A субарахноиден кръвоизлив е остър вътречерепен кръвоизлив (във вътрешността на череп), което най-често се дължи на аневризма руптура и има неблагоприятна прогноза. Субарахноиден кръвоизлив засяга приблизително 15 на 100,000 XNUMX души всяка година.
Какво представлява субарахноидален кръвоизлив?
Субарахноиден кръвоизлив се отнася до остро вътречерепно кървене в субарахноидалното пространство, което се намира между арахноидната (паяжина) мембрана и pia mater (съдовата част на мозъчните обвивки), които заедно образуват меките мозъчни обвивки (лептоменинкс). Симптомите, характерни за субарахноидалния кръвоизлив, включват внезапно, много тежко главоболие в задната част на глава („Унищожение главоболие") гадене намлява повръщане, менингизъм (шия скованост, чувствителност към светлина) и първоначално помътняване на съзнанието. По-късно, в резултат на повишаване на вътречерепното налягане, безсъзнание, кома, а спирането на кръвообращението и дишането също са характерни за субарахноидалния кръвоизлив.
Причини
В повечето случаи субарахноидалният кръвоизлив се дължи на разкъсване на мозъчен мозък артерия аневризма. Церебрална аневризма обикновено се причинява от генетична слабост на съдовата стена в основата на мозък, в резултат на което се развиват издутини по съдове (аневризма), които могат да се спукат (руптура) и олово до субарахноидален кръвоизлив. Разкъсването на аневризма се благоприятства от физическо натоварване като повдигане на тежки предмети или полов акт. Освен това, в по-редки случаи, черепно-мозъчна травма, синус вена тромбоза (оклузия на големите кръв съдове от мозък), ангиоми (съдови малформации), нарушения на коагулацията, както и съдови възпаления могат да причинят субарахноидален кръвоизлив. Хипертония (високо кръвно налягане), никотин използване в хиперхолестеролемия (повишена кръв холестерол нива) и употребата на наркотици (хероин, амфетамини) са фактори, които насърчават проявата на аневризма и по този начин субарахноидален кръвоизлив.
Симптоми, оплаквания и признаци
Първият симптом на субарахноидалния кръвоизлив обикновено е внезапен и изключително тежък главоболие наречено анихилационно главоболие. Пациентите го описват като непоносимо и никога не са го преживявали по подобен начин. The болка обикновено започва от челото или шия и се простира по целия глава, понякога до гърба. Този симптом обаче може също да отсъства. Освен това страдащите изпитват скованост шия, гадене, повръщане, и повишена чувствителност към светлина. Кръв налягането може да се увеличи или намали, дишане скоростта се променя и телесната температура се колебае често. Пулсът може да бие неравномерно и може да възникне парализа. По-рядко се появяват епилептични припадъци. Симптомите са разделени на пет степени, според които може да се прецени тежестта на кръвоизлива. Степен I показва само леко главоболие. Степен II показва по-тежка форма главоболие а вратът е схванат. След достигане на степен III се добавя сънливост и по-леки неврологични нарушения като парализа или намалена чувствителност. Субарахноидален кръвоизлив IV степен се проявява чрез кома-подобен сън. Освен това има смущения в дишане и хемиплегия. При V степен е налице тежък кръвоизлив и пациентът изпада в а кома. Зениците вече не реагират на светлинни дразнители и се появяват изразени неврологични смущения.
