СПИН (ХИВ): Лабораторен тест

Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • Текущ скринингов тест за ХИВ (комбиниран тест Ag-Ak) [диагностична разлика: 6 седмици].
    • HIV 1-p24 антиген [ако е положителен → вероятна е остра инфекция с HIV 1].
    • Ak срещу ХИВ тип 1/2

    Двуетапна диагностика съгласно препоръките на DVV: Серологичен скрининг с последваща потвърждаваща диагностика чрез базирани на антитела тестови системи като Western blot (Westernblot; също имуноблот, английски) и / или чрез HIV NAT (тест за усилване на нуклеинова киселина = полимеразна верига реакция (PCR изследване): директно откриване на вирусна нуклеинова киселина в кръв).

  • Предишен скринингов тест за ХИВ (ELISA) [диагностична разлика: 12 седмици]:
    • Ak срещу ХИВ тип 1/2
    • Положителният резултат трябва да бъде потвърден чрез изпращане на 2-ра проба.

    Ако е положително: положително ХИВ тест резултат може да бъде отчетен само след потвърждаване на резултата от ELISA в HIV Western blot (имуноблот).

  • HIV RNA (HIV RNA, количествено; синоними, HIV-1 PCR количествено, HIV-1 вирусен товар) - измерване на генетичната информация на HI вируса; пада в случай на инфекция една до две седмици по-рано от настоящия тест за търсене на ХИВ Показания:
    • Пациент с потвърдена или много вероятна експозиция преди 1-3 седмици и / или.
    • Симптоматология на остър ретровирусен синдром.
    • По време на хода на болестта, за да може да се проследи еволюцията.

    Ако е положително: тестване на втора проба и потвърждение чрез серологично проследяване Внимание! Отрицателният резултат от PCR по това време не може да изключи HIV инфекцията, тъй като рискът от фалшиво отрицателен резултат е по-голям в сравнение със серологичните методи за откриване

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Изолация на ХИВ - не се извършва рутинно.
  • CD4-положителни лимфоцити - определяне на така наречените помощни клетки; дава важна индикация за имунния статус на засегнатото лице; се измерва многократно по време на заболяването, за да може да се проследи развитието

* Предимствата на директното откриване на вируси чрез HIV ДНК са малки. Теоретично с този тест може да се открие HIV инфекция около 5-8 дни по-рано. След това обаче тестът може да стане отрицателен на по-късните етапи, въпреки че е настъпила ХИВ инфекция и антитела остават откриваеми. Прякото или непрякото откриване на ХИВ подлежи на уведомление съгласно Закона за защита от инфекции (IfSG). Забележка: Пациентът трябва да даде съгласието си преди ХИВ тест се извършва (документирано съгласие). Процедури за откриване на ХИВ в хронологичен ред.

Фаза Процедура
I HIV РНК чрез PCR (положителен 1-2 седмици по-рано от скрининговия тест за антитела Забележка: Ако се подозира остра HIV инфекция преди сероконверсия, откриването на специфична за типа HIV РНК е възможно не по-рано от 10 дни след инфекцията.
II В допълнение към фаза I: р24 антиген чрез ELISA.
III Тестове за скрининг на антитела (ELISA) Забележка: откриването на p24 се усложнява от появата на антитела.
IV Уестърн петно ​​безразлично
V Western blot положителен
VI Уестърн блот напълно оформен, p31 вече също се открива

Серологични параметри при ХИВ инфекция

Преглед на възможните съзвездия от лабораторни диагностични резултати и тяхната оценка:

Откриване на вируси HIV-RNA / HIV антиген Откриване на HIV антитела (имуноблот) Състояние на инфекция
положителен отрицателен остра инфекция
положителен съмнителен остра инфекция
положителен положителен остра или хронична инфекция
отрицателен положителен Хронична инфекция (обикновено на антиретровирусна терапия)

Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от медицинска история, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване

