Множествена склероза: симптоми, диагностика, лечение

Кратък преглед

  • Симптоми: Напр. зрителни смущения, сетивни смущения (като изтръпване), болезнена парализа, смущения в походката, постоянна умора и бърза изтощение, смущения в изпразването на пикочния мехур и сексуалните функции, проблеми с концентрацията.
  • Диагноза: Медицинска история, физикален и неврологичен преглед, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), диагностика на цереброспиналната течност (ликвор), изследвания на кръв и урина, евокирани потенциали при необходимост.
  • Лечение: Медикаментозни (за рецидивна терапия и прогресивна терапия), симптоматични терапевтични мерки и рехабилитация (физиотерапия, ерготерапия, психотерапия и др.).
  • Протичане и прогноза: Не се лекува, но протичането му може да се повлияе положително от правилно и последователно лечение (по-малко рецидиви, по-бавна прогресия на заболяването, подобряване на качеството на живот).

Какво е множествена склероза?

Резултатът са различни оплаквания, например зрителни и сетивни смущения, болка или парализа. Досега множествената склероза не може да бъде излекувана. Но ходът на заболяването може да се повлияе благоприятно с лекарства.

Множествена склероза – курсове

Има три MS курса:

  • Пристъпно-ремитентна МС (RRMS): Това е най-честата форма на МС. Симптомите на МС се появяват при рецидиви; между рецидивите те напълно или частично регресират.
  • Първично прогресивна МС (PPMS): От самото начало заболяването прогресира стабилно – симптомите нарастват непрекъснато. Срещат се обаче изолирани рецидиви.

Можете да прочетете повече за това в статията Множествена склероза – курс.

Клинично изолиран синдром (CIS)

Клинично изолиран синдром (CIS) е терминът, използван от лекарите, за да опише предполагаемата първа клинична проява на множествена склероза – т.е. първи епизод на неврологична дисфункция, съответстваща на МС. Въпреки това, тъй като не всички диагностични критерии са изпълнени, множествената склероза (все още) не може да бъде диагностицирана.

Честота

Повече от два милиона души по света страдат от множествена склероза. Разпространението на болестта варира значително в различните региони. МС се среща най-често в Европа и Северна Америка.

Какви са симптомите на множествената склероза?

Множествената склероза се нарича още „болест с 1,000 лица“, тъй като симптомите варират от човек на човек в зависимост от това кои нервни структури са засегнати от увреждането.

Понякога обаче заболяването се проявява за първи път с допълнителни или различни симптоми. Тези първи признаци на множествена склероза често персистират в по-нататъшния курс. Освен това често има и други симптоми.

Преглед на най-важните симптоми на МС

  • Зрителни нарушения като замъглено зрение, загуба на зрение, болка при движение на очите поради възпаление на зрителния нерв (оптичен неврит), двойно виждане поради нарушена координация на очните мускули.
  • Подобна на крампи, болезнена парализа (спастичност), особено в краката
  • Нарушение на координацията на движенията (атаксия), нестабилност при ходене или посягане
  • Умора (значителна постоянна слабост и бързо изтощение)
  • Нарушения на изпразването на пикочния мехур и/или червата (напр. инконтиненция на урина, задържане на урина, запек)
  • Нарушения на говора, "неразвита" реч
  • Нарушения на гълтането
  • Неволно, ритмично треперене на очите (нистагъм)
  • Когнитивни нарушения като намалено внимание, проблеми с концентрацията, нарушена краткосрочна памет
  • Сексуални дисфункции като проблеми с еякулацията и импотентност при мъжете, проблеми с оргазма при жените, намалено сексуално желание (загуба на либидо) при всички полове
  • Болка, напр. главоболие, нервна болка (напр. под формата на тригеминална невралгия), болка в гърба
  • Виене на свят

В много случаи силната топлина (например много горещо време, треска или гореща вана) временно влошава симптомите на МС. Лекарите наричат ​​това феномен на Uhthoff.

Как разпознавате обостряне на МС?

  • Те издържат поне 24 часа.
  • Те са настъпили поне 30 дни след началото на последния епизод.
  • Симптомите не са причинени от промяна в телесната температура (феномен на Uhthoff), инфекция или други физически или органични причини.

Как се диагностицира множествената склероза?

Следователно МС е диагноза на изключване: лекарят може да постави диагнозата „множествена склероза“ само ако не може да се намери по-добро обяснение за появяващите се симптоми, както и за резултатите от клиничния преглед.