Диагноза и ход
Субарахноидалният кръвоизлив се диагностицира въз основа на характерни симптоми, като конкретните подаващи оплаквания предоставят информация за стадия на заболяването. По този начин, леко главоболие и скованост на врата са свързани с ранен стадий (степен I). Те се засилват с напредването на болестта и могат да бъдат придружени от дефицит на черепно-мозъчни нерви (степен II). Допълнителното замъгляване на съзнанието и неврологичните фокални симптоми показват степен III заболяване. Впоследствие могат да се проявят симптоми като сънливост или сопор (дълбок сън), хемипареза (хемиплегия), нарушения на кръвообращението и дишането (степен IV) и кома, разтегателни спазми и нарушени жизнени функции (степен V). Диагнозата се потвърждава чрез образни техники като компютърна томография (първата седмица след субарахноидален кръвоизлив), магнитен резонанс, или лумбална пункция (от ден 8). Доплер сонография се използва за изключване на възможен вазоспазъм (съдов спазъм), докато ангиография предоставя информация за точното местоположение на аневризма. Прогнозата е неблагоприятна при субарахноидален кръвоизлив. Около половината от засегнатите умират през първите 30 дни след субарахноидален кръвоизлив. Освен това има повишен риск от увреждане мозък функция въпреки успешната операция.
Усложнения
В най-лошия случай субарахноидалният кръвоизлив може олово до смъртта на засегнатото лице. Това обаче се случва само ако състояние не се лекува. В този случай засегнатото лице страда предимно от много тежки главоболие. Те могат да се разпространят и в съседните области на тялото и олово да се болка там също. Освен това засегнатите лица изпитват повръщане , а също и гадене. Тези оплаквания също имат много отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента. Висока чувствителност към светлина и шум може да възникне и при субарахноидален кръвоизлив и да затрудни ежедневието на засегнатото лице. Много пациенти също страдат от много схванат врат, евентуално включително болка в този регион. С напредването на субарахноидалния кръвоизлив може да възникне безсъзнание, по време на което засегнатото лице може да се нарани при падане. Лечението на кръвоизлива обикновено е чрез хирургическа интервенция. Не възникват особени усложнения и симптомите могат да бъдат облекчени. Въпреки това, поради кървенето, рискът от удар се увеличава значително, така че засегнатото лице също продължава да разчита на различни терапии и изследвания. Това може също да намали продължителността на живота на пациента.
Кога трябва да отидете на лекар?
За това винаги трябва да се търси лечение от лекар състояние. Колкото по-рано се открие и лекува субарахноидалният кръвоизлив, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването в повечето случаи. Само ранната диагностика с последващо лечение може да предотврати допълнителни усложнения или дискомфорт. Ако субарахноидалният кръвоизлив не се лекува, най-лошият сценарий може да бъде смъртта на засегнатото лице. Трябва да се потърси лекар, ако засегнатото лице страда от много тежка форма главоболие. В повечето случаи засегнатото лице вече не е в състояние да се концентрира или да изпълнява обичайното си ежедневие. A схванат врат и тежкото гадене, свързано с повръщане, може също да показва субарахноидален кръвоизлив. Някои засегнати индивиди са много чувствителни към светлина или дори склонни към епилептичен припадък. Ако възникне такъв припадък, отидете в болницата или незабавно се обадете на спешен лекар. Обикновено субарахноидалният кръвоизлив може да бъде разпознат от общопрактикуващия лекар. По-нататъшното лечение обаче изисква специалист и обикновено хирургическа интервенция. Не може да се направи обща прогноза за по-нататъшния ход и продължителността на живота на пациента.
