Патогенеза (развитие на заболяването)
Атеросклерозата (= интимна лезия / нараняване на вътрешния слой на съда) е най-честата причина за аортна аорта аневризма (медиална лезия / нараняване на средния слой на съда). Патогенезата все още е много неясна. Изглежда от голямо значение повишената активност на матрични металопротеинази (ММР) при засегнатите пациенти. Те регулират съединителната тъкан хомеостаза. Аневризми на съдове доставяне на мозък са разположени в предната част Тя в повечето случаи. Аневризмите на гръдната аорта засягат 50% от възходящата аорта (възходяща част на гръдната аорта), а 40% засягат низходящата аорта (низходящата част на гръдната аорта). Аневризмите на коремната аорта са инфраренални (участък, разположен под бъбречните артерии) до 95%.
Етиология (причини)
Аневризма на съдовете, снабдяващи мозъка
Биографични причини
- Генетична тежест
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- SNP: rs10757278 в интергенен регион [мозъчен аневризма намлява коремен аортен аневризъм].
- Алелно съзвездие: GG (1.3 пъти).
- Алелно съзвездие: AA (0.77 пъти)
- SNP: rs10757278 в интергенен регион [мозъчен аневризма намлява коремен аортен аневризъм].
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Възраст - увеличаване на възрастта
Поведенчески причини
- Злоупотреба с алкохол (алкохолна зависимост)
- Злоупотреба с никотин (никотинова зависимост) (важи и за двата пола)
- Делът на пушачките с вътречерепни („локализирани в черепа“) аневризми е около четири пъти по-висок отколкото сред жените без аневризми
Причини, свързани с болестта
Сърдечно-съдова система (I00-I99)
- артериален хипертония (високо кръвно налягане) (важи за двата пола).
- Делът на жените с хипертония е около три пъти по-висок, отколкото при жените без аневризма
Лечение
- Локално приложение на интракавитарен полимер, съдържащ кармустин Забележка: За да се избегне, трябва да се внимава да се осигури достатъчно разстояние между поставените тромбоцити намлява съдове по време на хирургично лечение на глиома.
Аневризма на гръдната аорта
Биографични причини
- Генетична тежест - повишен риск при роднини от първа степен; 4-14% от тях имат аневризма
- Генетични заболявания
- Синдром на Loeys-Dietz - аорта аневризма синдром с автозомно доминантно наследство (98-100% от тези пациенти имат аневризма).
- Синдром на Марфан - генетично заболяване, което може да бъде наследено както автозомно-доминиращо, така и изолирано (като нова мутация); системен съединителната тъкан заболяване, което се отличава главно с висок ръст, паякообразност и свръхразширяемост на ставите; 75% от тези пациенти имат аневризма (патологична (патологична) издутина на артериалната стена).
- Синдром на Търнър (синоними: синдром на Ullrich-Turner, UTS) - генетично заболяване, което обикновено се появява спорадично; момичетата / жените с тази особеност имат само една функционална Х хромозома вместо обичайните две (монозомия Х); и др. Наред с други неща, с аномалия на аортна клапа (33% от тези пациенти имат аневризма / болно изпъкналост на артерия); това е единствената жизнеспособна монозомия при хората и се среща приблизително веднъж на 2,500 новородени жени.
- Генетични заболявания
- Мъжки пол
- Възраст - нарастваща възраст (приблизително 4.6% от хората над 60 години имат аневризма)
Поведенчески причини
- Злоупотреба с никотин (никотинова зависимост)
- Употреба на наркотици
- кокаин
Причини, свързани с болестта
Сърдечно-съдова система (I00-I99)
- Заболявания на аортна клапа - бикуспидна, уникуспидна аортна клапа, Синдром на Търнър.
- Аортит - възпаление на аортата (30-67% от тези пациенти имат аневризма).
- артериален хипертония (високо кръвно налягане).
- Атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите)
- Синдром на Gsell-Erdheim (идиопатична медиана некроза на аортата) - тъканна смърт от неясна причина за средната съдова стена на аортата.
- Структурна слабост на медията / средния слой на съдове (медиадегенерация).
- Синдром на бикуспидална аортна клапа: тук, освен аортната клапа, участва и възходящата аорта (възходяща аорта); пациентите с това състояние развиват аневризма на възходящата аорта в приблизително 26% от случаите
- Такаясу артериит - грануломатозен васкулит (съдово възпаление) на аортната дъга и изходящите големи съдове; почти изключително при млади жени.