За да се изясни това, са необходими различни стъпки на изследване:

  • Вземане на медицинската история
  • Неврологично изследване
  • Магнитен резонанс (MRI)
  • Изследване на цереброспиналната течност (ликворна диагностика)
  • Изследвания на кръв и урина

В допълнение към анамнезата, за изясняване на евентуална множествена склероза особено важни са ядрено-магнитният резонанс и диагностиката на цереброспиналната течност (ликвор). Техните резултати позволяват диагностика на МС въз основа на така наречените критерии на Макдоналд. Те са били преразглеждани няколко пъти след въвеждането им и засягат, наред с други неща, броя на рецидивите (в случай на рецидивиращо заболяване) и възпалителните огнища в ЦНС.

Първата точка за контакт при съмнение за множествена склероза е семейният лекар. Той ще насочи засегнатото лице към специалист, обикновено невролог, ако е необходимо.

Медицинска история

Първата стъпка към диагностицирането на множествена склероза е подробен разговор между лекаря и засегнатото лице, за да се получи медицинска история. Лекарят пита напр

  • какви точно са симптомите,
  • когато отделните симптоми са забелязани за първи път.
  • дали засегнатото лице или близки роднини страдат от автоимунно заболяване или
  • дали има случаи на множествена склероза в семейството.

Важно е пациентите да кажат на лекаря за всички симптоми, които си спомнят, дори ако смятат, че са безобидни или ако даден симптом отдавна е изчезнал. Понякога симптомите, които са се появили преди месеци или дори години, могат да бъдат идентифицирани в ретроспекция като първите признаци на множествена склероза.

Ако е необходимо, не се колебайте да кажете за сексуални дисфункции или проблеми с изпразването на пикочния мехур или червата. Тази информация е важна за лекаря! Колкото по-пълни и точни са вашите описания, толкова по-бързо той може да прецени дали множествената склероза наистина е причината за вашите симптоми.

Неврологично изследване

  • Функция на очите и черепните нерви
  • Усещане за допир, болка и температура
  • Мускулна сила и мускулно напрежение
  • Координация и движение
  • Взаимодействие на нервната проводимост за пикочния мехур, ректума и половите органи
  • Рефлекси (например липсата на коремни кожни рефлекси е често срещан признак на МС)

Друга система за оценка на неврологичните дефицити при множествена склероза е функционалната комбинирана скала за множествена склероза (MSFC). Тук, например, лекарите тестват функцията на ръката, като използват тест с пегборд за време („тест с колчета с девет дупки“) и способността да се измине кратко разстояние за време („разходка на 25 фута по време“).

Магнитен резонанс (MRI)

Диагностичните критерии за пристъпно-ремитентна МС изискват тези възпалителни огнища да се появят пространствено и във времето, диспергирани (разпространени). Това означава, че трябва да има огнища на възпаление в ЦНС на повече от едно място и че в хода на заболяването трябва да се появят нови такива огнища.

CSF диагностика

Друга важна стъпка по пътя към диагностицирането на множествената склероза е изследването на цереброспиналната течност (ликвор). За да направи това, лекарят внимателно убожда канала на гръбначния мозък с фина куха игла под локална анестезия (лумбална пункция), за да вземе малка проба от нервната течност. По-подробно се анализира в лаборатория (ликворна диагностика).

Диагностиката на ликвора може също да се използва, за да се изясни дали възпалението в нервната система вероятно е причинено от микроби (като патогените на лаймската болест), а не от множествена склероза.

Неврофизиологично изследване

За да направят това, лекарите измерват разликите в електрическите напрежения, които възникват, когато се стимулират специфични нервни пътища. Записът се извършва с помощта на електроди, най-често чрез ЕЕГ (електроенцефалография). В контекста на диагностиката на МС следните евокирани потенциали са полезни.

Соматосензорни евокирани потенциали (SSEP): При тази процедура лекарят стимулира чувствителни нерви в кожата с помощта на електрически ток, например нерви за тактилно усещане.

Акустични предизвикани потенциали (AEP): AEP включва възпроизвеждане на звуци на засегнатото лице през слушалки. След това лекарите използват електроди, за да измерят колко бързо тези акустични стимули се предават на мозъка.

Изследвания на кръв и урина

Параметрите, които представляват интерес при анализа на кръвта, включват:

  • ТГС
  • Електролити като калий и натрий
  • Маркер за възпаление С-реактивен протеин (CRP)
  • Кръвната захар
  • Стойности на черния дроб, стойностите на бъбреците, стойностите на щитовидната жлеза
  • Автоантитела: антитела, насочени срещу собствените тъкани на тялото, като ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела (ANA), антифосфолипидни антитела или лупусни антикоагуланти

Понякога отнема седмици, месеци или дори години, докато диагнозата множествена склероза бъде ясно установена. Търсенето на „болестта с 1,000 имена“ прилича на пъзел: колкото повече части (находки) пасват заедно, толкова по-сигурно е, че наистина е МС.

