За да се постави мост, който да замести един или повече зъби, зъбите, предназначени за опори на мостове, трябва до голяма степен да съвпадат при подравняването на техните дълги оси. Ако разликата е твърде голяма, съществува риск пулпата (зъбната пулпа) да бъде повредена от препарата (смилането). Това може да се избегне чрез разделяне мостове, тъй като те компенсират разликата в оста посредством вградени приставки. По принцип мостът се състои от най-малко два опорни зъба (анкери на моста) и една или повече понтики (понтики). За да се настани мост, опорните зъби трябва да бъдат подготвени кръгово (шлифовани) по такъв начин, че върху тях да могат да се поставят коронки, произведени в лаборатория - сравними с напръстник. Това обаче изисква опорните зъби до голяма степен да съвпадат в своята аксиална посока. Ако зъбните оси се разминават твърде много, ще трябва да се жертва толкова много зъбно вещество на опорните зъби за обща посока на вмъкване, което е необходимо за неразделен мост, че жизненото запазване на пулпата (зъбната пулпа) ще бъде застрашено и / или задържането (задържането) на короната върху зъбните пънчета вече не би било достатъчно. Разделеният мост решава проблема с разминаващите се аксиални посоки с помощта на вградена прецизна приставка. Прикаченият файл се състои от заграждаща част, наречена матрица, и затворената от нея патрикса. Докато понтикът е здраво свързан с една от двете опорни коронки, приставката установява връзката с втората опорна корона, при което се установява твърда връзка чрез допълнително поставена винтова връзка. Приставката има същата посока на вкарване като короната, към която понтикът е здраво свързан.
Показания (области на приложение)
Индикацията за изработване на мост, независимо дали е разделен или неразделен, възниква по следните причини:
- За да се намали разликата
- За да се предотврати миграцията на зъбите - преобръщане в процепа, удължаване на антагониста (израстък на зъб на противоположната челюст от костното отделение) в процепа.
- За възстановяване на фонетиката (фонацията) и естетиката.
- За да възстановите функцията за дъвчене
- За запазване на опорните зони (задните зъби поддържат горната и Долна челюст един срещу друг, като по този начин се запазва височината на ухапване).
Освен това, когато решавате да използвате сплит мост, е налице едно от следните условия:
- Непаралелни опори - за компенсиране на различни посоки на поставяне на естествени зъби, например след накланяне в по-дълга съществуваща празнина.
- Непаралелни опори - за компенсиране на различни посоки на вмъкване на композит мостове (мостове между естествени зъби и импланти).
- Непаралелни абатменти на импланти
- Опорни зъби с намалено задържане (с по-лошо задържане на циментирана коронка поради къса коронка или ъгъл на подготовка).
- За да свържете няколко малки единици с различна посока на вмъкване в многообхватно мостове.
- За да компенсирате физиологичната подвижност на долната челюст или различна подвижност на опората стрес приставка за прекъсвач.
Противопоказания
Поставянето на мост обикновено трябва да се избягва в случай на:
- Силно разхлабени опорни зъби
- Големи, сводести мостове - например, когато липсват всички горни предни зъби
Противопоказания за подвижни връзки.
Стрес-прекъсвачите в долночелюстните мостове са предназначени да компенсират напреженията, които действат върху мостовата конструкция по време на естественото отварящо движение на долната челюст поради нейната еластична деформация. Основен недостатък на тези конструкции е липсата на изчислимост на натоварването, действащо върху опорните зъби. Освен това, тъй като действителната необходимост от подобна конструкция не е достатъчно доказана въз основа на съответните проучвания, показанието трябва да бъде много тясно дефинирано. Подвижните връзки (блокировки, приспособления за устойчивост) също не се препоръчват за композитни мостове. Въпреки че естественият, пародонтално здрав и по този начин не разхлабен опорен зъб има физиологично присъща подвижност за разлика от изкуствения имплантант, който е здраво слят с костта, еластичното поведение на костта, противоположното никнене на зъби и самата конструкция на моста допринасят за адаптирането на мобилността между опорите. Тук също са за предпочитане твърдо свързващите се болтови приставки.
Процеса
Първа сесия за лечение
- Отпечатък на противоположната челюст и челюстта с бъдещите опорни зъби за по-късно временно производство.
- Избор на сянка
- Изкоп - кариозен структура на зъбите се отстранява, зъбът се третира с натрупващи се пломби, ако е необходимо, за да се лекуват зони близо до пулпата (близо до пулпата) (например с калций хидроксидни препарати, които стимулират образуването на нови дентин) и да блокират области, които минават под тях.
- Подготовка (шлайфане) - намаляване на височината на короната с около 2 mm и кръгово шлайфане на гладките повърхности под ъгъл от около 6 °, сближаващ се към короналната. Кръговото отстраняване трябва да бъде около 1.2 mm и завършва в гингивалния ръб или субгингивално (под нивото на венеца) под формата на фаска или рамо със заоблен вътрешен ръб. За разлика от неразделения мост, където може да се наложи да се отклони от този ъгъл в полза на обща посока на вмъкване на зъбите, опорите на мост, планирани като разделени, могат да бъдат шлифовани поотделно, без координация с оста на останалите опорни зъби.
