Псориазис: Лекарствена терапия

Цели на терапията

Подобряване на симптоматиката. Нисък статус на активност на заболяването.
В идеалния случай трябва да се постигне ремисия (временно или постоянно отслабване на симптомите на заболяването).

Препоръки за терапия

Терапевтичният подход при псориазис е класически дерматологичен: той се състои от основна терапия, локална (локална) терапия и системно лечение:

Всички тежести на псориазис получават основна терапия:
- Локална терапия:
  - Масло или сол вода вани, първоначално 2 пъти, след това 1 път дневно (15-20 мин. всяка), в зависимост от възрастта.
  - Мехлем без активни вещества бази както и актуални урея препарати (5-10%) и салицилова киселина препарати (за ограничени плаки в глава площ (от 6 годишна възраст; 1%; при деца <8 години обща площ на лечение макс. размер на дланта) (= кератолиза („десквамация“)).
  - Кремове, емулсии or пасти с ниско съдържание на мазнини са за предпочитане.
Леките форми (по-малко от десет процента от засегнатата телесна повърхност, PASI (индекс на псориазис и тежест), 10 точки от 72 в най-лошия случай) получават локална терапия:
- Начална терапия
  - Терапия от 1-ви избор: фиксирана комбинация: (калципотриол (Кал) + бетаметазон (Залог)) 1 x дневно [злато стандарт].
  - Терапия от 2-ри избор: локални инхибитори на калциневрин (TCI) или аналози на витамин D3 като монотерапия.
  - Терапия от третия избор: дитранол (ва стационарно).
  Оценка след 2-8 седмици: Успех на терапията не: модифициране на терапията; Успех на терапията: да → поддържаща терапия.
- Поддържаща терапия
  - Терапия от първи избор: (Cal + Bet) 1-1 пъти седмично.
  - Терапия от 2-ри избор: TCI или аналози на витамин D3 1-2 пъти седмично.
Умерените и тежки форми на псориазис получават системна терапия, фототерапия:
- Агенти съгласно насоките: циклоспорин (циклоспорин А), фумарова киселина естери, метотрексат и ретиноиди; също биологични (адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб намлява устекинумаб), ако е необходимо.
- UV-B-311-nm фототерапия (тясноспектърна UV-B фототерапия) или балнеофототерапия [за възрастни; избягвайте колкото е възможно повече при деца поради необяснения риск от фотокарциногенеза (рак разработка от светлинна терапия); запазени за изключителни случаи в юношеството].
Специални терапевтични ситуации
- Тежко възпалително псориазис: клас III-IV кортикостероиди за 1-3 седмици, след това като начална терапия.
- Хиперкератотична инвазия: салицилова киселина 5-10% за 3 до 5 дни, други кератолитични ако е необходимо, след това като начална терапия.
- Интертригинозна привързаност / лице: клас II-III кортикостероиди за 1-4 седмици, след това като начална терапия.
- Инвазия на скалпа, ръцете и краката: кортикостероид клас III-IV (оклузивен, ако е необходимо), след това като начална терапия.
Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Допълнителни бележки

Ацитретинът: Поради липса на данни от проучването, европейският псориазис насоката дава „отворена препоръка“.
циклоспорин (циклоспорин А): продължителност на терапията > 2 години → нефролог за съвместна оценка на възможната нефротоксичност.
Метотрексат: В европейския псориазис насока, метотрексатът се „силно” препоръчва както за индукционна терапия, така и за дългосрочна терапия.
Устекинумаб има най-високата петгодишна ефикасност в сравнение с етанерцепт, (оценено с помощта на PASI / индекс на тежестта на псориазис (PASI)): PASI-75 отговор чрез лечение с адалимумаб или с устекинумаб е по-висока от с етанерцепт.
В сравнение с фумарова киселина естер, секукинумаб показа много големи положителни ефекти при ремисии.
Иксекизумаб в сравнение с устекинумаб: при иксекизумаб са настъпили значително повече ремисии.

Фитотерапевтици

По тази тема има систематичен преглед. Следните фитотерапевтици се подкрепят с проучвания за адювантна терапия на псориазис:

Лют червен пипер (Capsicum frutescens): капсаицин; забележка: не използвайте върху лицето! Противопоказание: наранена кожа
Хризаробин (компонент на кората на дървото арароба или коа (Andira araroba)): Cignolin (антралин, дитранол); Ефекти: Инхибиране на освобождаването на възпалителни цитокини и растежа на кератиноцитите.
хрущял морков (Ammi majus): от него псоралени; ефекти: Инхибиране на пролиферацията на кератиноцити; в комбинация с UV-A облъчване (PUVA) също противовъзпалителен ефект.
Махония (Mahonia aquifolium): 10% крем от махония.
Niembaums (Azadirachta indica): нимбидин
Сребърна върба (Salix alba; салицилова киселина от кора на сребърна върба); Ефекти: Кератолиза

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Други терапии с допълваща и алтернативна медицина (CAM) с очевидни ефекти:

Indigo naturalis (произлиза от растения като Baphicacanthus cusia); ефект: смята се, че активната съставка индирубин намалява кожа хиперпролиферация (чрез въздействие върху клетъчния цикъл и рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR)).
Куркумин (от куркума); ефект: противовъзпалително (противовъзпалително); подобряване на псориазисните плаки.
Омега-3 мастни киселини (в повечето RCT (рандомизиран плацебо- контролирано проучване) няма значително подобрение в кожни лезии, докато в неконтролирани проучвания показват полза).
Хипокалорична диета (нискоенергийна диета), с цел постигане на нормално тегло; участие в програма за отслабване, ако е необходимо.

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Витамини (витамин D (калцифероли))
Омега-3 мастна киселина (ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA)).