Патогенеза (развитие на заболяването)
Към днешна дата няма окончателна причина за синдром на дразнимото черво (IBS) е намерен. Досега се смяташе, че повечето пациенти имат по-ниско от нормалното болка праг в червата, който се нарича хипералгезия (прекомерна чувствителност към болка и реакция на обикновено болезнен стимул). Хипералгезията постоянно се демонстрира в проучванията като единственият фактор за развитието на синдром на дразнимото черво. Оттогава е доказано, че раздразнителното черво е по-малко чувствително. Възможно е чревната стена на тези пациенти да е десенсибилизирана от първоначално твърде силно активиране. Освен това, повишената двигателна активност в двоеточие, увеличен газ отлив в стомах и се обсъжда силно удължено време за преминаване на храната през червата. При около една четвърт от пациентите с раздразнителни черва болестта е предшествана от бактериална гастроентерит (т. нар. пост-инфекциозен IBS); свързано с това е възможно промяна на чревна флора (дисбиоза) [при 7-36% от пациентите]. Освен това, лична предразположеност (генетични фактори, както и научени поведенчески модели), както и психологически фактори (травматични събития), психологически съпътстващи заболявания (депресия, тревожност и др.) и стрес се обсъждат. Патофизиологично значими молекулярни и клетъчни фактори, които могат да участват в IBS:
- Нарушения на оста хипоталамус-хипофиза-адренокортикал.
- Нарушения на вегетативната и чревната нервна система.
- Микроструктурни аномалии, както и променена обработка на сигнала при различни мозък площи.
- Намалена парасимпатикова активност, т.е., симпатикова свръхактивация, която. може да е свързано с увеличен стрес нива.
- Влияние на хормоналния статус: по-високите нива на естроген са свързани с намалена чревна подвижност.
- Нарушения на моториката (увеличено или намалено транзитно време; повишено образуване на газове) и променени чревно-чревни рефлекс (разтягане на низходящия двоеточие/ низходящо дебело черво показва пациенти с раздразнително черво, повишена подвижност на дебелото черво / подвижност на дебелото черво в сравнение със здрави индивиди).
- Променена чувствителност (понижен праг на болка): в повечето случаи има висцерална („чревна“) свръхчувствителност
- Нарушено жлъчка киселинен метаболизъм: до 15% от пациентите с IBS-O имат нисък концентрация от общо жлъчни киселини и намалена дезоксихолева киселина концентрация в изпражненията.
- Нарушения на чревна флора (дисбиоза) и пропускливост на лигавицата (намалена тъканна резистентност и бариерна функция).
- Имунни медиатори при биопсии на лигавицата (повишено освобождаване на: Defensins, хистамин, протеази, триптаза и цитокини).
- Имунни медиатори в кръв (повишени нива на ACTH намлява Кортизолът).
- Имунни клетки при биопсии на лигавицата (мастоцити, интраепителни Т клетки).
- Серотонинът метаболизъм (повишени плазмени нива на серотонин).
- Клетъчни промени след инфекция (напр. Повишен брой на мастоцитите, увеличен интраепител лимфоцити).
- Промяна на протеазно-медиираните функции: повишени концентрации на протеаза (серинови протеази) са измерени в изпражненията на пациенти с RDS-D
- Променен модел на мастните киселини в изпражненията: разликата между пропионова киселина и маслена киселина в изпражненията има качество на биомаркери с чувствителност 92% и специфичност 72%; леко увеличен лактоферин нива.
- Епигенетичните фактори могат да участват в генезиса на IBS; те включват травматични преживявания, психологически и психологически стресИ др
Настоящият консенсус е: Пациентите с IBS имат нарушения на чревната бариера, подвижността, секрецията и / или висцералната чувствителност.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест - съществува генетично предразположение към IBS.
Поведенчески причини
- Хранене
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
- Психо-социална ситуация
- Остър и хроничен стрес
- Психологически стрес
Причини, свързани със заболяване
- Гастроентерит (стомах грип).
- Стомашно-чревни инфекции - независимо от тяхната причина, диагнозата на раздразненото черво е била значително по-честа през следващите пет години
- Инфекция с Clostridium труден в смисъла на постинфекциозен IBS.
- Хранителна алергия
- Непоносимост към храна (50-70% от случаите спрямо нормална популация: 20-25%).
- Психологически предишни състояния (повишаване на риска със 70%).
- Посттравматичен стрес (увеличаване на риска пет пъти).
Лабораторни диагнози - лабораторните параметри се считат за независими рискови фактори.
- Непоносимост към фруктоза (плодове захар непоносимост).
- Лактоза непоносимост (лактозна непоносимост) поради лактазна дефицит.
- Непоносимост към сорбитол (непоносимост към сорбитол) - Нарушаване на използването на сорбитол в тънко черво сорбитол се образува чрез така нареченото "каталитично хидрогениране" от гликоза. Преобразува се в фруктоза в тялото. сорбитол се използва като захар заместител, особено в диабетни продукти и храни с намалено потребление на енергия (напр дъвка). сорбитол (сорбитол) има Е номер 420.
лекарства
- Предишен антибиотик притежава може да бъде спусък на IBS.