Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Текущ скринингов тест за ХИВ (комбиниран тест Ag-Ak) [диагностична разлика: 6 седмици].
- HIV 1-p24 антиген [ако е положителен → вероятна е остра инфекция с HIV 1].
- Ak срещу ХИВ тип 1/2
Двуетапна диагностика съгласно препоръките на DVV: Серологичен скрининг с последваща потвърждаваща диагностика чрез базирани на антитела тестови системи като Western blot (Westernblot; също имуноблот, английски) и / или чрез HIV NAT (тест за усилване на нуклеинова киселина = полимеразна верига реакция (PCR изследване): директно откриване на вирусна нуклеинова киселина в кръв).
- Предишен скринингов тест за ХИВ (ELISA) [диагностична разлика: 12 седмици]:
- Ak срещу ХИВ тип 1/2
- Положителният резултат трябва да бъде потвърден чрез изпращане на 2-ра проба.
Ако е положително: положително ХИВ тест резултат може да бъде отчетен само след потвърждаване на резултата от ELISA в HIV Western blot (имуноблот).
- HIV RNA (HIV RNA, количествено; синоними, HIV-1 PCR количествено, HIV-1 вирусен товар) - измерване на генетичната информация на HI вируса; пада в случай на инфекция една до две седмици по-рано от настоящия тест за търсене на ХИВ Показания:
- Пациент с потвърдена или много вероятна експозиция преди 1-3 седмици и / или.
- Симптоматология на остър ретровирусен синдром.
- По време на хода на болестта, за да може да се проследи еволюцията.
Ако е положително: тестване на втора проба и потвърждение чрез серологично проследяване Внимание! Отрицателният резултат от PCR по това време не може да изключи HIV инфекцията, тъй като рискът от фалшиво отрицателен резултат е по-голям в сравнение със серологичните методи за откриване
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- Изолация на ХИВ - не се извършва рутинно.
- CD4-положителни лимфоцити - определяне на така наречените помощни клетки; дава важна индикация за имунния статус на засегнатото лице; се измерва многократно по време на заболяването, за да може да се проследи развитието
* Предимствата на директното откриване на вируси чрез HIV ДНК са малки. Теоретично с този тест може да се открие HIV инфекция около 5-8 дни по-рано. След това обаче тестът може да стане отрицателен на по-късните етапи, въпреки че е настъпила ХИВ инфекция и антитела остават откриваеми. Прякото или непрякото откриване на ХИВ подлежи на уведомление съгласно Закона за защита от инфекции (IfSG). Забележка: Пациентът трябва да даде съгласието си преди ХИВ тест се извършва (документирано съгласие). Процедури за откриване на ХИВ в хронологичен ред.
Фаза | Процедура |
I | HIV РНК чрез PCR (положителен 1-2 седмици по-рано от скрининговия тест за антитела Забележка: Ако се подозира остра HIV инфекция преди сероконверсия, откриването на специфична за типа HIV РНК е възможно не по-рано от 10 дни след инфекцията. |
II | В допълнение към фаза I: р24 антиген чрез ELISA. |
III | Тестове за скрининг на антитела (ELISA) Забележка: откриването на p24 се усложнява от появата на антитела. |
IV | Уестърн петно безразлично |
V | Western blot положителен |
VI | Уестърн блот напълно оформен, p31 вече също се открива |
Серологични параметри при ХИВ инфекция
Преглед на възможните съзвездия от лабораторни диагностични резултати и тяхната оценка:
Откриване на вируси HIV-RNA / HIV антиген | Откриване на HIV антитела (имуноблот) | Състояние на инфекция |
положителен | отрицателен | остра инфекция |
положителен | съмнителен | остра инфекция |
положителен | положителен | остра или хронична инфекция |
отрицателен | положителен | Хронична инфекция (обикновено на антиретровирусна терапия) |
Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от медицинска история, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване
- Тестове за резистентност към ХИВ - изследва чувствителността на вируси към различните наркотици.
