Кратък преглед
- Симптоми: Във фаза 1 силна болка в рамото, отчасти в покой и през нощта, фаза 2: схванато рамо с по-малко болка, фаза 3: подвижността на рамото се увеличава отново
- Причини: Неизвестни в първична форма, възможни причини за вторична форма: Нараняване или операция на рамото, неврологични причини, метаболитно заболяване или заболяване на щитовидната жлеза.
- Диагноза: снемане на медицинска история от лекар, проверка на подвижността на рамото, образни техники като рентгенови лъчи, ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (MRI)
- Терапия: Лечение с лед или топлина, физиотерапия или бани с упражнения, аналгетични и противовъзпалителни средства, приложение на кортизон, рядко хирургични интервенции
- Прогноза: Понякога продължително протичане в продължение на няколко години, понякога липса на пълно излекуване и дългосрочно ограничение на движението.
- Профилактика: Няма специални препоръки, тъй като причините за първичната форма са неизвестни.
Какво е замръзнало рамо?
Лекарите също наричат замръзналото рамо адхезивен капсулит. Името се отнася до възпаление на раменната капсула, свързано със сраствания и сраствания. Други имена на тази клинична картина са humerocapsulitis adhaesiva, фиброзно замръзнало рамо или capsulitis fibrosa.
В допълнение, замръзналото рамо (известно също като „periarthropathia humeroscapularis ankylosans“) попада под сборния термин periarthritis humeroscapularis или periarthropathia humeroscapularis (PHS) – група от дегенеративни заболявания в областта на рамото, които са свързани с обикновено болезнено ограничение на движението на ставата.
Замръзналото рамо се появява предимно на възраст между 40 и 60 години, като жените са по-често засегнати от мъжете.
Първично и вторично замразено рамо
Медицинските експерти разграничават първична и вторична форма на замръзнало рамо:
- Първично (идиопатично) замръзнало рамо: независимо състояние, което не може да се припише на съществуващо основно заболяване. Най-често.
Какви са симптомите на замръзналото рамо?
Замръзналото рамо често прогресира във фази, характеризиращи се с различни симптоми:
Фаза 1 – „Замръзващо рамо“.
Състоянието обикновено започва с внезапна, остра болка в рамото, която първоначално зависи от движението. Постепенно те се развиват в постоянна болка, която се появява и в покой – особено забележими са през нощта.
Фаза 2 – „Замръзнало рамо
Втората фаза на заболяването на Frozen Shoulder обикновено продължава от четвъртия до осмия месец на заболяването. Болката се появява само в началото. Основният симптом сега е „замръзналото“ рамо – ограничението на движението на ставата достига своя връх.
Фаза 3 – „Размразяване на рамото
В много случаи Frozen Shoulder започва бавно да се „размразява“ около 8-ия месец. Засегнатото лице вече почти не изпитва болка и рамото бавно губи своята скованост. Може да отнеме месеци или години, преди рамото отново да стане напълно подвижно. По правило това е възможно само с правилната терапия.
Какви са причините и рисковите фактори за замръзналото рамо?
Причината за първично замръзнало рамо е неизвестна.
Възможните причини за вторично замръзнало рамо са:
- Наранявания или заболявания в областта на рамото, като разкъсване на ротаторния маншон (руптура на ротаторния маншон) или болезнено удряне на сухожилията или мускулите в раменната става (синдром на удара)
- Операция в областта на рамото
- Неврологични причини като заболяване на периферните нерви, болест на Паркинсон или дразнене/увреждане на нервните коренчета (радикулопатия)
- Метаболитни заболявания като захарен диабет, болест на Адисън (заболяване на надбъбречната кора) или нарушения на щитовидната жлеза
Замръзналото рамо понякога се развива при пациенти, приемащи успокоителни от групата на барбитуратите или психотропни лекарства (лекарства за психични заболявания). Също така е по-често при пациенти, които са били предварително лекувани с протеазни инхибитори, като например страдащи от ХИВ.
