Рефлексът на гръдния кош е рефлекс на разтягане на гръдния мускул, който е един от присъщите рефлекс. Разтягане на мускулното сухожилие кара мускула да се свива в този процес, индуцирайки отвличане на горната част на ръката при раменна става. Патологично изменен рефлекс на гръдния кош е наличен при различни нервни наранявания.
Какво представлява гръдният рефлекс?
Рефлексът на гръдния кош е стреч рефлекс на сандък мускул, който е един от присъщите рефлекс. Рефлексът на гръдния кош е моносинаптичен рефлекс на голям гръден мускул. Рефлекторното движение принадлежи към вътрешното рефлекс. По този начин неговите еферентни и аферентни компоненти са в един и същи орган. Рефлексът на гръдния кош също се класифицира сред рефлексите на разтягане. В този случай, разтягане на сухожилието на мускулния шпиндел задейства свиването на гръдния мускул. Рефлекторното движение съответства на аддукция на ръката в раменна става. Рефлексът е взаимосвързан с гръбначен мозък, където се намира в нервните пътища на сегменти С5 до С8. Лакторен нерв на гръдния кош от fasciculus lateralis на брахиалния плексус е свързан с тези сегменти и по този начин осигурява двигателно захранване на големите и малки гръдни мускули. Различни нервни клони възникват от брахиалния плексус които играят роля в двигателната инервация на ръката, рамото и сандък както и сензорната инервация на тези области.
Функция и цел
Като рефлекс на разтягане, рефлексът на гръдния кош е част от системата за контрол на дължината на голям гръден мускул. Този мускул е скелетен мускул с три крайника в горната част на гръдния кош, класифициран като външен гръден мускул. Тези мускули свързват раменния пояс към багажника. Мускулът причинява аддукция, вътрешна ротация и антеверзия на ръката в раменна става а също така служи като спомагателен дихателен мускул. Трите части на голям гръден мускул имат различен произход. Pars clavicularis произхожда медиално от ключицата. Pars sternocostalis започва на ипсилатералната граница на гръдната кост и хрущялите между втория и шестия ребра. Pars abdominalis произхожда от предната листовка на апоневрозата. Влакната на гръдния мускул се сближават концентрично и се срещат в плоско сухожилие с прикрепване към раменната криста туберкули майор. Мускулът се инервира от медиалния гръден нерв и страничния гръден нерв. Този нерв получава моторно захранване чрез гръбначен мозък сегменти C5 до C7. Произходът му е fasciculus lateralis на брахиалния плексус. В trigonum deltoideopectorale двигателният нерв пресича аксиларната вена и аксиларна артерия, минава каудално оттам и пробива през фасцията клавипекторалис и малък гръден мускул. В този момент страничният гръден нерв отделя по-малки влакна към медиалния гръден нерв и навлиза в големия гръден мускул. В големия гръден мускул двигателният нерв осигурява еферентния път на гръдния рефлекс. Аферентният път на рефлекторното движение е в контрактилната средна точка на влакната на мускулното вретено, които са заобиколени от сетивни нервни влакна. Тези така наречени Ia влакна носят стреч рецептори. Когато мускулът се разтегне, мускулният вретено и неговият контрактилен среден участък също се разтягат. След това влакната Ia генерират потенциал за действие който пътува през гръбначния стълб нерви към задния рог на гръбначен мозък, където се предава чрез единичен синапс към предния рог и се превключва към α-мотонейроните. По този начин се осъществява свиването на скелетните мускулни влакна. Чрез процеси на отрицателна обратна връзка по този начин се поддържа постоянна дължина на мускулите, независимо от всички смущения. Скоростта на проводимост на изпълняващите неврони играе важна роля за ефективността на рефлекторното движение. А-мотонейроните провеждат сигнали при 80 до 120 ms-1.
Болести и разстройства
Рефлексът на гръдния кош играе роля в неврологичната диагностика и стандартизираното рефлекторно изследване в него. По време на прегледа лекарят разтяга сухожилието на големия гръден мускул, като оказва натиск върху сандък и поразяване на приложените пръсти с рефлексния чук. Очакваният отговор е отвличане на горната част на ръката, което се случва в раменната става. Ако реакцията на пациента не отговаря на очакванията, това може да показва определени условия. За патологичен рефлекс на гръдния кош се говори, когато рефлексният отговор е угасен, намален или преувеличен. За вътрешните рефлекси рефлекторният отговор зависи както от състоянието на възбуждане на отговорния мотонейрон, така и от функционалната цялост на рефлексната дъга. След удар, състоянието на възбуждане на мотонейроните може да е необичайно. Следователно вътрешните рефлекси като рефлекса на гръдния кош често се увеличават спастично след инсулти. Поради това, разтягане на големия гръден мускул може също да предизвика рефлекторно потрепване в околните мускулни групи. От друга страна, преувеличеният рефлекс на гръдния кош също може да бъде индикатор за лезия на горната част на гръбначния мозък в сегменти С5 до С7 и по този начин да се появи като така наречения знак на пирамидалния тракт. Такива лезии на централните нерви могат да се появят в условията на спинално туморно заболяване или инфаркт. Възпалителното автоимунно заболяване множествена склероза или дегенеративното нервната система заболяване ALS може също да причини лезии на гръбначния мозък. До известна степен обаче леко преувеличеният рефлекс на гръдния кош също може да бъде физиологичен и следователно не е задължително да има стойност на заболяването. Това важи особено за пациенти с обикновено оживен рефлексен отговор. Ако структурите на рефлекторната дъга са повредени, рефлексът на гръдния кош не е преувеличен, а отслабен или угасен. Това може да е случаят, например, поради периферни увреждане на нервите в условията на неврит или механично нараняване. За да определи правилно и интерпретира ненормално рефлекторно поведение, неврологът трябва да оцени цялостната картина на пациента. По-нататъшно рефлекторно тестване и изображения на гръбначния стълб и мозък ще му помогне да класифицира анормалния рефлексен отговор.
