Рак на маточната шийка (цервикален карцином)

Ракът на маточната шийка (цервикален карцином) описва вид рак при жени, при който туморите се развиват в долната част на матка - На маточна шийка. Първите симптоми могат да бъдат отделяне и периодично кървене. Скринингът обикновено дава възможност за откриване и излекуване на рак на ранен етап. Ако обаче лечението не се проведе рано, шансовете за излекуване намаляват и са възможни фатални курсове. В допълнение към скрининга за ранно откриване, ваксинация срещу рак на маточната шийка е един от начините за предотвратяване на риска от развитие на рак. Рак: тези симптоми могат да бъдат предупредителни знаци

Какво представлява ракът на маточната шийка?

Ракът на маточната шийка, известен също като цервикален карцином, е туморно заболяване на долната част на матка: На маточна шийка. Това е тръбна връзка, облицована с лигавица между матка и вагината. В най-долния си край, т.е. на изхода от маточна шийка във влагалището, е шийката на матката. Промените в тъканите на шийката на матката често са предшественик на рак на шийката на матката. Често тези предшественици могат да бъдат открити по време на скринингов изпит и след това да бъдат лекувани по подходящ начин. В допълнение, ваксинация срещу рак на маточната шийка (HPV ваксинация) помага за предотвратяване на риска от развитие на рак на маточната шийка. Рак на маточната шийка - Getty Images / newannyart

Колко често е рак на шийката на матката?

шиен рак е десетият най-често срещан женски тумор, като около 4,400 жени го развиват в Германия всяка година. През 2020 г. цервикална рак беше ракът, отговорен за третата смъртност при жените в света (след рак на гърдата намлява бял дроб рак). Обнадеждаващо, новите случаи и смъртността намаляват например в сравнение със 1970-те години на миналия век и повече тумори се откриват на ранен етап (около четири на всеки десет жени са диагностицирани на етап I), което им дава по-добра прогноза. Това още веднъж подчертава важността на ранните прегледи за откриване на рак. Статистическата средна възраст при поставяне на диагнозата има два върха: на 20 и 55 години.

Причини: Как се развива ракът на маточната шийка?

Ракът на маточната шийка е един от раковите заболявания, чието развитие може да се стимулира от вирус. Следователно човешкият папиломен вирус (HPV) се счита за централна причина. Вероятно само чрез инфекция с определени „високорискови“ типове HPV изобщо се развиват тумори, въпреки че не всяка инфекция означава непременно, че впоследствие жената ще развие рак на маточната шийка. Вирусът е заразен - предаването става чрез кожа контакт в интимната зона или по време на полов акт. Рискови фактори за инфекция с папиломен вирус следователно са незащитени и ранен полов акт, голям брой различни сексуални партньори и лоша сексуална хигиена - в страни, където много мъже са обрязани, туморът се появява по-рядко. Други фактори, които насърчават развитието на рак в допълнение към HPV инфекцията са:

Прием на „хапчето“ за дълъг период от време.
Голям брой бременности и раждания
Имунни дефицити, като тези, причинени от заболяване, лекарства или трансплантация на орган
пушене
Възможно други инфекции в гениталната област с други патогени, като напр херпес симплекс или хламидия.

В момента влиянието на лошия хранителен статус и генетичните фактори все още се обсъждат. Предшествениците на рака на маточната шийка обикновено са тъканни промени (дисплазия) на лигавицата в областта на шийката на матката. Често отнема няколко години или дори десетилетия, докато това се превърне в рак.

Симптоми на рак на маточната шийка

Често ракът на маточната шийка има малко или никакви симптоми до края на заболяването. Възможните признаци, по които ракът може да бъде разпознат, са:

Изписване, което може миризма фал или изглежда плът-вода цветни.
Кървене между периодите, т.е. кървене извън периода, след полов акт или след настъпване на менопаузата
Общи симптоми като умора, отслабване и нощно изпотяване.
Дискомфорт на околните органи като пикочния мехур и бъбреците - например болка по време на уриниране или дефекация, в областта на долната част на корема, гърба и таза
Необяснимо подуване на единия или двата крака

От повечето симптоми на рак на маточната шийка се появяват много късно, изключително важно е редовно да се възприема скринингът за рак прегледи при гинеколог.