Какво причинява множествена склероза?

В случая на МС атаката е насочена срещу централната нервна система. Защитните клетки – особено Т-лимфоцитите, но също и В-лимфоцитите – причиняват възпаление в областта на нервните клетки там. Възпалителното увреждане засяга основно бялото вещество, което съдържа нервните влакна. Но сивото вещество също се уврежда, особено с напредването на болестта. Тук се намират телата на нервните клетки.

Експертите предполагат, че при МС, наред с други неща, определени протеини на повърхността на миелиновата обвивка се атакуват от автоантитела. Задействаните по този начин възпалителни процеси постепенно разрушават миелиновата обвивка, което лекарите наричат ​​демиелинизация. Самото нервно продължение (аксон) също е увредено, понякога директно, докато миелиновата обвивка е все още непокътната.

Какво отключва автоимунната реакция при МС?

Но защо имунната система се обърква толкова много при МС, че атакува собствената си нервна тъкан? Експертите не знаят точно. Предполага се, че няколко фактора се обединяват при засегнатите, които заедно отключват заболяването (многофакторно развитие на заболяването).

Генетични фактори

Няколко наблюдения сочат генетичен компонент в развитието на множествена склероза.

От една страна, множествената склероза се среща в групи в някои семейства: роднините от първа степен на страдащите от МС имат повишен риск също да развият хронично нервно заболяване.

Следователно до известна степен множествената склероза е наследствена – въпреки че не се унаследява самата болест, а склонността към развитие на МС. Само в комбинация с други фактори (особено фактори на околната среда като инфекции) заболяването избухва при някои хора, подозират експерти.

Инфекции

Все още не е известно как точно инфекцията с EBV (или други патогени) допринася за развитието на МС. Възможно е като цяло реакцията на имунната система към инфекцията да предизвика развитие на МС при хора, които са предразположени към нея.

Начин на живот и среда

Факторите на околната среда и начина на живот също могат да играят роля в развитието на множествена склероза. Въпреки това, нездравословният начин на живот сам по себе си не е достатъчен, за да предизвика множествена склероза.

Други фактори

Полът също играе роля в развитието на МС. Жените боледуват от множествена склероза по-често от мъжете. Експертите все още не знаят защо това е така.

Според проучванията „западната“ диета с високо съдържание на мазнини и свързаното с нея затлъстяване увеличават риска от МС. Учените също така обсъждат повишения прием на готварска сол и чревната флора като други възможни фактори, влияещи върху развитието на МС.

Живот с множествена склероза

Като хронично и тежко заболяване, множествената склероза представлява много предизвикателства за засегнатите и техните семейства. Заболяването засяга всички сфери на живота – от партньорство, сексуалност и семейно планиране, през социалния живот и хобита, до образование и кариера.

Прочетете повече за това как множествената склероза засяга ежедневието на засегнатите и как да се справите с нея в статията Да живеем с множествена склероза.

Множествена склероза: лечение

Лечението на множествената склероза се основава на няколко стълба:

  • Терапия на рецидиви: Това е остро лечение на рецидиви на МС, за предпочитане с глюкокортикоиди („кортизон“). Като алтернатива понякога е полезен вид промиване на кръвта, наречено плазмафереза ​​или имунна адсорбция.
  • Симптоматична терапия: Това включва мерки за облекчаване на различни симптоми на МС, например физиотерапия или антиспазматични лекарства за болезнени мускулни спазми.
  • Рехабилитация: Целта на рехабилитацията за множествена склероза е да даде възможност на засегнатите да се върнат към семейния, професионалния и социалния си живот.

Рецидивна терапия

Препоръчително е да се лекува рецидив на МС възможно най-скоро след появата на симптомите. Терапия на избор е приложението на “кортизон” (глюкокортикоид, кортикостероид). Като алтернатива в определени случаи се извършва плазмафереза.

Терапия с кортизон

За предпочитане е кортизонът да се дава в доза сутрин, тъй като причинява нарушения на съня при някои хора. Ако интравенозното приложение на кортизон не е възможно за засегнато лице, лекарят може да премине към таблетки кортизон.

Странични ефекти:

Възможните странични ефекти от шокова терапия с кортизон за множествена склероза включват леки промени в настроението, стомашно разстройство, зачервяване на лицето и наддаване на тегло, в допълнение към нарушенията на съня, споменати по-горе.