- васкулит (съдово възпаление).
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Сифилис (луес)
Лечение
- Антиастматично лекарство (бета-2 симпатикомиметици or глюкокортикоиди) (ИЛИ = 1.46).
- Хинолони /флуорохинолони/ инхибитори на гиразата (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, налидиксинова киселина, норфлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин) - Ако е предписано през последните 60 дни, увеличете относителния риск от аортна аневризма или дисекция с коефициент 2.43. Забележка: Възможно е инфекцията да носи риск от аортна аневризма а не лечение с хинолони: флуорохинолони не са свързани с повишен риск от AA / AD в сравнение с комбинираните амоксицилин-клавуланат или комбиниран ампицилин-сулбактам (OR, 1.01; 95% CI, 0.82-1.24) или с разширен спектър цефалоспорини (ИЛИ, 0.88; 95% CI) 0.70-1.11) при пациенти с посочени инфекции.
Други причини
- Гравитация (бременност) - риск от остра аортна дисекция (аневризма разсейва аортите: разделяне на стенните слоеве на аортата): в 61, 5% от всички случаи малко след раждането - най-вече в рамките на 30 дни след раждането; преди раждане 15.1%; в 23, 4% от случаите по време на доставката; смъртността е била особено висока, когато дисекцията (разцепването) е настъпила в аортата (8.6%)
- Ятрогенен (сърдечна катетеризация)
Аневризма на коремната аорта
Биографични причини
- Генетично предразположение - повишен риск при роднини от първа степен
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: DAB2IP
- SNP: rs7025486 в ген DAB2IP
- Алелно съзвездие: AG (1.2 пъти).
- Алелно съзвездие: AA (1.4 пъти)
- SNP: rs10757278 в интергенен регион.
- Алелно съзвездие: GG (1.3 пъти).
- Генетични заболявания съзвездие от алелни генетични заболявания: AA (0.77 пъти).
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Генетични заболявания
- Синдром на Ehlers-Danlos (EDS) - генетични нарушения, които са едновременно автозомно доминиращи и автозомно рецесивни; хетерогенна група, причинена от разстройство на колаген синтез; характеризираща се с повишена еластичност на кожа и необичайна издръжливост на същите.
- Loeys-Dietz синдром - синдром на аортна аневризма с автозомно доминантно наследство, който се причинява от мутация на TGF-β рецептора (98-100% от тези пациенти имат аневризми)
- Синдром на Марфан - генетично заболяване, което може да бъде наследено както автозомно доминиращо, така и да се появи спорадично (като нова мутация); системно заболяване на съединителната тъкан, което се отличава главно с висок ръст; 75% от тези пациенти имат аневризма
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
Поведенчески причини
- Злоупотреба с никотин (никотинова зависимост)
Причини, свързани с болестта
Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).
- Нарушения на аортната клапа
- Синдром на Ehlers-Danlos (вижте „Биографични причини“ по-долу).
- Синдром на Loeys-Dietz (виж по-долу „Биографични причини“).
- Синдром на Марфан (виж по-долу „Биографични причини“).
Дихателна система (J00-J99)
- Бронхиална астма (Мъже на 65-74 години).
Сърдечно-съдова система (I00-I99)
- артериален хипертония (високо кръвно налягане).
- Атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите)
- Васкулит (съдово възпаление)
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Аортит, например поради сифилис (луес).
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Хиперхолестеролемия
Лечение
- Антиастматично лекарство (бета-2 симпатикомиметици or глюкокортикоиди) (ИЛИ = 1.46).
- Хинолони /флуорохинолони/ инхибитори на гиразата (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, налидиксинова киселина, норфлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин) - Ако е предписано през последните 60 дни, увеличете относителния риск от аортна аневризма или дисекция с коефициент 2.43. Забележка: Възможно е инфекцията да носи риск от аортна аневризма, а не лечение с хинолони: флуорохинолоните не са свързани с повишен риск от АА / АД в сравнение с комбинираните амоксицилин-клавуланат или комбиниран ампицилин-сулбактам (OR, 1.01; 95% CI, 0.82-1.24) или с разширен спектър цефалоспорини (ИЛИ, 0.88; 95% CI) 0.70-1.11) при пациенти с посочени инфекции.