Патогенеза (развитие на заболяването)
Макулна дегенерация е заболяване с прогресиращо зрително увреждане. Причината за това заболяване е дегенерация на жълтата макула (жълто петно или точка с най-остро зрение). В дегенерация на макулата, макулата лутея е засегната от други тъканни промени освен дегенерация, като друзи (жълтеникави, понякога сливни субретинални („под ретината”) липидни отлагания), които от своя страна ограничават зрението. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) може да бъде разделена на ранна форма, междинна форма и две късни форми:
- “Суха” форма на AMD - В този случай, така наречената друзова форма на задната част на окото в ранните етапи. В късния стадий има двуизмерна дегенерация, чрез която фоторецепторите (чувствителни към светлина сензорни клетки) загиват. Курс: бавно, постоянно влошаване на централната зрителна острота, в периферията, обаче, няма промени; честота 85-95% от случаите.
- „Мокра“ или „ексудативна“ AMD (синоним: неоваскуларна AMD) - Фокусът е върху растежа на съдовите мембрани от хороидеи в надлежащата макулна ретина (ретина) (= хориоидална неоваскуларизация). В резултат на това се появяват макуларни кръвоизливи и образуване на оток (вода натрупване) в областта на макулата. Това също води до загуба на фоторецептори. Прогресия: остро влошаване на централната зрителна острота („централна сива мъгла“) и изкривено зрение (метаморфопсия).
В допълнение към двете гореспоменати късни форми, има и атрофична AMD. Забележка: Не рядко смесени форми на двата късни етапа се срещат и в едно и също око. Генетичният рисков фактор за AMD е протеиновият фактор-H (FH), който е част от сложна каскада на имунната система. В този процес FHR4 е критичен регулатор на комплемента в окото. Генетично по-високи нива на FHR4 в кръв олово до увеличаването му в окото, което от своя страна увеличава риска от неконтролирано активиране на комплемента, като по този начин изостря заболяването.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест - ако има фамилна анамнеза за заболяване, собственият риск също се увеличава
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: ARMS2, C2, CFH, CR, TLR3.
- SNP: rs10490924 в ARMS2 ген.
- Алелно съзвездие: GT (2.7 пъти).
- Алелно съзвездие: TT (8.2 пъти)
- SNP: rs1061170 в гена CFH
- Алелно съзвездие: CT (2.5-кратно).
- Алелно съзвездие: CC (5.9 пъти)
- SNP: rs2230199 в ген CR
- Алелно съзвездие: CG (1.6 пъти).
- Алелно съзвездие: GG (2.5 пъти)
- SNP: rs1061147 в гена CFH
- Алелно съзвездие: AA (2.76 пъти).
- Алелно съзвездие: AC (0.97 пъти)
- Алелно съзвездие: CC (0.34 пъти)
- SNP: rs3775291 в гена TLR3
- Алелно съзвездие: AG (0.71 пъти за сухо AMD).
- Алелно съзвездие: AA (0.44 пъти за сухо AMD)
- SNP: rs9332739 в ген C2
- Алелно съзвездие: CG (0.47 пъти).
- Алелно съзвездие: CC (0.47 пъти)
- SNP: rs547154 в ген C2
- Алелно съзвездие: AC (0.47 пъти).
- Алелно съзвездие: AA (0.47 пъти)
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Възраст - нарастваща възраст (от 65-годишна възраст).
- Кожа тип - тежко дъбено светлокожа със светлина коса и светъл цвят на очите.
- Хора, които са чувствителни към ярка светлина
Поведенчески причини
- Хранене
- Висока консумация на мазнини
- Високият диетичен гликемичен индекс е свързан с повишен риск от свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD)
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
- Консумация на стимуланти
- Тютюн (пушене)
- AMD за пушачи спрямо непушачи: съотношението на шансовете между 2.6 и 4.8
- Мократа AMD се среща средно около 5 години по-рано при пушачи, отколкото при непушачи
- Тютюн (пушене)
- „Лазерна диско макула“ в резултат на щети, причинени от използването на лазер в дискотеките.
Причини, свързани с болестта
- Атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите).
- Захарен диабет
- Хипертония (високо кръвно налягане)
- Инфекция с Chlamydia пневмонии; ХИВ, хроничен.
- Заболяване на коронарната артерия (CAD) (болест на коронарни артерии).
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Повишен С-реактивен протеин (CRP).
- Хиперхолестеролемия - висок LDL холестерол
- Хиперхомоцистеинемия (> 12 mmol / l) - увеличен хомоцистеин нива.
Лечение
- Ацетилсалицилова киселина (ASA) - редовната употреба (повече от веднъж седмично на изходно ниво) на ASA (150 mg) увеличава риска от неоваскуларна AMD (мокра AMD)
Операции
- Звезда операция за светлина риск
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Излагане на радиация - интензивна слънчева светлина (UV-A и UV-B).