При инфаркт на миокарда - разговорно наречен a сърце атака - (синоними: AMI; остър инфаркт на миокарда; коронарен инфаркт; коронарна инсулт; инфаркт на миокарда; ICD-10-GM I21.-: остър инфаркт на миокарда), смърт на сърце мускулна тъкан (миокард) възниква в резултат на нарушено кръв поток към сърце. Разрушаването на сърдечната мускулна тъкан е до голяма степен необратимо, т.е. мъртвите клетки вече не могат да бъдат подновени. Миокардният инфаркт е една от най-честите причини за смърт в индустриализираните страни. В повечето случаи е налице „класическият“ инфаркт от тип 1, който се основава на тромбоемболично събитие (вж. „Класификация“ по-долу). Остър миокарден инфаркт (инфаркт) може да бъде класифициран въз основа на ЕКГ (електрокардиограма: запис на електрическата активност на сърдечния мускул), както следва:
- Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмент (NSTEMI; английски: инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмент).
- Миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI; инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмент).
Терминът остър коронарен синдром (AKS; остър коронарен синдром, ACS) включва:
- Нестабилна ангина пекторис (iAP; „стягане в гърдите“; внезапна поява на болка в областта на сърцето; нестабилна стенокардия, UA) - твърди се, че се появява нестабилна стенокардия, когато симптомите са се увеличили по интензивност или продължителност в сравнение с предишни пристъпи на ангина пекторис
- Остър миокарден инфаркт (инфаркт):
- Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмент (NSTEMI; английски: инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмент; NSTE-ACS).
- Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI; англ.)
Твърди се, че ранният инфаркт на миокарда се среща при мъже преди 40-годишна възраст и при жени преди 45-годишна възраст. В такива случаи често има генетични причини. За тихия миокарден инфаркт се говори, когато той няма или няма ясни симптоми и следователно преминава незабелязано. Разпространението на тихия миокарден инфаркт е най-високо при възрастните хора. За по-нататъшна класификация на миокардния инфаркт вижте „Класификация“. Съотношението между половете: мъже и жени е 2: 1. Пик на честотата: Рискът от инфаркт на миокарда се увеличава значително при мъжете от 40-годишна възраст и при жените от 50-годишна възраст, достигайки връх при мъжете и жените на възраст между 65 и 74 години група. Следва обобщение на разпространението през целия живот (честота на заболяванията през целия живот) на инфаркт на миокарда при възрастни на възраст 40-79 години по възраст и пол:
| 40-49 години [%] | 50-59 години [в%] | 60-69 години [в%] | 70-79 години [в%] | Общо [в%] | |
| Жени (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Мъже (n = 2,766 XNUMX) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Общо (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Всяка година приблизително 280,000 55 души в Германия страдат от миокарден инфаркт. Повече от три четвърти от пациентите с миокарден инфаркт преди XNUMX-годишна възраст са пушачи. Освен това, наличието на хиперхолестеролемия и положителната фамилна анамнеза е по-предположителна за миокарден инфаркт в по-млада възраст. Честотата (честотата на новите случаи) е 250-300 случая на 100,000 XNUMX население годишно в Германия, както и в Северна Америка, Австрия, Холандия и Полша. Географските вариации в честотата са големи:
- Япония: <100 на 100,000 XNUMX население / година.
- Средиземноморски страни, Швейцария, Франция: 100-200 на 100,000 XNUMX жители / година.
- Дания, Скандинавия: 300-400 на 100,000 XNUMX жители / година.
- Ирландия, Англия, Унгария: 400-500 на 100,000 XNUMX жители / година.
- Северна Ирландия, Шотландия, Финландия:> 500 на 100,000 XNUMX жители / годишно.
