Кратък преглед
- Симптоми: кърваво-лигавична диария, спазми в долната част на корема, колики в лявата долна част на корема, метеоризъм, загуба на работоспособност.
- Лечение: лекарства за облекчаване на симптомите (5-ASA като месалазин, кортизон и др.), ако е необходимо, операция.
- Причини: Неизвестни; вероятно генетична предразположеност в комбинация с различни рискови фактори.
- Рискови фактори: Вероятно фактори на околната среда (западен начин на живот), вероятно също психологически фактори
- Диагноза: Физикален преглед, изследвания на кръв и изпражнения, колоноскопия, ултразвук, евентуално допълнителни образни процедури.
- Прогноза: Симптомите обикновено могат да бъдат контролирани чрез терапия; излекуване в момента е възможно само ако се отстранят дебелото черво и ректума.
- Протичане на заболяването: Обикновено пристъпи с индивидуално много различна продължителност на пристъпите и симптомите.
- Прогноза: Колкото по-обширно е възпалението, толкова по-трудно е лечението и прогнозата.
Какво представлява улцерозен колит?
Обикновено възпалението при улцерозен колит започва в ректума, последната част на дебелото черво. Ако е ограничен до тази част на червата, лекарите го наричат проктит. Около 50 процента от засегнатите страдат от тази относително лека форма на заболяването.
При определени обстоятелства обаче болестта се разпространява в други части на дебелото черво. Ако се простира и до лявата страна на дебелото черво, пациентът има левостранен колит. Такъв е случаят при около една четвърт от страдащите. При останалите 25 процента от страдащите възпалението се простира още по-нагоре в дебелото черво. При така наречения панколит е засегнато цялото дебело черво. Тежестта на симптомите нараства със степента на колита.
Улцерозен колит или болест на Crohn?
В допълнение, при улцерозен колит се развива неравномерно разпространение на възпаление, което обикновено е ограничено до най-горния слой на чревната стена, чревната лигавица. Обратно, при болестта на Crohn има петна от огнища на възпаление, включващи всички слоеве на чревната стена.
Язвеният колит обикновено засяга млади хора на възраст между 16 и 35 години. По принцип обаче е възможно да се заразите с болестта на всяка възраст. Дори малките деца понякога страдат от хронично възпаление на дебелото черво.
Какви са симптомите на улцерозен колит?
Улцерозният колит често започва коварно, така че засегнатите често го забелязват едва късно. Възможно е обаче и остро протичане с внезапна поява на тежки симптоми. Колкото по-напред се разпространява възпалението в червата, толкова по-тежки стават симптомите. При остър епизод на улцерозен колит симптомите понякога са толкова тежки, че страдащите трябва да бъдат лекувани в болница.
- кърваво-лигавична диария
- болезнено желание за дефекация (тенезми)
- чести, често и нощни позиви за дефекация
- спазми или болки в долната част на корема с колики, особено преди движение на червата
- метеоризъм
- загуба на апетит, загуба на тегло, умора и загуба на работоспособност
- анемия (поради кървава диария)
- лека до висока температура
- при деца, нарушения на растежа
При леко протичане основните симптоми са кървавите изпражнения и по-честото ходене до тоалетна (до пет пъти на ден); в противен случай страдащите обикновено са добре. В по-редки случаи засегнатите индивиди. При по-тежко протичане на заболяването броят на посещенията до тоалетна се увеличава допълнително и се добавят треска, коремни спазми и други симптоми. Страдащите често се чувстват много болни и безсилни.
Епизод на улцерозен колит рядко преминава без диария. Някои хора с улцерозен колит вместо това съобщават за запек. Това обаче не са сред типичните симптоми на заболяването.
В някои случаи симптомите се появяват и извън червата. Това обаче се случва по-рядко при улцерозен колит, отколкото при болестта на Crohn. Най-честите симптоми са възпаление на ставите (артрит), гръбначния стълб или сакрума. Понякога се развива възпаление в областта на очите или настъпва загуба на кост (остеопороза). Възпалението на ставите често причинява болки в ставите при улцерозен колит, а възпалението на гръбначния стълб може да причини болки в гърба при улцерозен колит.