Как се изследва и диагностицира замръзнало рамо?
Първата точка за контакт при съмнение за замръзнало рамо и други болки в рамото е вашият семеен лекар. Той или тя може да ви насочи към ортопед или специалист по рамото.
Лекарят първо ще Ви разпита подробно за Вашите симптоми и медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:
- Колко време е налице болката в рамото?
- Имате ли чести болки през нощта, които ви пречат да спите?
- Имали ли сте инцидент, нараняване или операция на рамото?
- Какво работиш?
- Имате ли някакви предшестващи заболявания или какви заболявания се срещат във вашето семейство?
Следващата стъпка е физически преглед, по време на който лекарят проверява, наред с други неща, подвижността на рамото.
Рентгеновото изследване на рамото не показва никакви специфични находки в случай на замръзнало рамо. Тоест, промените в основата на заболяването не се виждат на рентгенова снимка. Независимо от това изображението е полезно за изключване на други причини за болка в рамото, като фрактура на кост, калцификация или остеоартрит.
Как се лекува замръзналото рамо?
Основният фокус на терапията със замръзнало рамо е върху консервативни (нехирургични) мерки, адаптирани във всеки случай към стадия на заболяването.
Физиотерапевтичните упражнения, особено в първата фаза на заболяването, трябва да се извършват само с повишено внимание и до степен, в която не причиняват болка. От втората фаза на заболяването може да се използва мануална терапия за подобряване на обхвата на движение на засегнатото рамо. Отново пациентът извършва движенията до степен, която не причинява болка. Терапевтът показва на пациента упражнения, които да прави у дома, като т. нар. упражнения с махало.
Обучението за движение е много важно и в третия стадий на заболяването, когато замръзналото рамо бавно се „размразява“ отново. Последователното обучение с терапевта и у дома е важно за възстановяване на пълната подвижност на болното рамо възможно най-скоро.
Понякога се предлагат различни електротерапевтични мерки, като терапия с лазер или магнитно поле. Въпреки това, ефикасността на тези лечения за замръзнало рамо не е адекватно проучена.
Смята се, че локалните нарушения в метаболизма допринасят за възпалителните процеси на замразеното рамо. Като цяло симптомите на някои метаболитни нарушения могат да бъдат намалени чрез елиминиране на определени храни. Понастоящем обаче няма убедителни доказателства за това какви, ако има такива, диетични промени могат да окажат влияние върху прогресията на замръзналото рамо.
Лекарство за замръзнало рамо
При необходимост пациентите със замръзнало рамо получават болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, предимно от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС като диклофенак, ибупрофен, АСК). Във втората фаза на измръзналото рамо, когато болката отшуми, лекуващият лекар съответно намалява приема на такива болкоуспокояващи.
Понякога пациентът получава кортизон, например като инжекция в раменната става или като таблетка. Кортизонът има силно противовъзпалително действие.
Ако консервативните мерки за замръзнало рамо не дадат желаните резултати и симптомите продължават, може да се наложи операция. Има две възможности:
По време на ставна ендоскопия (артроскопия) под обща анестезия хирургът разхлабва срастванията в раменната става. Това прави ставата отново по-подвижна. Само подходящо специализирани хирурзи извършват тази процедура.
По време на така наречената анестезия мобилизация (или манипулация), рамото се движи внимателно и контролирано под анестезия, така че съществуващите сраствания в раменната капсула да се разкъсат.
Ход на заболяването и прогноза
Лечението на замръзналото рамо е продължително и изисква търпение от страна на пациента. По принцип протичането на заболяването продължава от една до три години. Понякога замръзналото рамо не се лекува напълно, но оставя дългосрочни ограничения на движението.
Има ли превантивни мерки?
Тъй като причините за замръзналото рамо, поне първичната форма, не са известни, няма конкретни препоръки за превенция на това заболяване според сегашното състояние на познанията.
