Криоаблация се отнася до технология, която използва студ стимул за промяна на определени сърце мускулни клетки, така че те вече не могат да произвеждат или предават електрически стимул. Техниката е алтернатива на радиочестотната аблация на базата на топлина и, подобно на последната, представлява минимално инвазивен метод за аблация на сърдечните мускулни клетки в дясно или ляво предсърдие за лечение на повтарящи се предсърдно мъждене.
Какво е криоаблация?
Криоаблация е a студ техника, използвана за лечение сърдечна аритмия, особено повтарящи се предсърдно мъждене. Това е алтернатива на радиочестотната аблация, при която специфични области на клетките вдясно или ляво предсърдие са заличени с топлина чрез сърдечна катетеризация. Това също е минимално инвазивна процедура, базирана на a сърдечен катетър който е напреднал в дясно предсърдие чрез подходящи вени, обикновено започващи в слабините. The ляво предсърдие е достъпен чрез a пункция на предсърдната преграда. Клетъчните области, отговорни за генерирането на аритмия, се охлаждат предварително през върха на криоаблационния катетър и след това трайно се инактивират електрически при температури, по-ниски от под минус 75 градуса по Целзий. Впоследствие те не могат нито да генерират, нито да предават електрически импулси. Клетките се променят само в електрофизичните си свойства, т.е. не умират напълно. Криоаблация е до голяма степен безболезнена. Аблация с използване на криобалонен катетър може да се разглежда като вариант на аблация с използване на криоаблационен катетър. Техниката се използва за електрическа изолация на белодробните вени в лявото предсърдие, които играят основна роля в повтарящите се предсърдно мъждене чрез предаване на некоординирани електрически импулси.
Функция, ефект и цели
В допълнение към целенасоченото заличаване на доброкачествени и злокачествени тумори, основното приложение на криоаблация е при лечението на повтарящи се предсърдни мъждения. Процедурата може да се извърши като алтернатива на радиочестотната аблация. Научни изследвания показват, че предсърдното мъждене се причинява главно от мускулни клетки на белодробните вени, отварящи се в лявото предсърдие. Следователно, една от основните цели на криоаблацията е да изолира електрически белодробните вени от лявото предсърдие, така че некоординираните електрически сигнали от предсърдията да не могат повече да се предават. Криоаблационният катетър е напреднал в дясно предсърдие чрез подходящ венаи след пробиване на предсърдната преграда може да се постави в лявото предсърдие близо до кръстовищата на белодробните вени. Първо, тъканта, която трябва да се аблация, се охлажда предварително и лекарят, който извършва процедурата, може да провери електрофизиологично дали планираната впоследствие аблация ще бъде целенасочена и дали няма нежелани странични ефекти или усложнения. И обратно, това означава, че криоаблацията може да бъде спряна след електрическата проверка и предварително охладените клетки се възстановяват и остават функционални. По този начин криоаблацията осигурява допълнителна безопасност поради проверимостта на ефекта дори преди действителната необратима аблация. Това е особено важно, когато тъкан е близо до AV възел в дясно предсърдие трябва да се аблатира. Самата аблация се състои от необикновена студ стимул, предаван от върха на катетъра към околните миокардни клетки. Обработените по този начин клетки необратимо губят способността си сами да генерират или предават електрически импулси. Криоаблационният катетър може да се използва както в лявото, така и в дясното предсърдие. Като алтернатива на криоаблационния катетър, криобалонният катетър е разработен за лечение на електрически белодробен вена само изолация. В предния край на криобалонния катетър, малък балон може да бъде напълнен с газообразна охлаждаща течност. Действителният студен стимул за заличаване на съседната тъкан се създава чрез изпаряване на охлаждащата течност. Катетърът е поставен така, че малкият балон последователно да затваря входовете на четирите белодробни вени в лявото предсърдие възможно най-пълно, за да се постигне електрическа изолация на вените чрез инактивиране на околните клетки на сърдечния мускул. Все още е възможно да се провери по време на лечението дали изолацията на белодробните вени е била успешна. Процедурата с криобалон е малко по-проста и по-безопасна за използване от аблация с криоаблационен катетър, така че техниката може да се използва и от болници, които нямат диференциран сърдечен център. Принципът на действие на криоаблация е използван в открито сърце хирургия в продължение на десетилетия. Само минимално инвазивните методи са относително нови.
Рискове, странични ефекти и опасности
Един от основните проблеми след криоаблация за лечение на предсърдно мъждене е повторната поява на сърдечна аритмия, което обикновено може да бъде разрешено чрез повторна аблация веднъж или два пъти. Но дори и тогава степента на успех е само 70 до 80 процента. Успехът се счита за период от две години, в който не е настъпило повтарящо се предсърдно мъждене. След лечение с криобалон, само една или две от четирите белодробни вени могат да бъдат свързани отново електрически, което може да се вземе предвид, когато може да се наложи повторна аблация. Рискът, че аблация на миокардни клетки в близост до AV възел ще направи самия възел нефункционален е значително по-нисък при криоаблация, отколкото при радиочестотна аблация, тъй като възможността за функционално тестване след предварително охлаждане на тъканната област до голяма степен елиминира този риск. Рядко усложнение е образуването на a кръв съсирек (тромб) на катетъра, който може да се измести и в краен случай да причини a удар. За да се сведе до минимум този проблем, пациентът трябва да бъде поставен под възпрепятстване на коагулацията преди процедурата. По време на електрическа изолация на белодробните вени в много редки случаи могат да се появят инфекции. Ако пункция на предсърдната преграда, в много редки случаи се съобщава за кървене на мястото на пункцията.
