Синдром на раздразнените черва: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Към днешна дата няма окончателна причина за синдром на дразнимото черво (IBS) е намерен. Досега се смяташе, че повечето пациенти имат по-ниско от нормалното болка праг в червата, който се нарича хипералгезия (прекомерна чувствителност към болка и реакция на обикновено болезнен стимул). Хипералгезията постоянно се демонстрира в проучванията като единственият фактор за развитието на синдром на дразнимото черво. Оттогава е доказано, че раздразнителното черво е по-малко чувствително. Възможно е чревната стена на тези пациенти да е десенсибилизирана от първоначално твърде силно активиране. Освен това, повишената двигателна активност в двоеточие, увеличен газ отлив в стомах и се обсъжда силно удължено време за преминаване на храната през червата. При около една четвърт от пациентите с раздразнителни черва болестта е предшествана от бактериална гастроентерит (т. нар. пост-инфекциозен IBS); свързано с това е възможно промяна на чревна флора (дисбиоза) [при 7-36% от пациентите]. Освен това, лична предразположеност (генетични фактори, както и научени поведенчески модели), както и психологически фактори (травматични събития), психологически съпътстващи заболявания (депресия, тревожност и др.) и стрес се обсъждат. Патофизиологично значими молекулярни и клетъчни фактори, които могат да участват в IBS:

  • Нарушения на оста хипоталамус-хипофиза-адренокортикал.
  • Нарушения на вегетативната и чревната нервна система.
  • Микроструктурни аномалии, както и променена обработка на сигнала при различни мозък площи.
  • Намалена парасимпатикова активност, т.е., симпатикова свръхактивация, която. може да е свързано с увеличен стрес нива.
  • Влияние на хормоналния статус: по-високите нива на естроген са свързани с намалена чревна подвижност.
  • Нарушения на моториката (увеличено или намалено транзитно време; повишено образуване на газове) и променени чревно-чревни рефлекс (разтягане на низходящия двоеточие/ низходящо дебело черво показва пациенти с раздразнително черво, повишена подвижност на дебелото черво / подвижност на дебелото черво в сравнение със здрави индивиди).
  • Променена чувствителност (понижен праг на болка): в повечето случаи има висцерална („чревна“) свръхчувствителност
  • Нарушено жлъчка киселинен метаболизъм: до 15% от пациентите с IBS-O имат нисък концентрация от общо жлъчни киселини и намалена дезоксихолева киселина концентрация в изпражненията.
  • Нарушения на чревна флора (дисбиоза) и пропускливост на лигавицата (намалена тъканна резистентност и бариерна функция).
  • Имунни медиатори при биопсии на лигавицата (повишено освобождаване на: Defensins, хистамин, протеази, триптаза и цитокини).
  • Имунни медиатори в кръв (повишени нива на ACTH намлява Кортизолът).
  • Имунни клетки при биопсии на лигавицата (мастоцити, интраепителни Т клетки).
  • Серотонинът метаболизъм (повишени плазмени нива на серотонин).
  • Клетъчни промени след инфекция (напр. Повишен брой на мастоцитите, увеличен интраепител лимфоцити).
  • Промяна на протеазно-медиираните функции: повишени концентрации на протеаза (серинови протеази) са измерени в изпражненията на пациенти с RDS-D
  • Променен модел на мастните киселини в изпражненията: разликата между пропионова киселина и маслена киселина в изпражненията има качество на биомаркери с чувствителност 92% и специфичност 72%; леко увеличен лактоферин нива.
  • Епигенетичните фактори могат да участват в генезиса на IBS; те включват травматични преживявания, психологически и психологически стресИ др

Настоящият консенсус е: Пациентите с IBS имат нарушения на чревната бариера, подвижността, секрецията и / или висцералната чувствителност.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест - съществува генетично предразположение към IBS.
    • Изследване за асоцииране в целия геном (GWAS) описва риск ген на хромозома 9q31.2 (ген вариант rs10512344), който предимно благоприятства преобладаващия тип обстипация. Асоциацията е установена само при пациенти от женски пол.

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
  • Психо-социална ситуация
    • Остър и хроничен стрес
    • Психологически стрес

Причини, свързани със заболяване

  • Гастроентерит (стомах грип).
    • Стомашно-чревни инфекции - независимо от тяхната причина, диагнозата на раздразненото черво е била значително по-честа през следващите пет години
    • Инфекция с Clostridium труден в смисъла на постинфекциозен IBS.
  • Хранителна алергия
  • Непоносимост към храна (50-70% от случаите спрямо нормална популация: 20-25%).
  • Психологически предишни състояния (повишаване на риска със 70%).
  • Посттравматичен стрес (увеличаване на риска пет пъти).

Лабораторни диагнози - лабораторните параметри се считат за независими рискови фактори.

лекарства

  • Предишен антибиотик притежава може да бъде спусък на IBS.