Плазмафереза ​​или имунна адсорбция

Така наречената плазмафереза ​​(PE) или имунна адсорбция (IA) се разглежда, ако:

  • след завършване на шокова терапия с кортизон персистират инвалидизиращи неврологични дисфункции или

Плазмаферезата или IA е вид промиване на кръвта. С помощта на специално устройство кръвта се източва от тялото през катетър, филтрира се и след това се връща обратно в тялото. Целта на филтрирането е да се премахнат имуноглобулините от кръвта, които са отговорни за възпалителния процес по време на обостряне на МС.

Не е ясно дали една от процедурите е по-добра от другата или и двете са еднакво ефективни при множествена склероза.

Плазмаферезата или имунната адсорбция обикновено се извършва като стационарна процедура в специализирани центрове за МС, в идеалния случай през първите шест до осем седмици след началото на рецидив на МС. При определени обстоятелства PE/IA може да бъде полезна и на по-ранен етап, например ако инфузиите на свръхвисоки дози кортизон не са възможни за засегнато лице.

  • Нарушения в регулирането на кръвното налягане
  • Увреждане на бъбреците
  • Симптоми на тетания (нарушения в двигателната функция и чувствителността, причинени от свръхвъзбудими мускули, например под формата на мускулни крампи, изтръпване и други неправилни усещания), причинени от нарушен баланс на кръвните соли (електролити) [при ПЕ].
  • Нарушения на коагулацията [особено при БЕ].
  • Странични ефекти и усложнения на всяко необходимо лекарство за разреждане на кръвта (антикоагулация), като повишена склонност към кървене.
  • Механично дразнене или усложнения като кървене или образуване на съсирек поради използването на големи катетри
  • Инфекции в областта на катетърния достъп (до и включително отравяне на кръвта)
  • Много редки: Белодробен оток/свързана с трансфузия активна белодробна недостатъчност [с PE].

Курсова модифицираща терапия

Въпреки че имунотерапията не е в състояние да излекува множествената склероза, тя може да повлияе благоприятно на нейното протичане. Най-голям ефект се наблюдава при рецидивираща МС, т.е. пристъпно-ремитентна МС и активна вторично прогресираща МС.

При неактивен SPMS, както и при първично прогресираща MS, ефикасността на имунотерапията е по-ниска. Въпреки това, използването на някои имунотерапевтици понякога все още е полезно.

Видове имунотерапевтици

Понастоящем са налични следните имунотерапевтични средства за лечение на множествена склероза:

  • Бета-интерферони (включително PEG-интерферон)
  • Глатирамер ацетат
  • Диметил фумарат
  • Терифлуномид
  • S1P рецепторни модулатори: финголимод, сипонимод, озанимод, понесимод
  • Кладрибин
  • Натализумаб
  • Окрелизумаб
  • Ритуксимаб (не е одобрен за множествена склероза)
  • Алемтузумаб
  • Други имунотерапевтици

Бета-интерферони

Бета-интерфероните (също интерферон-бета) принадлежат към групата на цитокините. Това са естествено срещащи се сигнални протеини в тялото, които модулират имунните реакции, наред с други неща. Все още не е изяснено как точно бета интерфероните, прилагани като лекарство, действат при множествена склероза.

Странични ефекти: Най-честите са грипоподобни симптоми, особено в началото на терапията (като главоболие, мускулни болки, втрисане, висока температура). Пълзящата терапия (бавно увеличаване на дозата) или прилагането на инжекцията вечер отчасти помага за предотвратяване на тези оплаквания. В допълнение, приемането на противовъзпалителен парацетамол или ибупрофен половин час преди инжекцията противодейства на грипоподобните симптоми.

При хора с предшестваща депресия лечението с бета-интерферони може да влоши депресията.

Често хората на интерферонова терапия развиват дефицит на неутрофилни гранулоцити и тромбоцити, както и повишени нива на трансаминазите в кръвта.

В допълнение, понякога се развиват неутрализиращи антитела срещу лекарството по време на лечение с бета интерферон, което води до загуба на ефективност.

Глатирамер ацетат

GLAT се инжектира подкожно веднъж дневно или три пъти седмично, в зависимост от дозировката.

Странични ефекти: Много често инжекциите GLAT причиняват локални реакции на мястото на инжектиране (зачервяване, болка, образуване на пъпки, сърбеж). Често има козметично тревожна локална липоатрофия, т.е. загуба на подкожна мастна тъкан. Кожата става депресирана в засегнатите области.

Терифлуномид

Терифлуномид има имуносупресивен ефект. Той инхибира образуването на ензим, който е важен за бързия растеж на клетките (клетъчна пролиферация), особено в лимфоцитите. Тези бели кръвни клетки участват в патологичния имунен отговор при множествена склероза.