По кожата може да се появят малки язви, нагноявания или червено-виолетови възли (особено в предната част на долните крака). Други кожни обриви обаче не са типични симптоми на улцерозен колит. В някои случаи има възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб (първичен склерозиращ холангит).
Как може да се лекува улцерозен колит?
По-специално, налични са различни лекарства за лечение на улцерозен колит. Използват се както при остър пристъп (терапия на пристъп), така и за поддържаща терапия след остър пристъп за удължаване на безболестния период.
Хирургията се обмисля при тежки или усложнени случаи на улцерозен колит или при усложнения като кървене, например за спиране на кървенето.
Лечение на рецидив на улцерозен колит
При улцерозен колит лекарствата действат най-добре директно на мястото на възпалението в червата, като например супозитории или клизми. Това целенасочено локално приложение на лекарството означава, че е по-малко вероятно да се появят странични ефекти, отколкото при лекарства, които действат в цялото тяло (системно), като например таблетки.
Предлагат се следните лекарства за лечение на рецидив:
- Кортикоидите ("кортизон") също имат противовъзпалителен ефект (напр. преднизолон). При леки случаи се прилагат локално (напр. като супозитории или клизми); при по-тежки случаи се прилагат под формата на таблетки.
- Имуносупресорите са активни вещества, които потискат активността на имунната система (напр. азатиоприн, циклоспорин А, такролимус). Използват се при тежък или усложнен улцерозен колит, например когато кортизонът не е ефективен или е непоносим.
- Терапевтичните антитела, като адалимумаб, инфликсимаб, ведолизумаб или устекинумаб, също инхибират имунната система и по този начин възпалителния отговор по различни начини. Те се обмислят и при по-тежки случаи на улцерозен колит, когато кортизонът не е ефективен или е непоносим.
Кое от тези лекарства ще използва лекарят за лечение на улцерозен колит зависи от няколко фактора. В допълнение към степента на симптомите, силата и степента на възпалението в червата играят роля (стъпкова терапия). Освен това, когато планира терапията, лекарят взема предвид колко добре засегнатото лице се е повлияло от лекарството до момента и колко голям е неговият риск от колоректален рак. В случай на тежък остър епизод се препоръчва лечение в болница.
Лекарите говорят за тежък улцерозен колит, когато са изпълнени следните критерии: шест или повече епизода на тежка кървава диария на ден, треска, сърцебиене (тахикардия), анемия и намалена скорост на утаяване на еритроцитите.
Поддържаща терапия за улцерозен колит
Ако възникне рецидив въпреки ежедневното приложение на 5-ASA, лекарят разширява бъдещата поддържаща терапия (ескалация на терапията): например, лекарят увеличава дозата на 5-ASA или вместо това предписва имуносупресори или TNF антитела.
Кортизонът, от друга страна, не е подходящ за поддържаща терапия при улцерозен колит: не е ефективен за тази цел и при продължителна употреба може да причини тежки странични ефекти (остеопороза, катаракта и др.).
За страдащите, които не понасят 5-ASA, се предлага пробиотик, съдържащ живата бактерия Escherichia coli Nissle. Това са чревни бактерии, които не причиняват заболявания и трябва да удължат интервалите без симптоми.
Улцерозен колит: хирургия
По време на процедурата хирургът премахва цялото дебело черво с ректума (проктоколектомия). Той образува торбичка от част от тънките черва, която свързва с ануса. След като всичко е заздравяло, тази торбичка действа като новия ректум. Дотогава хирургът временно създава изкуствен анус.
След операцията страдащите вече не се нуждаят от лекарства за улцерозен колит. Въпреки това, навиците на червата могат да се променят: Някои страдащи имат по-чести движения на червата след операция, отколкото преди. В допълнение, изпражненията могат да бъдат по-тънки и по-размазани.