Как се поставя диагнозата?

Ракът на маточната шийка или неговите предшественици често се откриват по време на скринингов изпит. В този процес лекарят първо пита за пациента медицинска история. Това е последвано от гинекологичен преглед, по време на който се проверява и палпира вагината и шийката на матката. Подходящ инструмент (спекулум) позволява да се види тъканта на шийката на матката.

Папа тест: цитонамазката също показва предракови лезии

Като част от скрининга за рак се взема цитонамазка от шийката на матката или ос, която се изследва за клетъчни промени. Тази цитонамазка се нарича „Пап тест“ или „Пап цитонамазка“. Важно е да знаете: Ненормалната находка на Пап теста все още не е диагноза рак. Резултатите са изразени като Pap I до Pap V:

Пап I: нормални, здрави клетки.
Pap II: леки клетъчни промени без съмнение за рак.
Pap III: неясни констатации, необходими са допълнителни изследвания.
Pap IIID: налице е дисплазия, но няма рак.
Пап IV: възможни са предракови лезии или рак, необходими са допълнителни изследвания
Pap V: злокачествени туморни клетки, ракът е много вероятно.

Колпоскопия, биопсия и HPV тест.

В зависимост от констатациите, шийката на матката и вагината лигавицата може да се гледа и под лупа (колпоскопия) и промените могат да се визуализират чрез оцветяване на лигавицата. Ако дадена област е видимо променена, парче тъкан се отстранява специално от шийката на матката и се изследва под микроскоп като част от биопсия по време на колпоскопия. Може да се направи и тест за HPV, за да се определи дали изобщо има инфекция с човешкия папиломен вирус.

Находки от биопсия: предракови лезии на шийката на матката

Има три степени на предшественици на рак на маточната шийка, при които клетките вече са променени, но все още не показват раков растеж. Те може да имат известна вероятност да прогресират до рак след известно време. Степените се определят въз основа на взета тъканна проба (биопсия):

Светлина (CIN 1)
Умерено (CIN 2)
Висок клас (CIN 3)

Съкращението CIN означава цервикална интраепителна неоплазия. Това се отнася до промени в шийката на матката, които са ограничени до лигавицата. Леките и умерени стадии често регресират сами, без лечение. В този случай може да е достатъчно да изчакате и да наблюдавате. Високостепенната дисплазия обаче се развива в рак на маточната шийка в около половината от всички случаи и следователно трябва да се лекува.

Допълнителни изследвания за рак на маточната шийка

Ако подозрението за рак на маточната шийка е потвърдено, се използва „хирургично стадиране“, за да се установи докъде се е разпространил ракът в корема. Това включва хирургично отстраняване на тъканни проби, като подозрителни лимфа възли. Това се прави с помощта на лапароскопия или по-голям коремен разрез (лапаротомия). Ако ракът на маточната шийка е напреднал, образни процедури като сонография (ултразвук), Рентгенов, магнитен резонанс (ЯМР), или компютърна томография (CT) може да е необходим за определяне на разпространението на тумора и откриване на дъщерни тумори (метастази).

Рак на маточната шийка: какви форми на рак съществуват?

Самият карцином обикновено произхожда от т. Нар. Сквамозен епителий, т.е. покриващите клетки на лигавицата и след това се означава като плоскоклетъчен карцином. Други видове тумори са така наречените аденокарциноми, които възникват от жлезистите клетки. Те са по-рядко срещани (около 20 процента от случаите), но често имат по-лоша прогноза. Типът рак се класифицира допълнително според размера, разпространението, наличието на метастази, микроскопски находки и други критерии. В зависимост от класификацията се различават различни етапи, които са решаващи за избора на правото притежава, наред с други неща. Карцином in situ (на латински: на мястото) е терминът, използван при наличие на ракови клетки, които все още не са се разпространили. Ако вече е бил разпространен в околната тъкан, това се нарича инвазивен рак на маточната шийка.