- Опортюнистични инфекции
- Серология: амебна дизентерия, аспергилоза, кокцидиоидоза, цитомегалия, EBV, хепатит А, В и С, херпес симплекс, хистоплазмоза, легионела, сифилис (луес), токсоплазмоза (задължително изследване при бременни жени), варицела-зостер
- Бактериология (културна): храчка и урина за често срещани патогени и микобактерии; табуретка за Salmonella, Шигела, Campylobacter, Йерсиния.
- Директни открития: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella при бронхоалвеоларен лаваж (BAL; метод за вземане на проби, използван при бронхоскопия (бял дроб ендоскопия)) (храчка ако е необходимо); амеби, Cryptococcus neoformans в серума и цереброспиналната течност, Candida, Cryptosporidia, изопори, ламблии и други паразити (например микроспоридии) в изпражненията.
Индикаторни заболявания
Индикаторни болести, т.е. заболявания, свързани с повишена вероятност за заразяване с ХИВ (разпространение на ХИВ> 0.1%):
- Полово предавани инфекции
- Хепатит В / С
- Херпес зостер (херпес зостер)
- Мононуклеоза подобна клинична картина
- Себореен дерматит/ екзантема (мазно-люспесто възпаление на кожа).
- Шийна или анален карцином (цервикален или анален рак) или дисплазия.
- Лимфом (рак на лимфната система).
- Необяснима левкоцитопения (намалено бяло кръв брой клетки) /тромбоцитопения (намален брой тромбоцити).
Лабораторна диагностика при известна ХИВ инфекция
Лабораторни параметри 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания [първоначален преглед].
- Малка кръвна картина
- Диференциална кръвна картина
- Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
- Неоптерин (сигнален пратеник, произведен от макрофаги / ядещи клетки; ранно откриване на опортюнистични инфекции).
- Електролити - калций, хлорид, калий, магнезий, натрий, фосфат.
- Общ протеин
- Електрофореза
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
- Бета-2 микроглобулин
- Диференциация на лимфоцитите:
- Абсолютен брой на CD4
- Съотношение CD4 / CD8
- HIV RNA PCR (количествена; синоними, количествена PCR на HIV-1, вирусно натоварване с HIV-1).
- Хепатит серология (HBV диагностика, HCV диагностика).
- Lues серология (сифилис; венерическа болест).
- Криптококозен антиген в серума (гъбична инфекция).
- Цитомегаловирус серология (CMV серология).
- Ако е необходимо, изясняване на други опортюнистични инфекции (вж. По-горе).
Последващи прегледи (лек имунодефицит: полугодишно; умерен имунодефицит: на всеки 2-4 месеца; тежък имунодефицит: месечно):
- Малка кръвна картина
- Диференциална кръвна картина
- Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
- изследване на урината - веднъж годишно изследване на уринстикс (ако е известно бъбрек заболяване или притежава с тенофовирдизопроксил (TDF) с усилен PI (протеазен инхибитор) на всеки три до шест месеца).
- Неоптерин (сигнален пратеник, произведен от макрофаги / ядещи клетки; ранно откриване на опортюнистични инфекции).
- Общ протеин
- Електрофореза
- IgA, Ig G, IgM,
- Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин поради притежава с антивирусни средства с хепатотоксичен ефект.
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс ако е необходимо.
- Бета-2-микроглобулин (β2-микроглобулин).
- Диференциация на лимфоцитите:
- Абсолютен брой на CD4
- Съотношение CD4 / CD8
- Ако (CD4-положителни) Т помощни клетки <100 / µl в допълнение:
- CMV-PCR (Цитомегаловирус PCR).
- Криптококозен антиген
- HIV RNA PCR (количествена; синоними, количествена PCR на HIV-1, вирусно натоварване с HIV-1).
- Ако е необходимо, изясняване на опортюнистичните инфекции (вж. По-горе).