Лечение и терапия
В случаите на субарахноидален кръвоизлив, терапевтичен мерки са насочени към стабилизиране на общото състояние на засегнатото лице чрез осигуряване на интензивна медицинска помощ. При наличие на разкъсване на аневризма се използва хирургическа интервенция за отделяне на съдовото изхвърляне от кръв Тя и спрете субарахноидалния кръвоизлив. За тази цел се използват две хирургични процедури. При така наречената процедура за клипиране аневризмата се изолира от кръвта Тя с помощта на специални скоби на изхода на съда, за да се изключи допълнително вътречерепно кървене. В допълнение към тази процедура, която се извършва директно върху мозъка, сега по-често използваната процедура за навиване включва поставяне на платинена микронамотка (платинена намотка) в аневризмата с помощта на катетър, преминаващ през ингвиналната артерия. След поставянето на платиновата намотка, намотката се отвива и в резултат на последващата тромбоза, окото на намотката и по този начин аневризмата са затворени. Поради повишения риск от съдови оклузия, подходящо тромбоза профилактиката трябва да се използва следоперативно. Ако вазоспазмите (съдови спазми) вече са налице или ако лошото състояние на пациента изключва хирургическа интервенция, обикновено се използва консервативно лечение, докато спазмите отшумят (поне 10-12 дни) в опит да се поддържа притока на кръв доколкото е възможно поради повишен риск от удар.За предпочитане, калций антагонисти като нимодипин намлява инфузии за разреждане на кръвта с едновременно повишаване на кръвта сила на звука (хиперволемично хемодилуция) се използват за тази цел. интубация намлява вентилация може да се наложи. Ако ангиом е в основата на субарахноидалния кръвоизлив, той в много случаи се емболизира за профилактика на повтарящи се кръвоизливи. В допълнение, абсолютната почивка в леглото е показана както след консервативно, така и след хирургично лечение притежава за да се сведе до минимум рискът от повторно кървене.
Предотвратяване
Възможна е само ограничена профилактика на субарахноидален кръвоизлив. мерки срещу хипертония, въздържайки се от никотин и прекомерно алкохол консумация и избягване затлъстяване чрез здравословна диета и редовните упражнения предотвратяват аневризма и по този начин косвено субарахноидален кръвоизлив.
Проследяване
Засегнатите пациенти обикновено имат малко, а също и ограничени мерки на последващи грижи за субарахноидален кръвоизлив. Поради тази причина пациентите трябва да потърсят медицинска помощ при първите симптоми и признаци на заболяването, за да предотвратят допълнителни усложнения. Като правило не съществува независимо лечение, така че засегнатото лице да зависи от медицински преглед и лечение. Колкото по-скоро се консултира лекар, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването. Повечето от засегнатите лица са зависими от хирургическа интервенция, като по този начин обикновено се измерват и лъчи притежава или химиотерапия са необходими. Редовните прегледи от лекар също са много важни след отстраняването, за да се открият и лекуват допълнителни тумори на ранен етап. Засегнатите от това заболяване обикновено трябва да си почиват и да се успокояват, а в тежки случаи трябва да се спазва и строга почивка в леглото. Като цяло това заболяване не намалява продължителността на живота на пациента, въпреки че не може да се предвиди общ ход.
Какво можете да направите сами
В повечето случаи ежедневието на засегнатото лице се характеризира с хетерономия. Това е така, защото щетите почти винаги са придружени от трайни смущения. Ежедневието трябва да бъде съобразено с тежестта и сложността на уврежданията, като винаги на първо място е самопомощта. Роднините и болногледачите могат да подкрепят засегнатите лица в ежедневието, като работят според Концепция Bobath. Регулирането на мускулния тонус, инициирането на нормални последователности на движенията и насърчаването на осъзнаването на тялото са трите основни аспекта. Това води до ежедневие, при което храненето, мобилността, отстраняване, обличане и пране се поддържат. Винаги обаче е необходимо предварително да се облекчи спастичната парализа чрез движение и да се избегнат отрицателни стимули, като студени ръце. По-специално, физиологичните движения могат да бъдат подкрепени по време на ежедневни дейности като миене на зъби, ресане или хранене, като винаги се фокусира върху двустранен контрол на ръцете. Хората след субарахноидален кръвоизлив често страдат от намалено внимание. Следователно ситуацията на живот трябва да бъде преработена по съответния начин и разсейките трябва да бъдат премахнати. Това е така, защото мозъкът може да се адаптира с течение на времето само с няколко стимула. Поради анозогнозия, пренебрегване или синдром на тласкач, рискът от падания е значително увеличен. Следователно винаги трябва да се има предвид избягването на падания по време на позициониране или мобилизация, тъй като те водят до допълнителна обездвиженост и зависимост.
