Креатинин: Употреби, ефекти, странични ефекти, дозировка, взаимодействия, рискове

Креатининов (креатинин) е метаболитен продукт, който се екскретира с урината (урината). Лабораторният параметър принадлежи към параметрите на бъбречната ретенция. Използва се за оценка на работата на бъбреците. Увеличението показва нарушено бъбрек функция, тъй като веществото се задържа в организма (задържане). Креатининов се образува в мускулната тъкан от креатин. Креатинът само по себе си е вещество в мускулите, което служи за съхраняване на енергия. Пуска се отново под стрес и се екскретира през бъбреците като креатинин. Креатининът е гломерулно филтриран и допълнително тубуларно секретиран (креатинин-сляп регион). Креатининът е маркер за оценка на ефективността на гломерулната филтрация (скорост на гломерулна филтрация, GFR) на бъбреците. Той се определя по метода на Jaffé, цветен тест, при който креатинин в жълто-оранжев цвятпикринова киселина комплекс се образува чрез добавяне на пикринова киселина.

Метод

Необходим материал

  • Кръвен серум
  • 24 часа урина

Подготовка на пациента

  • Не е задължително

Смущаващи фактори

Фалшиво високата концентрация на креатинин може да бъде определена при прием на следните лекарства или вещества или други състояния:

  • Аскорбинова киселина (витамин С)
  • Билирубин
  • Цефалоспорини - те включват основно ефазолин, цефокситин и цефалотин.
  • Циклоспорин (циклоспорин А)
  • Циметидин
  • цисплатин
  • Cobicistat
  • Котримоксазол
  • Елтромбопаг
  • Фенофибрат
  • Флуцитоцин
  • Кетонови тела
  • Метоксифлуран (упойка)
  • Spironolactone
  • Триамтерен, амилорид
  • триметоприм
  • Аналгетици като ацетилсалицилова киселина (ASA), фенопрофен, индометацин or напроксен.
  • Мускулна костна структура
  • Диета с високо съдържание на протеини / консумация на месо
  • Въглехидрати като глюкоза и фруктоза

Фалшиво ниските концентрации на креатинин може да се дължат на следните ситуации и могат да подценят степента на бъбречна дисфункция:

  • Ниска физическа активност
  • Намален мускул маса or кахексия (отслабване).
  • Недохранване
  • Захарен диабет (поради хиперфилтрация)
  • Цироза на черния дроб
  • бременност

Нормални стойности при деца - кръвен серум

възраст Нормални стойности в mg / dl Нормални стойности в μmol / l
Новородено 0,66-1,09 58,34-93,70
1-ви месец от живота (LM) 0,5-1,2 44,2-106,08
1-3-та година от живота (LY) 0,4-0,7 35,36-61,88
4-ти-6-ти ЛИ 0,5-0,8 44,2-70,72
7-ти-9-ти ЛИ 0,6-0,9 53,04-79,56
10-ти-12-ти ЛИ 0,6-1,0 53,04-88,40
13-15 LJ 0,6-1,2 53,04-106,08
16-18 LJ 0,8-1,4 70,72-123,76

Нормални стойности при възрастни - кръвен серум

Пол Нормални стойности в mg / dl Нормални стойности в μmol / l
Жена 0,66-1,09 58,34-93,70
Мъж, <50-ти LJ 0,84-1,25 74,25-110,50
Мъж,> 50-ти LY 0,81-1,44 71,60-127,30

Нормални стойности - урина

Пол Нормални стойности в g / 24 h
Жена 1,0-1,3
Мъж 1,5-2,5

Показания

Както и за притежава мониторинг от горните заболявания.

Тълкуване

Тълкуване на повишени стойности Остра бъбречна недостатъчност (ANV) Преренална.