  • Тестове за резистентност към ХИВ - изследва чувствителността на вируси към различните наркотици.
  • Опортюнистични инфекции
    • Серология: амебна дизентерия, аспергилоза, кокцидиоидоза, цитомегалия, EBV, хепатит А, В и С, херпес симплекс, хистоплазмоза, легионела, сифилис (луес), токсоплазмоза (задължително изследване при бременни жени), варицела-зостер
    • Бактериология (културна): храчка и урина за често срещани патогени и микобактерии; табуретка за Salmonella, Шигела, Campylobacter, Йерсиния.
    • Директни открития: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella при бронхоалвеоларен лаваж (BAL; метод за вземане на проби, използван при бронхоскопия (бял дроб ендоскопия)) (храчка ако е необходимо); амеби, Cryptococcus neoformans в серума и цереброспиналната течност, Candida, Cryptosporidia, изопори, ламблии и други паразити (например микроспоридии) в изпражненията.

Индикаторни заболявания

Индикаторни болести, т.е. заболявания, свързани с повишена вероятност за заразяване с ХИВ (разпространение на ХИВ> 0.1%):

  • Полово предавани инфекции
  • Хепатит В / С
  • Херпес зостер (херпес зостер)
  • Мононуклеоза подобна клинична картина
  • Себореен дерматит/ екзантема (мазно-люспесто възпаление на кожа).
  • Шийна или анален карцином (цервикален или анален рак) или дисплазия.
  • Лимфом (рак на лимфната система).
  • Необяснима левкоцитопения (намалено бяло кръв брой клетки) /тромбоцитопения (намален брой тромбоцити).

Лабораторна диагностика при известна ХИВ инфекция

Лабораторни параметри 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания [първоначален преглед].

  • Малка кръвна картина
  • Диференциална кръвна картина
  • Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
  • Неоптерин (сигнален пратеник, произведен от макрофаги / ядещи клетки; ранно откриване на опортюнистични инфекции).
  • Електролити - калций, хлорид, калий, магнезий, натрий, фосфат.
  • Общ протеин
  • Електрофореза
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
  • Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
  • Бета-2 микроглобулин
  • Диференциация на лимфоцитите:
    • Абсолютен брой на CD4
    • Съотношение CD4 / CD8
  • HIV RNA PCR (количествена; синоними, количествена PCR на HIV-1, вирусно натоварване с HIV-1).
  • Хепатит серология (HBV диагностика, HCV диагностика).
  • Lues серология (сифилис; венерическа болест).
  • Криптококозен антиген в серума (гъбична инфекция).
  • Цитомегаловирус серология (CMV серология).
  • Ако е необходимо, изясняване на други опортюнистични инфекции (вж. По-горе).

Последващи прегледи (лек имунодефицит: полугодишно; умерен имунодефицит: на всеки 2-4 месеца; тежък имунодефицит: месечно):

  • Малка кръвна картина
  • Диференциална кръвна картина
  • Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
  • изследване на урината - веднъж годишно изследване на уринстикс (ако е известно бъбрек заболяване или притежава с тенофовирдизопроксил (TDF) с усилен PI (протеазен инхибитор) на всеки три до шест месеца).
  • Неоптерин (сигнален пратеник, произведен от макрофаги / ядещи клетки; ранно откриване на опортюнистични инфекции).
  • Общ протеин
  • Електрофореза
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин поради притежава с антивирусни средства с хепатотоксичен ефект.
  • Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс ако е необходимо.
  • Бета-2-микроглобулин (β2-микроглобулин).
  • Диференциация на лимфоцитите:
    • Абсолютен брой на CD4
    • Съотношение CD4 / CD8
  • Ако (CD4-положителни) Т помощни клетки <100 / µl в допълнение:
  • HIV RNA PCR (количествена; синоними, количествена PCR на HIV-1, вирусно натоварване с HIV-1).
  • Ако е необходимо, изясняване на опортюнистичните инфекции (вж. По-горе).