Курс и прогноза: Първите два часа след началото на инфаркта на миокарда са от решаващо значение за по-нататъшния курс и шансовете за оцеляване на засегнатото лице. По-голямата част от смъртните случаи настъпват през този период. Ако се предприемат незабавни мерки (перкутанна коронарна интервенция (PCI) или тромболиза с наркотици) се предприемат бързо за възстановяване кръв поток към блокирания съд, миокард (сърдечен мускул), който е недостатъчно снабден с кръв, не е увреден за постоянно. След миокарден инфаркт, мониторинг в отделението за интензивно лечение се изисква, тъй като обикновено съществува висок сърдечно-съдов риск от постинфаркт и е необходима вторична профилактика (профилактика на нов инфаркт). При диференциране на пациенти с инфаркт тип 1 (най-често срещаната форма на инфаркт), само наличието на съответни коронарни стенози изглежда от значение по отношение на рисковия профил и прогнозата. Инфаркт тип 1 и тип 2 (виж „Класификация“ по-долу) са прогностично сравними при липса на обструктивни заболяване на коронарната артерия (коронарна артериална болест с частичен или пълен съд оклузияПациенти с инфаркт тип 2 или неисхемично увреждане на миокарда (увреждане на миокарда не се дължи на намалено кръв поток) са имали по-висока смъртност в болницата от пациентите с инфаркт тип 1 (17.9% срещу 14.0%). За разлика от това, рискът от сърдечно-съдова смъртност (свързана със сърдечно-съдовата смъртност) е увеличен с 68% след инфаркт тип 1. Пациентите с неисхемично увреждане на миокарда са имали по-висок риск от смърт от каквато и да е причина (+ 43%), но по-нисък риск от сърдечно-съдова смърт (-57%). Дългосрочната прогноза (тук, средно три години) е както следва: инфаркт тип 1 е имал смъртност 31.7%, инфаркт тип 2 е имал смъртност 62.2%, а пациентите с неишемично увреждане на миокарда са имали смъртност 58.7%. Пациентите, които са имали първия си остър миокарден инфаркт на възраст под 50 години, са имали левокамерна дисфункция (LVEF / фракция на изтласкване (също фракция на изтласкване) на лява камера при сърдечен ритъм <50%) в приблизително 30% от случаите. Повече от 40% от тях показват възстановяване на LVEF, което е свързано с относително ниска смъртност от всички причини и сърдечно-съдова смъртност (смъртност поради заболявания на сърдечносъдова система). Леталността (смъртност, свързана с общия брой на хората с болестта) при остър миокарден инфаркт е приблизително 50%. Две трети от тези смъртни случаи настъпват преди постъпване в болница.Болничната смъртност е била 4.1% при жените и 3.6% при мъжете (без статистическа разлика) в проучване с повече от 30,000 50 души с болестта. Въпреки това жените под 20 години, които имат миокарден инфаркт, са по-склонни от мъжете да умрат през следващите години. Дори една година след миокарден инфаркт рискът от сърдечно-съдови инциденти все още е 36% за период от 1.5 месеца. Жените имат XNUMX пъти по-висок риск от смъртност (риск от смърт) през първата година след миокарден инфаркт, отколкото при мъже със сравнима анамнеза. При пациенти с миокарден инфаркт с необструктивна коронарни артерии/ необструкция на коронарните артерии (англ. инфаркт на миокарда с необструктивен инфаркт коронарни артерии (MINOCA), 18.7% от пациентите са имали повтарящо се голямо неблагоприятно сърдечно-съдово събитие (MACE) в рамките на 1 година и 1-годишната смъртност е била 12.3%; пациенти с инфаркт на миокарда с макроскопична коронарна обструкция / коронарна коронара артерия оклузия (MICAD) е имал MACE в 27.6% от случаите и 1-годишната смъртност е била 16.7%. 5-годишната смъртност на пациенти с миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) силно зависи от успешното извършване на катетърна интервенция (PCI) при остро лечение на инфаркт. Острата смъртност на пациентите е била 8.4%, а след пет години 21.3% от пациентите са починали. Предиктори за повишен риск от дългосрочна смъртност бяха възраст> 75, нарушена бъбречна функция с креатинин нива> 2 mg / dl и размер на инфаркта с нива на CK> 3,000 U / I. При безшумен миокарден инфаркт 5-годишната смъртност е значително по-висока, отколкото при тези без признаци на инфаркт (13 срещу 8%); след 10 години смъртността от инфаркт е почти изравнена (49 срещу 51%).
