Кратък преглед
- Симптоми: изтръпване, подобна на токов удар или дърпаща болка, изтръпване, парализа
- Лечение: Зависи от причината и тежестта; възможностите за лечение включват лекарства, хирургия, физиотерапия, топлинни процедури, масажи
- Причини: дискова херния, наранявания на тялото на прешлените, ставен ревматизъм, възпаления, абсцеси, натъртвания, тумори, инфекции
- Прогноза: При навременно, правилно лечение шансовете за пълно излекуване на симптомите са добри.
Какво представлява ишиасната болка?
Седалищният нерв (седалищният нерв) е най-дебелият нерв в човешкото тяло. Той се спуска надолу по задната част на бедрото и се разклонява на нивото на коляното в двата си долни клона на крака, перонеалния нерв (nervus peronaeus) и тибиалния нерв (nervus tibialis). Снабдява мускулите на крака. Със сетивните си части той предава усещания от долните крайници на централната нервна система.
Ишиас: Какви са симптомите?
Болката в седалищния нерв и съпътстващите я симптоми понякога се появяват постепенно, понякога съвсем внезапно. Лекарите наричат типичната ишиасна болка невропатична болка – което означава, че не се дължи на структурно увреждане на крака или задните части, а на самия нерв.
По-описателно, много пациенти се изразяват: Например, симптомите на ишиас се усещат като „токов удар“ или „мравучкане в крака“. Освен това в някои случаи се появяват симптоми на изтръпване или парализа.
Характерно е също, че болката излъчва. Това се нарича радикуларна болка (болка, произхождаща от нервното коренче). Това отличава ишиас от лумбаго например. Спусъкът тук често е неудачно усукване или повдигане, което води до внезапна, силна болка в гърба. Това обаче не се премества в крака.
В случай на болка в седалищния нерв също зависи от това кои точно нервни влакна са наранени:
- Ако са засегнати основно влакната на петото нервно коренче на лумбалния гръбначен стълб (L5), болката преминава от седалището към задната външна част на бедрото към външната част на коляното до предната външна подбедрица. Понякога продължава в глезена.
Ако ишиасът е прищипан поради дискова херния, болката често се усилва при кашляне, кихане или натиск (по време на изхождане), както и при някои движения. По-рядко се нарушава и уринирането и дефекацията. Ако възпалението е причината за ишиас, болката често се увеличава през нощта.
Как се лекува ишиас?
Как най-добре се лекува седалищната болка зависи от причината, тежестта и продължителността на симптомите. Въпреки това, първият приоритет при лечението на ишиас – особено при новопоявила се болка – е облекчаването й възможно най-бързо.
Целта е болката да не стане хронична и да се формира т. нар. болкова памет. Лекарите разбират, че това означава, че централната нервна система използва „ефекти на обучение“, за да докладва болка по-късно, дори когато вече няма причина за нея.
Понякога организмът сам успява да се излекува сам или засегнатия нерв. Болката често отшумява след няколко дни до шест седмици.
При остри оплаквания често помага повдигането на краката. Можете да постигнете това, като легнете по гръб и подпрете долните си крака на стол или дебела възглавница. В идеалния случай тазобедрените и коленните стави трябва да са огънати под прав ъгъл (90 градуса).
Ако болката не се подобри или е много силна от самото начало, има основно три подхода за лечение: медикаменти, други консервативни терапии (физикална терапия и др.) и операция.
Лекарства за лечение на ишиас
Болката в седалищния нерв може да се облекчи с болкоуспокояващи. В повечето случаи лекуващият лекар следва схемата на стъпковата терапия на болката на Световната здравна организация (СЗО). Тази схема се състои от три етапа:
- Неопиоидни болкоуспокояващи като парацетамол, ибупрофен или диклофенак.
- Слаби опиоидни болкоуспокояващи (като трамадол) в комбинация с неопиоиди.