Улцерозен колит: Какво можете да направите сами
Посетете Вашия лекар при първите признаци на кръв в изпражненията. Ако той или тя започне терапията за рецидив рано, е възможно да се съкрати и смекчи рецидивът. По време на тежък остър пристъп трябва да останете в леглото.
Присъединете се към група за самопомощ за хора с улцерозен колит (или хронично възпалително заболяване на червата като цяло). Обмяната на идеи с други засегнати помага на много хора да се справят с болестта.
За подобряване на качеството на живот и благополучие и намаляване на стреса се препоръчват например техники за релаксация, йога, медитация или редовни упражнения (като джогинг).
В най-добрия случай споменатите мерки допълват конвенционалното медицинско лечение, но не го заместват. Говорете с Вашия лекар за това как можете най-добре да поддържате терапията сами.
Хранене при улцерозен колит
По принцип няма диетичен план или специални насоки за диетата при улцерозен колит. Засегнатите трябва да обърнат внимание на балансираната, разнообразна диета.
В такива случаи е много полезна индивидуално адаптирана диета, като например много богати на калций храни за слаби кости. Засегнатите трябва да попитат своя лекар или диетолог за съвет.
В случай на тежки симптоми на дефицит, засегнатите трябва да приемат допълнително препарати, съдържащи липсващите витамини или минерали, след консултация с лекуващия лекар.
Някои хора с улцерозен колит като цяло или по време на епизод на заболяването понасят зле определени хранителни компоненти. Препоръчително е това да се вземе предвид в диетата. Например, има смисъл да се избягва или ограничава консумацията на мляко и млечни продукти като сирене или кисело мляко, ако хората имат непоносимост към лактоза (непоносимост към лактоза).
Все още не е ясно проучено дали алкохолът насърчава атака при улцерозен колит. Въпреки това, като цяло е препоръчително алкохолът да се консумира само в малки количества или да се избягва напълно.
Улцерозният колит не може да се излекува с диета, но е възможно да се облекчат симптомите.
Причини и рискови фактори
Причините и рисковите фактори за улцерозен колит са слабо разбрани, както и причините за обостряне на улцерозен колит.
Вероятно, наред с други неща, важна роля играе генетичната предразположеност. Това е така, защото улцерозният колит понякога се среща по-често в семействата. Например братята и сестрите на засегнатите индивиди имат десет до 50 пъти по-висок риск от развитие на улцерозен колит в сравнение с нормалната популация. Въпреки това, само генетичното предразположение вероятно не води до появата на чревно заболяване; Следователно улцерозният колит не е наследствен в класическия смисъл.
Улцерозният колит автоимунно заболяване ли е?
Активното пушене не изглежда да повишава риска от улцерозен колит или да повлиява неговата тежест, според настоящите познания. Бившите пушачи, от друга страна, имат приблизително 70 процента по-висок риск от заболяване.
Психологическият стрес може да влоши или дори да предизвика епизод на улцерозен колит при пациенти, които вече имат заболяването.
Прегледи и диагностика
Диагнозата улцерозен колит се състои от няколко компонента. Първо, лекарят ще разговаря подробно със засегнатото лице, за да получи неговата или нейната медицинска история (анамнеза): Наред с други неща, той или тя ще поиска подробно описание на симптомите на пациента, всички предишни заболявания и дали има има известни случаи на улцерозен колит в семейството.
Друга важна информация за лекаря е например дали пациентът пуши или е пушил, приема ли редовно лекарства или има непоносимост към определени храни.
Физическо изследване
Кръвни изследвания
Следващата важна стъпка е кръвен тест: важни са например стойностите на възпалението CRP (C-реактивен протеин) и седиментацията на кръвта. Електролитите натрий и калий също често се променят, тъй като съответният дефицит обикновено се развива в резултат на честата диария.
Повишените нива на чернодробните ензими гама-GT и алкалната фосфатаза (АР) в кръвта показват дали може да се е развило възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб (първичен склерозиращ холангит) – усложнение на улцерозния колит. Освен това кръвните стойности дават информация за възможна анемия или дефицит на желязо.