Хората с МС приемат терифлуномид веднъж дневно като таблетка.

Типичните ефекти от лечението с терифлуномид са намаляване на белите кръвни клетки и тромбоцитите. В допълнение, други промени в кръвната картина се появяват като чести странични ефекти (липса на неутрофили, анемия). Инфекции, като например на горните дихателни пътища, или херпес на устните също са чести.

Понякога с терифлуномид се развиват нарушения на периферните нерви (периферни невропатии), като синдром на карпалния тунел.

Диметил фумарат

Активната съставка се приема два пъти дневно като капсула.

Странични ефекти: Най-често поглъщането на DMF причинява сърбеж, усещане за топлина или „зачервяване“ (подобно на припадък зачервяване на кожата с усещане за топлина), стомашно-чревни симптоми (като диария, гадене, болка в корема) и липса на лимфоцити (лимфопения). Намаляването на тези важни имунни клетки прави страдащите по-податливи на инфекции.

Приемът на диметилфумарат също увеличава честотата на херпес зостер. Освен това съществува повишен риск от протеинова урия – повишено отделяне на протеин в урината.

финголимод

Активната съставка се приема веднъж дневно като капсула.

Странични ефекти: Поради описания механизъм на действие дефицитът на лимфоцити (лимфопения) е типичен терапевтичен ефект.

Много често се появяват грип и синузит при прием на Fingolimod, бронхит, Kleienpilzflechte (форма на кожни гъбички) и често се развиват херпесни инфекции. Понякога се наблюдава и криптококоза (гъбична инфекция), като криптококов менингит.

Сериозен, но само понякога възникващ страничен ефект на финголимод е оток на макулата. Това очно заболяване може да доведе до слепота, ако не се лекува.

Друг нежелан ефект от терапията с финголимод е повишеният риск от някои видове рак: например базалноклетъчен рак, форма на бял рак на кожата и понякога черен рак на кожата (злокачествен меланом) често се развиват при финголимод.

Освен това има отделни случаи на неврологична клинична картина с подуване на мозъка (синдром на задна обратима енцефалопатия), клинична картина с неконтролирана прекомерна имунна реакция (хемофагоцитен синдром) и атипични курсове на множествена склероза при финголимод.

Сипонимод

Сипонимод се приема ежедневно под формата на таблетки.

Преди започване на терапия е необходимо генетично изследване на засегнатото лице. Това включва анализ на генетични фактори, които влияят на метаболизма на активното вещество в организма. Въз основа на резултатите лекарят решава как да се дозира сипонимод и дали пациентът изобщо трябва да го получава.

Озанимод

Ozanimod е друг S1P рецепторен модулатор, използван за лечение на МС. Приема се веднъж дневно като капсула.

Понесимод

В ЕС четвъртият S1P рецепторен модулатор беше одобрен за рецидивиращо-ремитентна терапия на множествена склероза през май 2021 г.: Ponesimod. Подобно на останалите представители на този клас средства, той се приема веднъж дневно.

Странични ефекти: Най-честите нежелани реакции включват инфекции на горните дихателни пътища, повишени чернодробни ензими и хипертония. Други неблагоприятни ефекти включват инфекции на пикочните пътища и задух (диспнея).

Кладрибин

Терапията с кладрибин за множествена склероза се състои от два терапевтични цикъла, които продължават две години. Две краткосрочни фази на дозиране са планирани на година: В два последователни месеца пациентът приема една до две таблетки кладрибин на всеки от четири до пет дни.

Сериозни инфекции също се появяват по-често при проучвания на пациенти с МС, лекувани с кладрибин, отколкото при участници, които вместо това са получавали плацебо. В отделни случаи такива инфекции водят до смърт.

Освен това е установено, че ракът се развива по-често при клинични изпитвания и дългосрочно проследяване на хора на терапия с кладрибин.

Натализумаб

Обикновено натализумаб се прилага като инфузия на всеки четири седмици.

Странични ефекти: Много чести нежелани реакции са инфекции на пикочните пътища, назофарингит, главоболие, световъртеж, гадене, умора (прекомерна умора) и болки в ставите, т.нар. Често се развиват копривна треска (уртикария), повръщане и треска. Понякога се появяват тежки алергични реакции към лекарството.

Друго рядко инфекциозно усложнение при терапията с натализумаб са инфекциите, свързани с херпесния вирус.