- Силни опиоидни болкоуспокояващи (като морфин, бупренорфин или фентанил) в комбинация с неопиоиди
Първо се прави опит за облекчаване на болката в седалищния нерв с болкоуспокояващи (аналгетици), които имат възможно най-малко странични ефекти. Ако те нямат достатъчен ефект, лекарят допълнително предписва слаби опиоиди. Силните опиоиди се използват само при най-силната болка, която е трудна за лечение. Често е полезна и комбинация от различни болкоуспокояващи (коаналгетици).
Опиоидите са много ефективни болкоуспокояващи. Те обаче имат потенциално животозастрашаващи странични ефекти и водят до пристрастяване, ако се приемат дългосрочно. Поради тази причина е абсолютно препоръчително да се използват само с повишено внимание и под лекарско наблюдение.
Друго консервативно лечение на ишиас
В допълнение към лекарствата има и други консервативни (нехирургични) възможности за лечение на болка в седалищния нерв. Целевата физиотерапия често е полезна за облекчаване на ишиасната болка и подобряване на прогнозата. В зависимост от метода, стегнатите мускули могат да се разхлабят или гръбнакът да се стабилизира и укрепи. Много хора с хронична болка също приемат неблагоприятни сдържани и неправилни пози, които могат да бъдат коригирани с помощта на физиотерапия.
Използват се например двигателна терапия (физиотерапия, обратно училище), топлинни процедури или масажи. Терапевтът избира подходящото лечение за вашите индивидуални модели на болка и причини.
Друг подход за подпомагане на лечението на болка при ишиас е поведенческата терапия. Помага на страдащите да се справят по-добре с дискомфорта. Той също така помага да се гарантира, че пациентите не го приемат лесно и се движат по-малко от страх от болка в седалищния нерв. Това би застрашило дългосрочния успех на лечението. Следователно подходът на поведенческа терапия играе важна роля в съвременното лечение на ишиас.
Хирургично лечение на ишиас
Хирургията рядко е необходима при болка в седалищния нерв. Такъв е случаят например, когато дисковата херния причинява сериозни симптоми (като смущения при дефекация, парализа или силна болка, която е трудна за лечение).
Понякога ишиасът е резултат от стеснение на гръбначния канал в лумбалната област (лумбална спинална стеноза). И в този случай операцията може да е подходяща.
Днес лекарите обикновено извършват такива операции по минимално инвазивен начин. С други думи, хирургът не прави голям разрез, за да има директен изглед на зоната, която ще се оперира. Вместо това той прави няколко малки разреза, през които вкарва фини оптични и хирургически инструменти в тялото.
Ишиас: преглед и диагностика
Нараненият или прищипан ишиас често е много болезнен. Дискомфортът обаче обикновено изчезва от само себе си в рамките на дни до седмици. Ако болката продължава или се повтаря, препоръчително е да посетите лекар.
По принцип, ако болката в гърба е придружена от изтръпване или парализа на крака и/или смущения в изпразването на червата и пикочния мехур, моля, посетете лекар!
Лекарят първо ще Ви разпита подробно за Вашата медицинска история (анамнеза). Той може да зададе следните въпроси:
- От колко време изпитвате болката?
- Как бихте описали болката (напр. като пронизваща или наелектризираща)?
- Къде точно е болката? Излъчват ли?
- Какво ви дава облекчение?
- Какво е вашето занимание?
- Вашето ежедневие засегнато ли е от ишиасната болка?
По време на следващия клиничен преглед Вашият лекар първо ще прегледа гърба и краката Ви. Той търси разминавания и проверява подвижността на ставите, силата на мускулите и вашите рефлекси. Той също така тества дали усещането в краката ви се е променило. За да направи това, той например гали кожата и след това ви кара да покажете мястото, където ви е докоснал.
С така наречения тест на Lasègue Вашият лекар проверява дали нервните коренчета на долната част на гръбначния мозък са раздразнени. За да направите това, вие лежите по гръб и лекарят повдига изпънатия ви крак. Ако седалищният нерв е притиснат или раздразнен по друг начин, ще почувствате болка в гърба дори на половината крак.
