Какво представлява конюнктивалният тумор?
Туморите могат да се образуват на конюктива, както и върху всички останали тъкани на тялото. Тези конюнктивални тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Доброкачествените тумори на конюнктивата са много по-чести.
Сред тях са така наречените лимбни дермоидни и конюнктивални папиломи. Туморът не означава непременно рак. По принцип туморът е просто прекомерно образуване на тъкан, което се дължи на мутации в генетичния материал.
Въпреки това, в случай на доброкачествен тумор като лимбния дермоид, допълнителната тъкан не причинява никакви щети, тъй като няма риск от злокачествена дегенерация. Доброкачественият конюнктивален тумор е ограничен до конюктива и не расте в съседната тъкан. Тъй като обаче са поразителни от естетическа гледна точка и не отговарят на общия идеал за красота, доброкачествените конюнктивални тумори често се отстраняват.
Какви тумори има?
Подобно на останалата част от кожата, черна кожа рак може да се развие и на конюктива. При конюнктивата това се нарича конюнктивална меланом. Конюнктива меланом е злокачествен конюнктивален тумор.
Развива се с течение на времето от първоначално доброкачествена меланоза, т.е. прекомерна пролиферация на пигментни клетки в конюнктивата. Поради големия брой пигментни клетки, конюнктивата меланом също изглежда тъмнокафяв до черен. Поради тъмното оцветяване, конюнктивалният меланом е много добре разпознаваем на иначе бялата конюнктива като обособено, черно и обикновено кръгло петно, което често расте леко изпъкнало.
Тъй като конюнктивалният меланом е злокачествен конюнктивален тумор, се препоръчва ранно отстраняване и редовни последващи прегледи от лекар офталмолог трябва да се извърши. Ако конюнктивалният меланом не бъде отстранен, съществува риск той да расте много бързо в по-дълбоки слоеве на окото и да метастазира. Предпочитаните метастатични пътища на конюнктивален меланом са съседните лимфа възли в глава намлява шия област.
На този етап конюнктивалният меланом е много труден за лечение и степента на усложнения е висока. Конюнктивална лимфом също е злокачествен тумор на конюнктивата. Расте като сьомга розова издутина най-вече в долната гънка на долния клепач, отстрани към окото.
Тъй като е външно подобен на безвредния конюктивит, т.е. възпаление на конюнктивата, понякога води до прибързана погрешна диагноза. Конюнктивалната лимфом трябва да се отстрани хирургично поради злокачествения му растеж. Не е необичайно за конюнктивата лимфом да възникне като част от системно заболяване, т.е. такова, което засяга цялото тяло.
Следователно, когато се диагностицира конюнктивален лимфом, трябва винаги да се търсят допълнителни злокачествени процеси при пациента. Ако обаче конюнктивалният лимфом бъде отстранен навреме и няма по-нататъшно засягане на органите, той има добра прогноза. В детство, конюнктивален лимфом често се появява в контекста на генерализиран неходжкинов лимфом.
Това е определен вид лимфом, който произхожда от специални клетки в кръв, разговорно известен като „рак на кръвта“. Болестта може да бъде злокачествена по различни начини в зависимост от индивида. При деца от африканския регион има повишена честота на конюнктивални лимфоми въз основа на тумор на Burkitt (ендемичен за Африка).
Конюнктивалният тумор обикновено причинява сравнително малко симптоми при пациентите. Те зависят главно от местоположението, размера и вида на конюнктивалния тумор. Пациентите често забелязват малко, по-тъмно оцветяване на иначе бялата конюнктива с течение на времето, което не изчезва, а по-скоро увеличава размера и интензивността.
Понякога обезцветяването също е леко повдигнато, като по този начин се появява като вид малък възел на иначе гладката конюнктива. Самото зрение остава напълно незасегнато от конюнктивален тумор. Някои пациенти описват a усещане за чуждо тяло в окото или леко подуване, особено когато конюнктивалният тумор нараства.
Усещането за чуждо тяло или нодуларното издигане на тумора може да причини дразнене и зачервяване на конюнктивата, сухи очи и допълнителни конюктивит. Независимо от обезцветяването, причинено от конюнктивалния тумор, окото изглежда червено и може да се появи повишена лакримация. Въпреки това, самият тумор на конюнктивата не причинява болка.
Зрението може най-много да бъде нарушено до известна степен в по-късните етапи, когато туморът вече е нараснал толкова много, че окото вече не може да бъде напълно затворено или зрителната ос вече не е централно подравнена. Това обаче са екстремни случаи, които вече не се срещат в нашите медицински високо развити страни днес. Тъй като конюнктивалните тумори са тумори на външната част на окото, т.е. предната част, видима отвън, те обикновено са вече ясно видими с просто око.
Въпреки това е изключително важно да се консултирате с експерт офталмолог за да може той или тя да разгледа по-отблизо и да оцени промените в конюнктивата с помощта на различни инструменти. Стандартно е изследването с цепнатата лампа, която позволява добър оглед на конюнктивата и останалия преден сегмент на окото. Освен това офталмолог може да разшири изкуствено ученик с капки за очи за да получите груб преглед на случващото се в окото и задните части на окото, като ретината.
Това е важно, за да може да се оцени степента и растежа на тумора. Освен това, офталмологът ще иска да използва образни техники, за да документира находките фотографски (което е важно за оценка на скоростта на растеж) и техники за секционно изобразяване, за да изследва дали конюнктивалният тумор вече се е разпространил в по-дълбоките слоеве. И накрая, и в крайна сметка определяща за окончателната диагноза, се взема проба.