Окрелизумаб

Окрелизумаб също е генетично модифицирано антитяло. Принадлежи към така наречените анти-CD20 антитела, тъй като се свързва със специфичен повърхностен протеин (CD20) на В-лимфоцитите, което води до тяхното разтваряне. В-лимфоцитите участват в увреждането на нервните обвивки (миелиновите обвивки) и процесите на нервните клетки при множествена склероза.

Странични ефекти: Най-честата нежелана реакция са реакциите на инфузията (например сърбеж, обрив, гадене, повръщане, главоболие, треска, втрисане, леко повишаване или понижение на кръвното налягане). Те обикновено са леки.

Няколко случая на прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ) са наблюдавани при пациенти с МС, които наскоро са преминали на окрелизумаб. Повечето от тях преди това са били лекувани с натализумаб (вижте по-горе).

Офатумумаб

Офатумумаб е друго анти-CD20 антитяло. Хората с множествена склероза сами инжектират активното вещество под кожата с помощта на готова за употреба писалка. Терапията започва с три инжекции на интервали от седем дни. След едноседмична почивка следва следващата инжекция и след това още една на всеки четири седмици.

Както при всички анти-CD20 антитела, съществува общ риск от възникване на опортюнистични инфекции или излекувана инфекция с хепатит В да се разболее.

ритуксимаб

Ритуксимаб също е анти-CD20 антитяло и понякога се използва при лечението на множествена склероза. Той обаче не е официално одобрен за това показание (нито в ЕС, нито в Швейцария).

Можете да прочетете повече за употребата, страничните ефекти и взаимодействията на ритуксимаб тук.

Алемтузумаб

Активното вещество се прилага под формата на инфузия – в пет последователни дни през първата година и в три последователни дни след една година. Ако е необходимо, е възможно алемтузумаб да се приложи трети и четвърти път в три последователни дни, във всеки случай на минимален интервал от 12 месеца от предишното приложение. Следователно общо са възможни максимум четири терапевтични цикъла.

След като станаха известни нови странични ефекти, някои от които тежки, употребата на алемтузумаб беше ограничена и свързана с определени предпазни мерки. Тези нежелани реакции включват нови имуномедиирани заболявания (като автоимунен хепатит, хемофилия А) и остри сърдечно-съдови нежелани реакции (като инфаркт на миокарда, инсулт, белодробен кръвоизлив), които досега са настъпвали предимно един до три дни след инфузия на алемтузумаб.

Други имунотерапевтици

Митоксантрон: Това имуносупресивно лекарство е одобрено в ЕС и Швейцария за лечение на множествена склероза. Въпреки това, поради лошата проучвателна ситуация и високата му токсичност, той се използва като резервно лекарство само в изключителни случаи. Най-сериозните му странични ефекти включват увреждане на сърцето и повишен риск от рак на кръвта (левкемия).

Циклофосфамид: Този имуносупресивен агент също се прилага в редки случаи при множествена склероза, въпреки че няма одобрение за тази цел и ефикасността му при това заболяване не е достатъчно доказана. Следователно тук важи същото като за метотрексат: циклофосфамид трябва да се прилага само при пациенти, които имат вторично заболяване в допълнение към МС, което изисква лечение с това средство. Можете да научите повече за циклофосфамид тук.

Към днешна дата само едно лекарство е одобрено за лечение на първично прогресираща множествена склероза – окрелизумаб. Съгласно настоящите насоки, лекарите трябва също да използват ритуксимаб, ако е подходящо, дори и да няма одобрение за множествена склероза (непосочена употреба, т.е. извън одобрението).

В отделни случаи, обаче, подходяща имунотерапия също е оправдана в тази възрастова група (ограничена до две години), ако степента на увреждане бързо нараства при засегнато лице и загубата на независимост е неизбежна.

Имунотерапия при вторично прогресираща МС (SPMS)

Само в изключителни случаи лекарят трябва да предпише митоксантрон за активен SPMS, тъй като този агент понякога причинява значителни странични ефекти (вижте по-горе).

Имунотерапия при клинично изолиран синдром (CIS).

Хората, които имат рецидив със симптоми на множествена склероза за първи път, без да отговарят на всички диагностични критерии за МС, трябва да получат имунотерапия. Въпреки това, само някои бета интерферони и глатирамер ацетат са одобрени за лечение на такъв клинично изолиран синдром (CIS).

Продължителност на имунотерапията

Следователно, след определен период от време лекарят и засегнатото лице трябва да решат заедно дали искат да прекъснат имунотерапията пробно.

Съществува априори ограничена продължителност на терапията за алемтузумаб (максимум четири терапевтични цикъла) и кладрибин (максимум два терапевтични цикъла). Ако пациентите не показват никаква активност на заболяването след края на такова лечение, лекарят първоначално не трябва да предписва други имунотерапевтици. Препоръчват се обаче редовни прегледи.

