Следните симптоми и оплаквания могат да се появят заедно с болка в гърдите (болка в гърдите):
Водещи симптоми
- Свиване на гърдите
- Възпрепятстване дишане; диспнея (задух).
- Боцкане / изгаряне / разкъсване
- Излъчване на други части на тялото (напр. Ръка, ръка, шияИ т.н.).
- Поява след стрес, след хранене и т.н.
Свързани симптоми
- Гадене (гадене)
- Повръщане
Незабавно трябва да се вземе решение при всеки пациент с остра гръдна болка:
- сърдечен - несърдечен
- остър (нестабилен) - хроничен (стабилен)
- потенциално животозастрашаваща - доброкачествена (доброкачествена)
Вижте също по-долу под предупредителните знаци (червени знамена). „Марбург NXNUMX Сърце Резултат ”поддържа диференциално диагностично изясняване на болка в гърдите в семейна практика *.
Марбургски сърдечен рейтинг
| Особеност | Резултат |
| Пол и възраст (мъже ≥ 55 години; жени ≥ 65 години). | 1 |
| Известно съдово заболяване | 1 |
| Оплаквания в зависимост от натоварването | 1 |
| Болка не се възпроизвежда чрез палпация. | 1 |
| Заподозрени пациенти сърце болест като причина. | 1 |
| Точки | Вероятност ИБС | |
| 0-1 | <1% | много ниско |
| 2 | 5% | ниско |
| 3 | 25% | Среден |
| 4-5 | 65% | Високо |
Ако 0 - 2 точки: приемете несърдечни причини! Допълнителни бележки.
- Свиващо ретростернално налягане болка („Зад гръдна кост“) С облъчване на рамо, ръце или гръб → помислете за: Инфаркт на миокарда (инфаркт)Забележка: Радиацията на дясната или двете ръце има по-висока специфичност от лъчението на лявото рамо / ръка (около 50% от случаите).
- Плеврит болка (рязко) и усилване с кашлица и дълбоко вдъхновение (инхалация) → мисли за: белодробен (бял дроб-свързани) или екстракардиални („извън сърце“) Генезис (белодробен емболия, пневмоторакс (бял дроб колапс, допълнително усложнен от клапанен механизъм), пневмония (пневмония), плеврит (плеврит), перикардит (перикардит)).
- Забележка: критерии за жизненоважна заплаха за пациента (виж по-долу „Физическо изследване").
Предупредителни знаци (червени знамена)
- Анамнестична информация:
- Болки в гърдите между полунощ и 9 сутринта → остър коронарен синдром * (ОКС) (12%); Миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) (25%), инфаркт на миокарда без ST-елевация (NSTEMI) (приблизително 50%); ефектът от времето на деня при мъжете е по-изразен: ранните повикващи са имали 2.3 пъти по-голяма вероятност да имат ACS от повикващите след 9 сутринта; при жените ОКС преди 9 часа сутринта е била само 1.3 пъти по-често срещана.
- Обилно повръщане/кръв повръщане (хематемеза) → помислете за: Руптура на хранопровода (руптура на хранопровода; беше ли ендоскопска процедура?) / Синдром на Boerhaave * (руптура на дисталния, предимно гръден хранопровод след насилие повръщане?).
- Хипертония (високо кръвно налягане) → мисли за: Аортна дисекция* (остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (основен артерия)), инфаркт на миокарда (сърдечен удар).
- Дълго обездвижване, състояние н. хирургия; известна тромбофилия → помислете за: Белодробна емболия *
- Болка:
- Ангина pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в областта на сърцето) → помислете за: Остър коронарен синдром (AKS или ACS, остър коронарен синдром; спектър на сърдечно-съдовите заболявания, вариращ от нестабилна стенокардия (iAP; UA) до двете основни форми на миокарден инфаркт (сърдечен удар), миокарден инфаркт без кота ST (NSTEMI) и миокарден инфаркт ST елевация (STEMI)), заболяване на коронарната артерия (CAD).
- Повръщане на утайка от кръв / кафе (хематемеза), кожен емфизем (свободен въздух под кожата) → помислете за: Перфорация на хранопровода
- Излъчване на болка (врата, челюстта, рамото, ръката (ите), горната част на корема) → помислете за: ОКС, ИБС
- Травма → помислете за: Напрежение пневмоторакс* (животозастрашаваща форма на пневмоторакс, при която повишеното налягане в плевралното пространство причинява проблеми с кръв поток към сърцето, както и ограничено разгръщане на противоположните бял дроб).
- Клинични признаци:
- дишане
- Диспнея в покой (задух при условия на почивка).
- В комбинация с дихателна синхронна болка → помислете за: Белодробна емболия
- Тахипнея (> 20 вдишвания / мин) + влажни хрипове (RG) → помислете за: ляво сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), пневмония (пневмония).
- Тахипнея (> 20 вдишвания / мин) + едностранно отсъстващ звук от дишането → помислете за: пневмоторакс (белодробен колапс, допълнително усложнен от клапанен механизъм), плеврален излив (необичайно натрупване на течност в плевралната кухина), ателектаза (липса на вентилация на белодробните сегменти).
- Зависима от дишането болка → помислете за: плеврит (плеврит).
- Диспнея в покой (задух при условия на почивка).
- Сърдечна (сърдечно-съдова)
- Пулс (<40 или> 100) → помислете за: вижте под диференциални диагнози „сърдечно-съдова система“
- Кожа
- Централна нервна система (ЦНС)
- дишане
* „Голямата петорка“. Забележка: Пациенти с неясно болка в гърдите (гръдна болка) показва значително по-висок процент на сърдечно-съдови събития през петте години на проследяване, отколкото групата с идентифицирана некоронарна причина.
