Раменната дистоция е усложнение при раждане. По време на раждането рамото на бебето се забива в таза на майката.
Какво представлява раменната дистоция?
Раменната дистоция е рядко, но се страхува усложнение по време на процеса на раждане. Той се среща при около един процент от всички раждания. Раменната дистоция е, когато предното рамо на бебето се забие в срамната симфиза или в таза на майката след нея глава стърчи. Това пречи на багажника на бебето да напусне тялото на майката. Прави се разлика между висока и ниска праволинейност на раменете. Високата праволинейност на раменете е, когато раменете на бебето не са разположени напречно, а надлъжно. Това кара предното рамо да виси на симфизата на майката. След това срамната симфиза възпрепятства спускането на рамото. Напречното изправяне на рамото върху таза на майката се нарича дълбока праволинейност на рамото. Тази форма е резултат от липсата на ротация на рамото. В крайна сметка раменната дистоция води до забавяне на по-нататъшния процес на раждане.
Причини
В повечето случаи раменната дистоция се причинява от голямо бебе. Лекарите говорят за това, когато бебето тежи повече от 4000 грама. Това е особено валидно при майките, които страдат от диабет мелитус. Често децата им имат макрозомия, при която ширината на раменете е по-голяма от обиколката на глава. Въпреки това, последните доказателства виждат повече от над средния растеж на тъканите, които са инсулин-интензивен. Те включват раменете и багажника. Понякога масовото използване на маневра на Kristeller, твърде ранното избутване или вагинално хирургично раждане, включващо форцепс или вакуумна чаша, също може да доведе до дистоция на рамото. Освен това има и такива рискови фактори които правят раменната дистоция по-вероятна. На първо място, това включва тежко майчинство затлъстяване. В такива случаи често има големи мастни натрупвания в таза. Те пречат на бебето да вкара раменете си в таза на майката в правилната позиция. Също сред рискови фактори са тазови аномалии на майката и бързо изтичане на периода на експулсиране.
Симптоми, оплаквания и признаци
Типична характеристика на раменната дистоция формира акушерски арест след бебешкия глава вече се появи. В случай на висока праволинейност на раменете, главата на плода е обгърната от майчината вулва като ерш. Арестът при раждане води до повече време, което от своя страна увеличава риска от хипоксия. Не е необичайно раменната дистоция да доведе до фрактури на ключицата или раменна кост. По същия начин могат да бъдат засегнати нервните сплетения в ръката на детето. Дори парализата е в сферата на възможностите. В тежки случаи, травматично увреждане на мозък или липса на кислород дори може да изложи живота на бебето на риск.
Диагностика и ход на заболяването
За акушер-лекаря появата на раменна дистоция обикновено е много изненадваща. По този начин това рядко усложнение не се обявява преди раждането. Някои фактори обаче могат да дадат улики за възможна дистоция на рамото преди процеса на раждане. Например фазата на експулсиране отнема повече време в някои случаи. По подобен начин трудното преминаване на главата може да показва дистоция. Може да се разпознае по прибирането на главата на детето след изпъкването му. Лекарите също наричат този процес феномен на костенурката. Раменната дистоция крие риск от късни ефекти като мозък щета. Те са причинени от липса на кислород защото главата на детето се заплита в пъпна връв, например. Смъртността от раменна дистоция варира от 2 до 16 процента.
Усложнения
Обикновено раменната дистоция вече е усложнение по време на раждането. В този случай има пълен арест по време на раждането, което може да бъде животозастрашаващо както за детето, така и за майката. В най-лошия случай детето или майката могат да умрат. Този случай обаче се случва много рядко и особено ако усложнението не се лекува. Освен това, а фрактура на пациента ключица може да се случи и така, че е необходима хирургическа интервенция веднага след раждането. В резултат на нараняванията също могат да възникнат различни парализи или сензорни смущения и да затруднят по-нататъшния живот на детето. Не може да се направи прогноза за по-нататъшния ход на тези парализи. Щети на мозък също е възможно. Ако липсва кислород, детето вътрешни органи може също да бъде необратимо повреден. Обикновено раменната дистоция може да се лекува добре с помощта на лекарства. Може да се наложи и хирургическа намеса. Особени усложнения обаче не настъпват и се наблюдава положителен ход на заболяването.
Кога трябва да посетите лекар?
В случай на дистоция на рамото трябва да се потърси лекар. При това заболяване не може да има самолечение, така че винаги е необходимо лечение от лекар. Колкото по-рано се открият и лекуват симптомите, толкова по-добър е по-нататъшният ход на заболяването. В повечето случаи дистоцията на рамото се открива директно при раждането от лекар или акушерка и след това се лекува директно. Не възникват допълнителни усложнения или други оплаквания. Само в тежки случаи могат да настъпят наранявания при детето. Ако има наранявания на детето след раждането, във всеки случай трябва да се потърси лекар, който да гарантира правилното излекуване на тези наранявания. В някои случаи нараняванията на раменната дистоция причиняват психологически разстройства или депресия в родителите или в роднините. В този случай трябва да се потърси психолог, за да се предотврати по-нататъшен психологически дискомфорт.