Други терапии

Кръвните стволови клетки се получават от тялото на засегнатото лице – т.е. стволовите клетки, които пораждат различни кръвни клетки. След това имунната система се унищожава с лекарства, като тези, използвани при химиотерапия на рак. След това засегнатото лице получава стволовите клетки, които преди това са били отстранени обратно чрез инфузия. След това те изграждат нова хемопоетична система – и по този начин също нова клетъчна имунна система.

В Германия, Австрия и някои други страни от ЕС aHSCT понастоящем не е одобрен за лечение на МС, но е одобрен в някои други страни (например Швеция). В Швейцария aHSCT получи одобрение за лечение на МС през 2018 г. при определени условия.

Ако има доказан дефицит на витамин D, има смисъл той да се компенсира, например с препарат с витамин D. Приемът на такъв препарат може да се обмисли и ако няма дефицит на витамин D. Все пак трябва да е ясно на засегнатите, че приемът на витамин D все още не е показал положително влияние върху хода на множествената склероза.

Симптоматична терапия

Множествената склероза причинява голямо разнообразие от симптоми. Целенасочените мерки спомагат за облекчаване на тези симптоми и по този начин подобряват качеството на живот на засегнатите. Симптоматичната терапия следователно е незаменима част от терапията на множествената склероза. В допълнение към медикаментите, включва и нелекарствени мерки като физиотерапия, трудотерапия, логопед и психотерапия.

Физиотерапия

Спастичността – патологично напрегнати, сковани, схванати мускули, които често също болят – е често срещан симптом на множествена склероза. Редовната физическа терапия може да облекчи спастичността и нейните ефекти.

Хората, които страдат от нарушена координация на движенията (атаксии) поради МС, също се възползват от редовната физиотерапия. Целта тук е да се насърчи координацията.

Често е полезно за хората с МС да изпълняват редовно у дома различните упражнения, които практикуват с физиотерапевта си (например тренировка на тазовото дъно или упражнения за мускулни спазми). Терапевтът дава подходящи инструкции за самостоятелно обучение.

Ерго терапия

Например, трудотерапията се препоръчва при нарушена координация на движението (атаксия) и неволни, ритмични тремори. С помощта на терапевта засегнатите лица практикуват нормални, енергоспестяващи движения, наред с други неща, и тренират целенасочено хващане на предмети. В случай на съществуващ хендикап, те също се научават как да се справят с него и преминават към „заместващи движения.

Ерготерапията обикновено не обръща уврежданията на тялото и мозъка. Но помага на засегнатите да останат независими възможно най-дълго. За да направят това, хората с МС се нуждаят от търпение и трябва да практикуват – със и без терапевти.

Лекарства за симптоми

Ако е необходимо, лекарите използват и лекарства за облекчаване на различни симптоми на МС – обикновено придружаващи нелекарствени мерки. Няколко примера:

  • Антиспастични лекарства (като баклофен, тизанидин) за спастичност.
  • Антихолинергици (напр. троспиев хлорид, толтеродин, оксибутинин) за свръхактивен пикочен мехур
  • Дезмопресин за нощно уриниране (никтурия) или често уриниране с обикновено само малки количества урина (полакиурия)
  • Болкоуспокояващи, например при главоболие и нервни болки
  • PDE-5 инхибитори (като силденафил) за еректилна дисфункция
  • Антидепресанти (особено селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, SSRI) за депресивни настроения

Рехабилитация

За тази цел лекарите и терапевтите се опитват например да премахнат или поне да подобрят съществуващите увреждания в ежедневните дейности (например ходене, обличане или лична хигиена).

Съответно, лекарите трябва да предложат рехабилитация на хора с МС в следните ситуации:

  • В случай на персистиращо, функционално значимо увреждане след рецидив на МС.
  • Когато има заплаха от загуба на важни функции и/или независимост и/или значително увеличаване на физическата или психосоматично свързана дисфункция по време на заболяването
  • Когато има заплаха от загуба на социална и/или професионална интеграция
  • За хора с тежки увреждания с МС с ясно дефинирани цели на лечение и необходимост от интердисциплинарни грижи

Многоседмичен и мултимодален

За постигането на тези цели е необходима многоседмична и мултимодална рехабилитация. „Мултимодален“ означава, че рехабилитационната програма е съставена от различни градивни елементи – индивидуално адаптирани към всеки засегнат човек. Общите градивни елементи на рехабилитацията на МС включват:

  • Физиотерапия
  • Ерго терапия
  • терапия Speech
  • Техники за управление на болестта
  • Активиране на терапевтични грижи за насърчаване на умения за ежедневен живот
  • Обучение и информация за болестта, терапията и други аспекти

Амбулаторно или стационарно

По принцип рехабилитацията на МС е възможна амбулаторно или стационарно в подходящи рехабилитационни заведения. Решаващи в конкретния случай са степента на съществуващите увреждания и индивидуалните рехабилитационни цели.

