Пансинусната хирургия е хирургична терапевтична процедура в отоларингологията, която може да се използва за лечение на едновременно възпаление на всички синуси. Операцията на пансинуса представлява минимално инвазивна хирургична процедура, така че има относително малко стрес за пациента пери- и следоперативно (по време и след операцията). Поради това периодът на възстановяване след операцията е относително кратък. Синусите включват фронталния синус, максиларен синус- клиновиден синус и етмоидния синус. В допълнение към класическата инфекция, която се разпространява в синусите, пансинусната хирургия се използва и за анатомични малформации в областта на синусите. Анатомичните малформации могат значително да увеличат риска от хронично възпаление в областта на синусите. В допълнение към тези малформации, стеснения, причинени например от полипи (видима промяна или разпространение на тъкан, която може да бъде доброкачествена или злокачествена) или новообразувания (доброкачествени или злокачествени новообразувания с променлива прогресия на заболяването) предразполагат към развитието на възпалителен процес. При това възпаление се увеличава сила на звука на тъканта е основно откриваема. При остри възпаления това се причинява от подуване на тъканта, при хронични процеси защитната реакция на организма води до дългосрочна реакция на адаптация. В зависимост от причината за развитието на пансинусит може да е неизбежно да се предпочете хирургично лечение пред консервативно лечение с антибиотици. Преди да се предприеме хирургическа интервенция, трябва да се гарантира, че наличните нехирургични мерки за премахване на възпалителния процес са изчерпани. В допълнение към антибиотик притежава, антифлогистика (противовъзпалително наркотици) И кортизон назални спрейове трябва да се използва от пациента като терапевтични мерки. Ако обаче е хирургично притежава се използва твърде късно, когато консервативните мерки са неефективни, вторичните заболявания вече могат да се появят в ларинксареала (областта на ларинкса) и бронхите.
Показания (области на приложение)
- Усложнения при остро възпаление - ако синузит (възпаление на параназални синуси) се разпространява в другите области на синусите, това не е непременно показание за операция, тъй като съществува възможност за консервативно лечение. Ако обаче възпалителният процес е придружен от усложнения на възпалението, има нужда от незабавна операция.
- Хронична инфекция на синусите - ако има трайно възпаление на зоните на синусите, което вече не може да се контролира с лекарства и може олово до хронично възпаление или вторични заболявания на ларинкс и бронхите, трябва да се започне ранна операция на пансинус.
- Мукоцеле или пиоцеле - ако има образуване на лигавица или гной кисти, това е индикация за пансинус хирургия.
- Разширяване на възпалителната област - ако настоящото възпаление се разпространи в орбитата (очната кухина) или в мозък, тогава трябва да се извърши бърза операция, за да се избегнат последващи повреди.
- Наранявания на основата на череп с цереброспинална течност (цереброспинална течност).
- Образуване на полипи - поради развитието на т.нар полипи, появата на вентилация разстройства е сравнително често, така че полипи трябва да се отстрани чрез синусова хирургия за подобряване на носа дишане. В допълнение към това дихателно увреждане, полипите също могат олово до нарушения на обонянието (дизосмия) или предизвикват склонност към катар на ушната тръба (възпаление на лигавиците, свързано с повишена секреция на течности) или отит (възпаление на средно ухо).
- Кървенето от носа (епистаксис) - при неудържими кръвоизливи от носа от задната етмоидна област, хирургията на пансинус е първата възможност за лечение.
Противопоказания
- Склонност към кървене - вродена тенденция на кървене, която може да се дължи на хемофилия (наследствен кръв нарушение на съсирването), например, изисква специални предпазни мерки, за да се избегнат сериозни пери- или следоперативни усложнения. Ако все още съществува риск, операцията трябва да бъде отменена.
- Намалено общо състояние - тъй като общо анестезия се извършва по време на операция на пансинус, пациентът трябва да има физическа възможност да компенсира.
Преди операция
- Прекратяване на кръв-разреждащи лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на приема на лекарства за кратко време минимизира значително риска от повторно кървене, без значително увеличаване на риска за пациента.
- Лекарствата, взети за облекчаване на симптомите преди хирургическа интервенция, не трябва да продължават без консултация с лекуващия лекар. Възможно е лекарствата, използвани за следоперативно лечение и лекарствата, взети преди операцията, да се отразят неблагоприятно взаимно. По време на последващото лечение се предприемат допълнителни лекарствени мерки за предотвратяване на реинфекция.
Хирургичната процедура
Анатомични характеристики и физиологична функция на параназални синуси.
- - параназални синуси представляват въздухосъдържащи кухини, облицовани с лигавицата и свързани към нос чрез система от пасажи. Поради това съществува риск от възпалителни процеси от нос разпространяваща се в мрежата от кухини в параназалните синуси.
- Тъй като отделителните канали имат само малка обиколка, патогените (причинители на заболявания) могат лесно да се имплантират и по този начин олово до трайно възпаление. Нидацията (имплантиране на микроби) и полученото възпаление може да доведе до запушване на носа дишане, хроничен ринит (ринит), склонност към инфекция, главоболие и допълнително до нарушаване на чувството за миризма.