След това това може да бъде изпратено до патологичния отдел, където ще бъде подробно изследвано и, използвайки генетични диагностични методи, ще позволи точно разграничаване между различните видове конюнктивални тумори. Ако е необходимо, събирането на проби може да включва и опит за премахване на конюнктивалния тумор в неговата цялост и изпращането му в патологичния отдел. Тъй като конюнктивалният тумор е патологична пролиферация на тъкан в конюнктивата, хирургичното отстраняване в крайна сметка е единствената възможност за премахване на тази тъканна пролиферация.
Но не всеки случай на конюнктивален тумор изисква операция. Доброкачествените конюнктивални тумори, като конюнктивалния папилом или лимбния дермоид, обикновено не се отстраняват. Няма опасност от злокачествена дегенерация и растежът им е толкова бавен, че не е необходимо да бъдат премахнати.
Тъй като обаче те представляват козметичен проблем за някои пациенти и не са съвместими с личното им чувство за естетика, те въпреки това често се отстраняват. Зависи от състояние на конюнктивалния тумор и пациента, процедурата се извършва под местна или краткосрочна анестезия. След това конюнктивалният тумор се изрязва с фин скалпел и конюнктивата се залепва или зашива, ако е необходимо.
Ситуацията е различна при злокачествените конюнктивални тумори, като конюнктивален меланом или конюнктивален лимфом. Те са дегенерирани рак клетки, които потенциално могат да растат в околните тъканни слоеве и в най-лошия случай да се разпространят в цялото тяло. Ето защо операцията е необходима във всеки случай.
В зависимост от вида на тумора, химиотерапия or криотерапия (замразяването на определена област) може да се разглежда алтернативно или допълнително, но това трябва да бъде решено от офталмолога след консултация с хистопатолога. Процедурата е подобна на отстраняването на доброкачествени тумори, с изключение на това, че може да се премахне по-голяма площ, за да се премахнат „невидимите“ туморни клетки. Независимо дали е доброкачествена или злокачествена, и в двата случая отстранената тъкан впоследствие се изследва и оценява от патолог, за да се определи дали трябва да се отстранят останалите клетки в окото или туморът е изрязан напълно.
Причините за конюнктивалните тумори са толкова разнообразни, колкото и техните прояви и степен на тежест. Подобно на повечето туморни заболявания, конюнктивалните тумори се причиняват от мутация в генетичния материал, т.е. в гените, които са отговорни за анормалния растеж на тъканта. Тези мутации могат да възникнат чисто случайно, поради малки грешки, които се появяват по време на процесите на постоянна регенерация и дублиране в нашите клетки.
Или те могат да бъдат причинени от външни влияния. Мутагенните материали и вещества включват предимно много видове радиация. Но не само радиоактивното излъчване, каквото се намира в атомните електроцентрали, е вредно за генетичния ни материал.
Ежедневната радиация в слънчевите лъчи, така наречената UV A и UV B радиация, също може да проникне през кожата ни в гените и да задейства мутационни процеси там. В резултат на това може да се случи отделни болни клетки да се дегенерират и да растат и да се размножават невъздържано. След това тези клетки образуват първоначалните туморни клетки.
При доброкачествените тумори, като дермоиден лимб или конюнктивален папилом, туморните клетки продължават да растат неинхибирано и изместват здравата околна тъкан, но не проникват в нея или нарушават нейната структура и функция. Злокачествените туморни клетки са различни. Те се увеличават по брой и размер и продължават да се разширяват и да растат в други клетки и да ги унищожават.
Такъв е например случаят с конюнктивалните лимфоми. Злокачествените тумори трябва да се лекуват възможно най-скоро. В зависимост от вида и тежестта на конюнктивалния тумор, лечението се състои от хирургично отстраняване на тумора и, ако е необходимо, химиотерапевтично последващо лечение.
В случай на доброкачествени тумори, често е достатъчно да се контролира редовно техният растеж и да се започне подходящо лечение само ако растежът на тумора напредва бързо. - Терапия на лимфома
- Прилагане на химиотерапия
Прогнозата на конюнктивален тумор зависи от вида на тумора. Времето на диагнозата също е важно, тъй като растежът може да бъде по-напреднал в зависимост от вида на тумора.
Доброкачествените конюнктивални тумори са безвредни и представляват само козметично увреждане на окото. По принцип те не трябва да се отстраняват и ако пациентът няма нищо против, те биха могли да останат в окото до края на живота си. Злокачествените конюнктивални тумори, особено конюнктивалният меланом (т.е. черният кожен рак на конюнктивата), трябва да бъдат отстранени възможно най-рано и при необходимост трябва да се приложи допълнително облъчване или химиотерапевтично лечение.
Особено меланомът на конюнктивата има тенденция да расте бързо и да се формира метастази. След като този етап е достигнат, лечението е трудно и пълното излекуване е малко вероятно. Като цяло, внимателното проследяване от лекуващия офталмолог е от голямо значение, за да може да се разпознае и лекува евентуална прогресия на туморния растеж или след операция, повторна поява на туморни клетки навреме.
За съжаление, конюнктивалните тумори имат силна тенденция към рецидив. Това означава, че вероятността от рецидив на конюнктивален тумор е относително висока дори след хирургично отстраняване. Това прави още по-важно да бъдете в контакт с офталмолога, да се преглеждате редовно и да бъдете внимателни.