При търсене на причината за симптомите лекарят ще извърши допълнителни изследвания, ако е необходимо, например ядрено-магнитен резонанс (MRI или магнитно-резонансна томография) или компютърна томография (CT). Такива процедури за изобразяване са особено важни, ако са налице парализа или сетивни смущения.
Ако се подозира възпаление на седалищния нерв, лекарят ще изтегли кръвта ви, за да определи нивата на възпаление и да идентифицира всички патогени (като Borrelia). Може да е необходим анализ на цереброспиналната течност (CSF). За да направи това, лекарят ще вкара игла през кожата на долната част на гърба и внимателно ще я придвижи в гръбначния канал до гръбначния мозък, за да вземе малка проба от цереброспинална течност – това се нарича гръбначна пункция.
Лумбоисхиалгия
Лумбоишиалгията се проявява подобно на „класическата“ седалищна болка (ишиалгия): например страдащите съобщават за дърпаща болка, изтръпване и изтръпване в крака. Възможна е и мускулна слабост.
За разлика от ишиаса, при лумбоисхалгията се дразни не само седалищният нерв, но и нервите, напускащи гръбначния мозък на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Съответно болката се излъчва по-малко от задните части, отколкото от долната част на гърба.
Научете повече за симптомите, диагнозата и лечението в статията Лумбоишиалгия!
Причини и рискови фактори
Основната причина за ишиас е дискова херния или нейният предшественик, изпъкналият диск. Понякога зад него стоят други заболявания, ако притискат нервните коренчета и влакната на ишиаса. Те включват например:
- Увреждания на тялото на прешлените
- Туморите
- Ставен ревматизъм
- Гнойни колекции (абсцеси)
- Синини (хематоми)
Друга възможна причина за дразнене на седалищния нерв са инфекциозни заболявания, като лаймска болест. Бактериалните патогени на тази инфекция (borrelia) се предават от кърлежи. Херпесните вируси при херпес зостер (херпес зостер) също понякога причиняват проблеми с ишиас.
Ишиас при бременност
Болките в гърба са доста често срещани по време на бременност. Рядко обаче се дължи на седалищния нерв. Вместо това болката обикновено се дължи на фактори, свързани с бременността, като нарастващата тежест на корема и хормонално предизвиканото разхлабване на структурите на връзките.
Това обаче не означава, че подобните на ишиас симптоми по време на бременност трябва да се приемат леко. Тъй като са възможни дискова херния и други сериозни причини, посещението при лекар определено е препоръчително за засегнатите жени.
Ако лекарят наистина диагностицира ишиалгия, той или тя обикновено предписва лечение с физиотерапия. За доброто на нероденото дете болкоуспокояващите не се използват по време на бременност или само в ограничена степен.
Всичко важно за ишиас при бъдещи майки можете да прочетете в статията Ишиас при бременност.
Ход на заболяването и прогноза
Важно е да укрепвате мускулите на гърба и корема с редовни упражнения и спорт. Силен мускулен корсет облекчава и стабилизира гръбначния стълб. Също така е полезно да се научите на поведение, благоприятно за гърба (например, когато работите на бюро или вдигате тежки товари). Това облекчава съществуващите оплаквания в дългосрочен план и предотвратява нови проблеми с ишиас.
В допълнение, социалните и психологическите фактори влияят върху хода и прогнозата на оплакванията в гърба, включително болката в седалищния нерв. Например самотата, депресивното настроение и стресът оказват негативно влияние върху оплакванията. Те също така отчасти допринасят за това болките в гърба да станат хронични и за намалената ефективност на лекарствата за болка.
Това означава, че спокойният социален живот, подкрепата на роднини и приятели, добрите условия на работа, отношенията на доверие с лекуващия лекар и положителното основно настроение са полезни за положителното протичане на болката в седалищния нерв.