- С помощта на операцията целта е да се разширят съществуващите стеснения в носа респираторен тракт и за премахване на лигавиците, променени поради възпаление.
Процедура
При липса на успех при нехирургични мерки, има индикация (индикация) за прилагане на минимално инвазивна аблация на всички съществуващи етмоидни клетки. Въпреки това, по време на хирургично отстраняване е важно да се отбележи, че особено вертикалните ламели (анатомична опорна структура) на средната и горната турбина са пощадени. За да се постигне адекватна защита на ламелите, процедурата се извършва с помощта на ендоскоп, който може или не може да бъде оборудван с микроскоп. В началото на процедурата първо се извършва предна етмоидектомия (отстраняване на етмоидните клетки) с идентифициране на череп основа, така че да е възможно отваряне на челен синус. Отстраняването на етмоидните клетки обикновено е последвано от фенестрация (отстраняване на тъкан с прозорци) и в някои случаи пълна реконструкция на максиларния и фронталния синус и клиновиден синус. След извършената операция често се вкарва назална тампонада и обикновено се оставя на място в продължение на 48 часа. Сега обаче има и резултати от проучвания, които съветват да не се използва тампонада на носа. В допълнение към операцията на пансинуса е възможно да се добавят и други хирургични мерки към хирургичната процедура. Пример за такава допълнителна мярка е септалната корекция, която включва хирургична реконструкция на носната преграда, което води до отстраняване на огнищата на заболяването в случай на респираторни проблеми, от една страна, или до подобрена видимост и движение на инструментите по време на хирургичната процедура, от друга страна. В допълнение, намаляване на носната турбина и вадене на сливиците могат да бъдат интегрирани в хирургията за по-добра борба с възпалителните процеси или подобряване вентилация. При тази операция обаче трябва да се отбележи, че усложнения като кървене са много чести, дори ако операцията на пансинуса се извършва по стандартен начин. Ако възникне това усложнение, незабавна коагулация (заличаване) на кръв съдове е посочен. В допълнение към следоперативното кървене или инфекция, в редки случаи може да има конгестия на секрети или хематоми на окото. Освен това пациентът трябва да приеме предимно временно нарушение на чувството за миризма.
След операцията
В случай на хирургия на пансинус, следоперативни грижи представлява елементарна част от цялостната концепция за лечение, тъй като в противен случай не може да се гарантира адекватно заздравяване на мястото на хирургията. По-специално ревентилация и възстановяване на мукоцилиарния клирънс (малки косми служат за транспортиране на слуз и патогенни вещества) като защитен механизъм на лигавичните области са от голямо значение в схемата на лечение. Освен това съществуващата адхезия и натрупване трябва да се разхлабят, за да се намали вероятността от по-късно повторение. За оптимално последващо лечение е необходимо това да се извършва или от лекуващия хирург, или от резидентното ухо, нос и специалист по гърло под ендоскопски контрол. Въпреки това, в зависимост от клиниката, методите за използване на назална тампонада се различават. Често след операция се вкарва гумена тампонада за пръсти и трябва да се отстрани няколко дни след процедурата. След като отстраняването приключи, е необходимо да се проследяват деконгестантните капки за нос в продължение на няколко дни. Също така се извършва засмукване на раневия секрет, тъй като това може да намали по-късните усложнения. В допълнение към засмукването се отстраняват коричките и кората и се извършва грижа за лигавицата с помощта на назално масло и мехлем. За да се извърши премахването на корички и боркове, пациентът трябва да вдишва три пъти на ден преди засмукване, за да могат структурите да омекнат. Въпреки това, антибиотик администрация обикновено се избягва, за да се предотврати съпротивата.
Възможни усложнения
- Ендоназален кръвоизлив - кървене може да възникне в носа, източници на който обикновено са сфенопалатинът артерия или съдов клон над долната (задната) предна стена на клиновиден синус.
- Интраорбитален кръвоизлив - операцията може да причини нараняване на страничния (страничен) преден етмоидален артерия, което води до прибиране (изтегляне назад) на кървящата артерия в орбитата. Това представлява огромен риск от заплашваща орбитала хематом (хематом в орбитата).
- Нараняване на ductus nasolacrimalis (анатомична структура на носа) - като правило, това нараняване често е без значение, но сълзният поток може да бъде засегнат до такава степен, че да настъпи увреждане на окото.
- Перфорация на череп база - нараняванията на основата на черепа са придружени от цереброспинална течност (CSF), което трябва да се тълкува като знак за незабавна помощ. A компютърна томография (CT) трябва да се извърши сканиране, за да се провери за това.
- Увреждане на очните мускули - поради близостта на хирургичното място до очните мускули могат да се получат лезии на аусгенните мускули. Поради това в зависимост от степента, определени движения на очите не могат да бъдат извършени или само в ограничена степен.