Терапевтични цели
- Предотвратяване на усложнения и последствия като кръвоизлив в езофагеален варикоз (кървене от вени в стената на хранопровода)
- При езофагеално варикозно кървене: хемостаза.
- Избягване на сепсис (кръв отравяне).
- Избягване на повтарящо се кървене (кървене отново).
Препоръки за терапия
- Първична профилактика:
- Цел: избягване на първо езофагеално варикозно кървене; рискът от първо кървене от езофагеална варикоза е приблизително 30%.
- Индикации за първична профилактика: повишен риск от кървене = големи варици (диаметър на варицела> 5 mm), („червени цветни знаци“ или етап III).
- Постоянно използване на неселективни бета-блокери, напр пропранолол; По този начин рискът от кървене може да бъде намален с около 50%.
- При остра езофагеална варикозна кървене:
- Вазоактивни вещества като терлипресин, соматостатин (-производни) - вазопресинът се използва все по-рядко поради значителни странични ефекти!
- Кървенето често може да бъде спряно поне в краткосрочен план с лекарства.
- в притежава на остра езофагеална варикозна кървене винаги трябва също антибиоза (напр. с ципрофлоксацин) за предотвратяване на сепсис; продължителност на терапията 5-7 дни; освен това се намалява рискът от ранен рецидив на кървене.
- Подходящи за продължителна терапия са:
- Пропранолол (неселективен бета-блокер) - агент от първа линия; намаляване сърце скорост и сърдечен дебит (HRV) и намаляване на splannchnic кръв поток (висцерален кръвен поток).
- Вторична профилактика, тъй като повтарящото се кървене е често срещано явление!
- При ранни рецидиви на кървене: подновени администрация на вазоактивни вещества, както и профилактика на антибиотична инфекция.
- Рискът от последващо повтарящо се кървене може да бъде сведен до минимум чрез постоянното използване на бета-блокери.
- След варикозен кръвоизлив: профилактика на кома хепатикум (чернодробна кома)!
- Всмукване на кървавия стомах съдържанието за намаляване на протеиновото натоварване на черен дроб.
- Почистване на червата
- Администрация of лактулоза (орално и като клизма).
- Вземайки рифаксимин (не абсорбиращ се антибиотик).
Други бележки
- В двойно сляпо проучване на черен дроб пациенти с цироза (Child-Pugh A / B) с настъпило езофагеално варицеално кървене, допълнителен статин притежава намалена декомпенсация на цироза и смъртност (смъртност) с 40%.
