Нарушения на либидото при жената: лекарствена терапия

Терапевтична цел

Възстановяване на либидото

Препоръки за терапия

Основни заболявания или известни причини (рискови фактори) трябва да се третира съответно приоритетно. Могат да се използват следните агенти:

  • Доколкото е необичайно тестостерон серумните нива са демонстрирани няколко пъти, заместване притежава с DHEA (дехидроепиандростерон) е показан. Поради тези причини в постменопаузата може да се посочи лечение с DHEA * (перорално 5-25- (50) mg / ден; за вагинално приложение на DHEA се препоръчва доза от 6.25 mg / ден), ако симптомът на андрогенен дефицит в постменопауза - например нарушение на либидото - може да бъде потвърдено. Преобразуването на DHEA в тестостерон намлява андростендион при жените води до ефективно заместване на липсващите тестостерон. Нивото на DHEAS в серума трябва да достигне най-малко 200 ug / dl при заместване с DHEA.
  • Ако е необходимо, също местен естроген притежава на вагината поради todry вагина / урогенитални симптоми (оплаквания) в климактеричната или постменопаузалната. Кремове or вагинални супозитории съдържащ естрогени - за предпочитане естриол - се използват за тази цел. Те имат главно само локален ефект директно върху влагалището (вагината; и никакъв ефект върху ендометриум / ендометриум) и фиксират симптоми като изгаряне, сърбеж или свръхчувствителност - напр. по време на полов акт.
  • Загуба на либидо при пери- и постменопауза: тестостерон притежава (употреба извън етикета) ако е необходимо, ако хормонозаместителна терапия не е ефективен [S3 насоки].
    • Ако е подходящо, ниско-доза тестостеронова терапия за лечение на сексуална дисфункция, характеризираща се с липса на сексуални фантазии и активност (англ. хипоактивно разстройство на сексуалното желание (HSDD); дозировка: една десета от дозата за мъже; цел на терапията: приблизително концентрации на тестостерон в пременопауза.
    • Ако е уместно, пластирът с тестостерон (нисък доза) + естрогенна терапия Ендокринното общество дава предложения в практически насоки за лечение на жени в постменопауза със сексуална дисфункция поради намалено сексуално желание за 3-6 месеца; той също така посочва, че ендогенните нива на тестостерон не могат да предскажат отговор на терапията.
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Допълнителни бележки

  • DHEA циркулира в кръв като DHEA сулфат (DHEAS), така се определя серумното ниво на DHEA-S.
  • Серумните нива на DHEAS са повишени сутрин. Поради това серумните нива на DHEAS трябва винаги да се определят по едно и също време - 11: 00-12: 00 - по време на измерванията на курса. Освен това трябва да изминат поне 3-4 часа след сутрешното поглъщане на DHEA, за да се получат възпроизводими стойности.
  • Рецензенти на FDA се застъпиха за одобрението на флибансерин за лечение на женско разстройство на сексуалното желание („хипоактивно разстройство на сексуалното желание“, HSDD), а одобрението последва впоследствие през 2015
      .

    • Действие: агонист при серотонин рецептор 5-НТ1А, антагонист при 5-НТ2А и при допамин рецептор D4, флибансерин се държи като слаб частичен агонист.
    • Само 10% повече жени на флибансерин, отколкото на плацебо, съобщават за значително подобрение на сексуалното желание и полов акт
    • Показания: разстройство на женския сексуален апетит („разстройство на хипоактивно сексуално желание“, HSDD).
    • Противопоказания: консумация на алкохол, както и едновременно лечение с умерени или силни инхибитори на CYP3A4. Пациенти с увреждания черен дроб функция.
    • Според SmPC, флибансерин не трябва да се предписва, ако HSDD се причинява от медицински или психиатрични разстройства.
    • Информация за дозировката: Прием вечер поради ефект на понижаване на кръвното налягане.
    • Нежелани реакции: чести (> 10%): умора, гадене (гадене) и световъртеж (виене на свят); от време на време (1-10%) тревожност, безсъние, сух уста, коремна болка, запек (уриниране), никтурия (уриниране през нощта), сърцебиене (сърцебиене), И стрес. Освен това рискът от синкоп (кратка загуба на съзнание) може да се увеличи с флибансерин, както и за злополука и нараняване след прием на флибансерин (поради неговите успокояващи странични ефекти).
    • Един мета-анализ вижда малък ефект от флибансерин: предимство пред плацебо (което също е довело до ефект) в 0.5 до 1 допълнително сексуално удовлетворяващо преживяване на месец. Странични ефекти като риск от кръв спадане на налягането и синкоп (кратко безсъзнание), които биха могли да бъдат опасни, особено за жени с предшестващи заболявания, не са приемливи рискове в анализа на риска и ползата.
  • През 2019 г. FDA одобри активната съставка бремеланотид като Vyleesi. Това е агонист на меланокортиновия рецептор, който се инжектира подкожно. Това е предназначено да помогне на жените с HSDD („хипоактивно разстройство на сексуалното желание“) либидо да постигнат задоволителен сексуален живот.
    • Начин на действие: Агонист на меланкортиновия рецептор.
    • Дозировка: не повече от една доза в рамките на 24 часа и максимум 8 дози на месец.
    • Противопоказания (противопоказания): жени с неконтролиран хипертония (високо кръвно налягане) или сърдечно-съдови заболявания.
    • Странични ефекти: Гадене след първата инжекция (40% от жените), това накара 13% да приемат антиеметик (средство против повръщане); главоболие; зачервяване на кожата („зачервяване“); тен на венците и частите на кожата, включително лицето и гърдите (1% от процента на жените
    • Първоначалните резултати от проучването не са обнадеждаващи: 5% от жените в групата на верум постигнаха увеличение с 1.2 точки или повече по резултат (1.2-6 точки), който улови сексуалната привлекателност; с плацебо, 17% постигнаха такова увеличение.