Рак на маточната шийка: терапия

Лечението на рак на маточната шийка зависи преди всичко от стадия и вида на рака и неговото разпространение, но също така и от общите състояние и житейска ситуация на пациента. Например дали засегнатата жена вече е в менопауза или дали тя желае да има деца, играе роля при избора на правото притежава. В случай на много предракови лезии е достатъчно да се проверят констатациите на интервали от шест месеца. В по-напреднали случаи обикновено се изисква операция за отстраняване на засегнатата тъкан. Хирургична мерки варират от конусовидно изрязване на засегнатото парче тъкан (конизация) в случай на незначителни промени в хистеректомия, т.е. отстраняване на матката (напускане на яйчници на място, ако е възможно). Ако туморът се е разпространил, околните тъкани като лимфа възлите също може да се наложи да бъдат премахнати. В допълнение или като алтернатива, радиацията (радиотерапия или радиация притежава) се използва, често в комбинация с химиотерапия. В допълнение, лекарствата могат да се използват за облекчаване на страничните ефекти, произтичащи от лечението или дискомфорта от самия рак. Психологическите грижи и рехабилитацията след лечение на рак също са част от терапията. Ако ракът на маточната шийка е вече далеч напреднал и вече не се лекува, палиативна терапия се използва, за да се опита да облекчи дискомфорта и да поддържа качеството на живот възможно най-добре.

Прогноза: Какви са шансовете за оцеляване?

Прогнозата е много добра за цервикален карцином или неговите предшественици, открити в ранен стадий. Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-големи са шансовете за излекуване. Продължителността на живота обаче намалява, ако ракът вече се е разпространил. Ако ракът е напълно развит и вече е прераснал в околната тъкан, средно 67% от пациентите оцеляват през първите 5 години след поставяне на диагнозата. 10-годишният процент на оцеляване е 63 процента. Трябва да се извършват редовни последващи прегледи, за да се следи дали ракът се рецидивира.

Предотвратяване на рак на маточната шийка с HPV ваксинация.

Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) на Института Робърт Кох препоръчва ваксинацията срещу човешки папиломен вирус (HPV) като стандартна ваксинация за момичета и млади жени на възраст от 9 до 14 години за предотвратяване на рак на маточната шийка. HPV ваксинация намалява риска от развитие на рак на маточната шийка. В идеалния случай двете ваксинации трябва да се правят с интервал от 5 месеца и да се завършат преди първия полов акт. Няма пълна защита, докато не бъдат приложени и двете дози. The ваксина срещу рак на маточната шийка не е ефективен срещу съществуващи HPV инфекции. Пропуснатите ваксинации трябва да бъдат компенсирани до 18-годишна възраст. Трета доза ваксина се изисква за наваксващи ваксинации на възраст над 14 години или ако интервалът между първата и втората доза е по-малък от 5 месеца. В допълнение към ваксинацията, същото мерки се препоръчват за предотвратяване HPV инфекция за предотвратяване полово предавани болести. Скринингът също играе важна роля за предотвратяване на рак на маточната шийка.

Ранно откриване чрез скрининг

За ранно откриване на рак на маточната шийка, жените на възраст между 20 и 34 години имат право на Папа тест, т.е., Папа цитонамазка, последвана от изследване под микроскоп, веднъж годишно. Ако е необходимо, могат да последват допълнителни прегледи. След 35-годишна възраст, цитонамазката се покрива от закона здраве застраховка на всеки три години в комбинация с тест за HPV, т.е. тест за определени HP вируси. От началото на 2020 г. жените на възраст между 20 и 65 години са поканени писмено на всеки пет години от своите здраве застраховател да се подложи на този скринингов преглед. Важно е да знаете: Въпреки ваксинацията, ракът на маточната шийка може да се развие в редки случаи. Следователно ваксинираните жени също трябва да се възползват от профилактичните прегледи.

Ваксинацията срещу HPV се препоръчва и за момчета

Също така за момчета на възраст от 9 до 14 години се препоръчва ваксинация срещу HPV от страна на STIKO, последващата ваксинация е препоръчителна до 17-годишна възраст. Причината е, от една страна, че момчетата и мъжете могат да разпространяват вируса и по този начин да заразяват момичета или жени. От друга страна, те самите също са защитени от ваксинацията, тъй като вирусът HP също може да причини рак при тях, като напр рак на пениса, анален рак или рак на устната кухина. В допълнение, човешкият папиломен вирус е причината за генитални брадавици, а болест предавана по полов път които могат да засегнат както мъжете, така и жените. Разряд: нормален, тежък или оцветен - какво означава това?