Лечение и терапия
Видът на притежава за дистоция на рамото зависи от това каква форма е. Ако има висока праволинейност на раменете, първата стъпка е да се приложи токолитик, така че майката контракции са инхибирани. След това, за да получите повече място, епизиотомия се извършва. Следващата стъпка е да се извърши това, което се нарича маневра на Робъртс. При тази процедура акушерът разтяга краката на майката, което води до увеличаване на размера на конюгатната вера с приблизително един сантиметър. Ръчното прилагане на натиск непосредствено над срамната симфиза също помага на детето да се върти в надлъжната ос. Възможно е дори да приспособите раменете на детето към наклонения диаметър. Ако ротацията е успешна, в рамките на тазобедрена става. По този начин предното рамо получава повече пространство. Ако маневрата на Робъртс не го направи олово до желания успех, интубация анестезия трябва да се извърши, за да може да се освободи тазово дъно. Ако има дълбоко напречно рамо, завъртането на главата на детето се извършва след удължен перинеален разрез. По същия начин раменете се въртят в надлъжна ос. Полезна опора е извършването на ръкохватката на Kristeller, която се използва за оказване на натиск върху фундалния покрив. При дълбоко напречно положение на рамото има по-малък риск от усложнения. Други възможни маневри за лечение включват маневра на Гаскин, маневра на Уудс, маневра на Рубин или освобождаване на задното рамо.
Предотвратяване
За да се предотврати дистоция на рамото, рискови фактори този спусък трябва да бъде идентифициран по-рано. В случай че диабет mellitus, свързано с макрозомия усложнение при раждане често може да бъде противодействано чрез коригиране на метаболизма. Ако прекомерното тегло на бебето може да бъде открито предварително, a цезарово сечение обикновено се провежда.
Последваща грижа
Педиатърът или физиотерапевтът ще предостави информация за това как да се управляват засегнатите бебета и последващи грижи за дистоция на рамото. Важно е да се осигури непрекъснато физиотерапия последователно от втората до третата седмица от живота. Целите на терапевтичната модификация включват изграждане и поддържане на мускулната функция, предотвратяване на ограничено движение поради скъсяване на мускулите и стимулиране на мускулите. Физиотерапия се използва също така за подпомагане на спонтанно развитие при парализа на плексус, предотвратяване на лоша стойка и изграждане координация. В допълнение към насърчителните упражнения за движение в педиатрията физиотерапия, родителите получават инструкции за упражнения, които да правят у дома. Само непрекъснатото изпълнение гарантира, че нервните функции се възстановяват и се постига укрепване на мускулатурата. По време на физиотерапевтичното лечение болногледачите също се научават да носят и позиционират детето в различни позиции, адаптирани към неговите етапи на развитие. Това е с цел предотвратяване на допълнителни щети на брахиалния плексус. Неврофизиологични методи за лечение като Концепция Bobath и / или Войта притежава се препоръчват и предписват в цяла Германия за последващо лечение на раменна дистоция. Тези обаче са интензивни притежава методите могат да причинят голямо нежелание при кърмачета и деца. Поради това много родители страдат от страхове и притеснения, което би трябвало говоря за човека, който ги лекува. Внезапното прекратяване на терапията може да причини значителни проблеми.
Какво можете да направите сами
Тъй като дистоцията на рамото е усложнение на раждането, силно се препоръчва да планирате раждането по-рано и да имате обучен акушерски екип около себе си. В никакъв случай раждането на детето не трябва да става независимо и само в дома. Възможността да отидете до най-близката болница с помощта на роднина или да предупредите линейка трябва да бъде организирана навреме. Неспазването му може да доведе до сериозни усложнения за раждащата майка или потомството. Ако се случи арест при раждане, търсенето на медицинска помощ е от съществено значение, тъй като животът на майката и детето е изложен на риск. В случай на стационарно раждане или раждане в присъствието на акушерка, трябва да се следват инструкциите на медицинския персонал. Спокойствието трябва да се поддържа при всякакви обстоятелства. Допълнителен стрес а вълнението, причинено от бъдещата майка или роднини, допълнително ще влоши ситуацията. Комуникацията с акушер-гинеколозите е необходима по време на целия процес на раждане. Промените, аномалиите или специалните характеристики трябва незабавно да се обсъждат помежду си и да се изясняват откритите въпроси. Тъй като развитието по време на раждането често е изненадващо внезапно, важно е да не се допуска допълнителна паника или безпокойство и да се доверите на акушер-гинеколозите.