бъбречен

  • Остра бъбречна недостатъчност поради голямо разнообразие от тригери като лекарства или сепсис (кръв отравяне).
  • Хроничен бъбречна недостатъчност - намаляване на функционалността на бъбреците.
  • EPH гестоза
  • хемолиза
  • Миолиза
  • Плазмоцитом
  • Бързо прогресиращ гломерулонефрит
  • Интоксикация с тежки метали
  • сепсис

Постренал

  • След a маратон бягане - повишаване на нивото на серумен креатинин с 1.5 до 2 пъти или с 0.3 mg / dl; също могат да бъдат открити признаци на тръбни увреждания; всички пациенти се възстановиха доста бързо от щетите
  • Запушване на пикочните пътища от камъни, тумори или други подобни
  • Опиати
  • Парасимпатолитици

Хронична бъбречна недостатъчност

  • Диабетна нефропатия (Синдром на Кимелстиел-Уилсън).
  • Гломерулонефритиди
  • Хипертония
  • Интерстициални нефритиди
  • колагенози
  • Плазмоцитом бъбрек (Ig лека верижна протеинурия).
  • Реноваскуларно бъбречно заболяване
  • Кистозни бъбреци

Други причини

  • Мускулна маса ↑
  • акромегалия - повишен растеж на крайните крайници на тялото поради увеличеното производство на хормон на растежа.
  • Интензивен мускулен стрес
  • Вижте по-горе „разрушителни фактори“

Тълкуване на понижени стойности

  • Мускулна атрофия (загуба на мускули маса) или намалена мускулна маса - деца, кахектични пациенти, пациенти в напреднала възраст (поради саркопения / свързана с възрастта прекомерна загуба на мускулна маса и мускули сила).
  • бременност
  • поднормено

Други бележки

  • Креатининът се увеличава само когато скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците (≈ функционален капацитет на бъбреците) вече е намаляла наполовина!
  • Креатининът в урината като единичен преглед има само много ниска информативна стойност; същото важи и за серумния креатинин, чиято диагностична чувствителност за откриване на хронична бъбрек болестта (cN) е твърде ниска → по-добро определяне на креатининов клирънс от денонощната урина.
  • В допълнение към серумния креатинин, използвайки формулата MDRD * (Модификация на Диета Бъбречна болест), изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) от серумните параметри (креатинин, урея намлява албумин) - като се вземат предвид възрастта, пола, означението на черно кожа цвят - трябва да се изпълнява съгласно Европейските насоки; това позволява по-ранно откриване на хронично бъбречно заболяване. Внимание! При нормални субекти формулата MDRD определя GFR твърде ниска; в cN, резултатът е приемлив от гледна точка на съответствие.
  • Когато се определя нарушена бъбречна функция (въз основа на изчислената GFR), винаги се изисква директно измерване на GFR (креатининов клирънс)!
  • Определянето на креатинина е едно от най-често срещаните лабораторни определяния, но все повече и повече цистатин С се използва като маркер за бъбречна функция. Този параметър открива ограничения по-рано!
    • Цистатин С показва по-голяма чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) и специфичност (вероятност действително здрави индивиди, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави в тест) от серумния креатинин в диапазона между 80-40 ml / min (GFR).
    • Освен това цистатин С е по-подходящ от определянето на креатинин за откриване и класификация на риска от хронично бъбречно заболяване
  • EGFR на базата на серумен креатинин (прогнозна GFR, прогнозната скорост на гломерулна филтрация) и на базата на урина албумин-креатининовото съотношение (ACR) са подходящи параметри за оценка на сърдечно-съдовия риск (поне по отношение на смъртността и сърце неуспех /сърдечна недостатъчност), според едно проучване. ACR беше по-силен рисков фактор от пушене, хипертония (високо кръвно налягане), И хиперлипидемия (дислипидемия) при всички рискови популации, докато eGFR има приблизително еднаква прогнозна стойност.
  • Пациенти с апоплексия (удар) със скорост на гломерулна филтрация (GFR) <60 ml / min / 1.73 m2, но нормалните серумни нива на креатинин са изложени на повишен риск за лоша прогноза. Забележка: Следователно бъбречната функция след апоплексия трябва да се определя като се използва eGFR на базата на серумен креатинин (приблизителна GFR; прогнозна скорост на гломерулна филтрация), а не серумен креатинин.
  • Азотемия (необичайно увеличаване на азотните крайни продукти на протеиновия метаболизъм (остатъчен азот) В кръв): вижте урея по-долу.

Забележете. * „Хроничната бъбречна епидемиологична колаборация (CKD-EPI) преработи формулата на MDRD, която съдържа същите четири параметъра, но претеглени по различен начин. Формулата на CKD-EPI води до намаляване на разпространението (честотата на заболяванията) на бъбречна недостатъчност (етап 3 до 5) от 8.7% до 6.3%.