- Подготвителен отпечатък - напр. С A-силикон (добавящ втвърдяващ силикон) в техниката на двойна паста: по-висок вискозитет (вискозна) паста упражнява натиск на буталото върху паста с нисък вискозитет, която по този начин се притиска в джоба на венеца и впечатлява детайла на подготовката в детайли .
- Ако е необходимо, създаване на лицев лък - за прехвърляне на индивидуалната позиция на шарнирната ос (ос през темпорамандибуларния ставите) в артикулатора (стоматологично устройство за имитация на движения на темпоромандибуларната става).
- Регистрация на ухапване - например от пластмаса или силикон; привежда горната и долната челюсти в позиционна връзка помежду си
- Изработка на темпорари - Впечатлението, направено в началото, се пълни със самовтвърдяващ се акрил в областта на препарата и се поставя обратно в уста. Акрилът се втвърдява в кухината, създадена от препарата. Временните коронки са фино оформени и поставени с временен цимент (напр цинк оксид-евгенолов цимент), който лесно се отстранява. Дизайнът на понтик също е възможен и полезен за предотвратяване на миграцията на зъбите, докато окончателното възстановяване не се циментира.
Първа фаза в лабораторията
- Изливане на подготовката впечатление със специален гипс.
- Изработване на работещия модел (гипс модел, върху който ще бъде направен мостът) - Моделът е поставен в гнездо, бъдещите работещи матрици са закрепени така, че да могат да бъдат отделно свалени от основата и нулирани след изрязване на модела.
- Сглобяване на модел в артикулатора - въз основа на лицевата дъга и регистрация на ухапване.
- Моделиране на восък преди всичко на рамката на короната с (фабрично изработена) матрична част на приставката, като се вземе предвид посоката на вкарване.
- Леене на метал - преобразуване в метал: каналите за леене от восък са прикрепени към модела на восък. Впоследствие моделирането е вградено в кастинг муфел. Восъкът се изгаря в гореща пещ. В получените кухини течен метал (злато или сплав от неблагороден метал) се въвежда в центробежния процес, матрицата се свързва с короната чрез изпръскване.
- След унищожаването, довършването на първата мостова част, след това вмъкване на частта на патрикса в закрепването и свързване с моделирането на втората опорна корона.
- Изпъкване на патрикса към втората опорна корона.
- Завършване на металната рамка
- Ако е необходимо: изработване на регистрационни шаблони за определяне на отношението на челюстта.
Втора лечебна сесия
- Премахване на временното възстановяване и почистване на опорните зъби.
- Ако е необходимо: определяне на отношението на челюстта - за поддържане или предефиниране на разстоянието на челюстта и долната челюст бази един от друг.
- Опит на рамката - проверка за посоката на вмъкване, прилягане без напрежение и маргинално прилягане.
- Подновено временно циментиране на временната реставрация
Втора фаза в лабораторията
- Ако е необходимо, моделирайте сглобяване въз основа на определяне на челюстната връзка.
- Керамично облицоване - Керамичните маси се нанасят на слоеве върху металните рамки с помощта на най-фината техника на четката и накрая се изстрелват на няколко фази.
Трета сесия за лечение
- Премахване на временното възстановяване и почистване на опорните зъби.
- Опит на моста под контрол на оклузия (финална захапка и дъвкателни движения).
- Окончателно циментиране - циментиране (напр. С конвенционални цинк фосфат или карбоксилатен цимент) първо на мостовата част, поддържаща матрицата. Коронната рамка се разстила тънко и се поставя върху зъба под силен натиск. След отстраняване на пречи на излишния цимент, втората мостова част се поставя незабавно.
- Отстраняване на излишния цимент след втвърдяване.
- Установяване на твърдата връзка чрез завинтване.
- Контрол на оклузията
След процедурата
- Последваща среща за повторна проверка
Възможни усложнения
- Навлизане (натискане в челюстта) на опората далеч от плъзгача при използване на подвижни връзки - Разделен мост трябва да бъде натоварен, докато се плъзга през антагонистите (зъбите на противоположната челюст). Ако, от друга страна, по време на дъвчещата връзка е зареден само абатментът далеч от приставката, той може да бъде намесен (постепенно натиснат в челюстна кост) до такава степен, че матрицата и матрицата на прикачения файл се откъсват една от друга. Закрепването с винт може да предотврати това.
- Проникване на естествения опорен елемент в композитни мостове, когато се използват подвижни връзки - За да се предотврати проникването на естествения зъб в сравнение с опората, поддържана от импланта, и тук трябва да се предпочитат закрепващи винтове.
- Натрошаване на керамика
- Разхлабване на циментовата става върху опорен зъб.
- Образуване на маргинални кариес по ръба на короната в случай на недостатъчно хигиена на устната кухина.
