение на стома: засяга 40-50% от всички пациенти със стома; води до нарушения на дефекацията до механичен илеус).
- Перистомален дерматит (възпаление на кожата, което се появява около стомата).
- Късен абсцес
- Стомастоза (стесняване на стомата до затваряне; утаяване на така наречените „моливи изпражнения“) [обикновено стома аневризма].
- Стомапролапс (пролапс на червата (червата се изтласква навън през стомата); рискови фактори: Прекалена пълнота и повишено интраабдоминално налягане).
- Късни усложнения в амбулаторните условия.
- Дехидратация / тялото губи повече течност, отколкото поглъща (с електролитни нарушения / отклонения от нормалните концентрации на електролити)
- Неизрязване на стоманената плоча за точно прилягане
- Стоманата плоча, изрязана твърде много, може да причини дразнене на кожата
- Твърде малка изрязана стома плоча води до ерозия на лигавицата / чревната лигавица (с възможно кървене)
- Неправилна временна промяна на плочата на стомата.
Забележка: Хирургична ревизия се изисква само когато симптомите продължават и функцията на стома е нарушена при съпътстващ неуспех на консервативните мерки.