Понякога е полезно лечение в специализирана клиника за множествена склероза, където е възможна допълнителна интензивна мултимодална терапия (комплексно лечение на МС). Такъв е случаят със сложни симптоми или съпътстващи заболявания, които трябва да бъдат своевременно медицински изяснени или изискват допълнителни медицински мерки.

Допълнителни и алтернативни лечебни методи

Допълнителните и алтернативни методи на лечение често предизвикват особен интерес сред хората с хронични заболявания като множествена склероза. Хомеопатия, билколечение (фитотерапия), акупунктура – ​​много хора възлагат големи надежди на тези и други методи.

Ефективността на допълнителните и алтернативни лечебни методи (като цяло или при множествена склероза) обикновено не е научно доказана. Може да има и рискове, свързани с някои методи.

Следващата таблица изброява избор на алтернативни/допълнителни процедури, използвани при множествена склероза:

Начин на доставка

Оценка

Акупунктура

Много често се използва като допълнение (комплементарно) към терапията с МС. Опитът за облекчаване на болката с него например може да бъде полезен.

Акупресура

Тук важи същото като за акупунктурата.

Отстраняване на амалгама

Определени диети

Не е доказано, че диета има положителен ефект върху протичането и симптомите на МС. Експертите обикновено препоръчват разнообразна, балансирана диета с много пресни зеленчуци, плодове, риба и ненаситени мазнини, но малко месо и мазнини.

Терапия с пчелна отрова (Api терапия)

Ензимни комбинации / ензимна терапия Ензимна терапия

Предполага се, че разгражда причиняващите заболявания имунни комплекси Имунни комплекси. Въпреки това, мащабно проучване не успя да докаже ефикасност при МС.

Терапия със свежи клетки

Риск от тежки алергии (до циркулаторна недостатъчност) и риск от инфекция. Следователно се счита за опасно и не е препоръчително!

Хомеопатия

Имунаугментация (усилване на имунния отговор)

Носи риск от инфекция и алергия и риск от влошаване на МС. Следователно е опасно и не е препоръчително!

Интратекална терапия със стволови клетки

Инжектиране на собствени стволови клетки на тялото в гръбначния канал. Носи риск от тежки до фатални странични ефекти. Следователно е опасно и не е препоръчително!

Змийска отрова

Носи риск от тежки алергии. Следователно се счита за опасно и не е препоръчително!

Имплантиране на мозък на прасе в коремната стена

Тай Чи

Упражненията, изпълнявани бавно и целенасочено, могат да имат положителен ефект върху някои симптоми на МС, като например нарушена координация на движението (атаксия).

Чигун

Част от традиционната китайска медицина (TCM). Упражненията имат облекчаващ стреса и релаксиращ ефект, което може да подпомогне лечението на МС.

Хипербарна кислородна терапия (хипербарен кислород)

Предполага се, че спира прогресията на МС, но това не е доказано в проучвания.

ливан

тамян

Противовъзпалително действие. Добри резултати при възпалителни заболявания на червата и ревматоиден артрит. Няма проучвания за ефикасност при МС.

Йога

Различните упражнения (като за движение, координация, релаксация) могат да имат положителен ефект върху симптоми като спастичност и умора.

Ход на заболяването и прогноза

Въпреки това, не е възможно да се предвиди каква ще бъде прогнозата за множествена склероза в отделните случаи. Има обаче някои индикации. Например, следните фактори говорят за доста неблагоприятен ход на заболяването:

  • Мъжки пол
  • По-късно начало на заболяването
  • Начало на заболяването с множество симптоми
  • Ранни двигателни симптоми, малкомозъчни симптоми като интенционен тремор или симптоми на сфинктер като незадържане на урина.
  • Висока честота на тягата

Едно нещо е сигурно: ходът на заболяването може да бъде повлиян положително, ако засегнатото лице получи професионално и последователно лечение, както и подкрепа от социалната си среда. Също толкова важно е сътрудничеството на пациента при различните терапевтични мерки. Необходимо е обаче чувство за мярка: ако пациентите са твърде амбициозни и искат „прекалено много“, ограничените им сили се изхабяват и енергийните им резерви се изчерпват преждевременно.