Изследване на изпражненията
колоноскопия
Надежден метод за откриване на улцерозен колит и определяне на степента му е колоноскопията. При тази процедура лекарят вкарва тънък, гъвкав инструмент с форма на тръба (ендоскоп) в червата през ануса и го придвижва напред в дебелото черво.
На върха на ендоскопа има малка камера и източник на светлина. Лекарят използва това, за да изследва червата отвътре. По този начин могат да се открият лигавични промени и възпаления, каквито се срещат при улцерозен колит. Ако е необходимо, лекарят взема тъканни проби директно през ендоскопа, за да ги анализира в лабораторията.
След диагностициране на улцерозен колит се извършват редовни колоноскопии за контролни цели.
Цялото тънко черво може да се види по-отблизо отвътре с помощта на капсулна ендоскопия. Малкият ендоскоп, с размерите на витаминна капсула, се поглъща и заснема вътрешността на храносмилателния тракт по пътя си към ануса. Той изпраща изображенията чрез вградения предавател към записващо устройство за данни, което пациентът носи със себе си.
Образни процедури
Както за диагностика, така и многократно по време на по-нататъшния ход на заболяването, лекарят изследва корема чрез ултразвук (сонография). По този начин той може да открие например възпалени участъци на червата. Силно разширените черва (мегаколон) като опасно усложнение също могат да бъдат открити чрез ултразвук.
В определени случаи са необходими други образни процедури. Например, ако има стеснение на дебелото черво (стеноза на дебелото черво), лекарят ще назначи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (MRI) и ще вземе тъканна проба от необичайната област, за да изключи рак на дебелото черво.
Ход на заболяването и прогноза
Подобно на началото си, протичането на улцерозния колит е непредсказуемо. При повече от 80 процента от пациентите улцерозният колит прогресира в рецидиви: фази с повече или по-малко тежки симптоми (остри рецидиви) се редуват с фази без възпаление и симптоми. Лекарите говорят за хронично-рецидивиращ ход. Продължителността на рецидив на улцерозен колит варира от човек на човек и не може да бъде предвидена.
При около десет процента от пациентите заболяването има хроничен продължителен ход: В този случай симптомите не изчезват напълно след епизод.
В някои случаи улцерозният колит има фулминантен курс: заболяването започва внезапно с тежка, кървава диария, силна коремна болка и висока температура. Засегнатите бързо се дехидратират и могат да развият симптоми на шок. Около трима от всеки десет страдащи умират в хода на заболяването.
Каква е прогнозата за улцерозен колит?
В зависимост от разпространението на възпалението, прогнозата за улцерозен колит варира. Въпреки че улцерозният колит не може да бъде излекуван с медикаменти, симптомите и хода на заболяването могат да се държат под контрол. Ако улцерозният колит е ограничен до ректума и непосредствено съседните части на дебелото черво, това обикновено е достатъчно, за да могат страдащите да водят сравнително нормален живот с нормална продължителност на живота.
Колкото по-обширно е възпалението в червата, толкова по-трудно е лечението и прогнозата на улцерозния колит. Въпреки това, дори при панкреатит, повече от 80 процента от засегнатите са все още живи след 20 години. В момента заболяването може да бъде излекувано само чрез отстраняване на цялото дебело черво.
Усложнения на улцерозен колит
Съществува и риск от спукване на силно разширеното черво (чревна перфорация). След това чревното съдържание (изпражнения) се изпразва в коремната кухина - развива се перитонит. В такива случаи има опасност за живота!
Друго усложнение на улцерозния колит е силното кървене: Язвите на чревната лигавица, които се образуват в резултат на възпалението, понякога се разкъсват и кървят. В тежки случаи загубата на кръв е толкова голяма, че засегнатият припада.
Улцерозният колит може да причини забавяне на растежа при деца, което допълнително се влошава от неадекватното хранене.
Дългосрочната терапия с месалазин може да намали риска от рак на дебелото черво с около 75 процента!
Възможна последица от отстраняването на дебелото черво и ректума е така нареченият паухит: лекарите наричат торбовидния резервоар на тънките черва, който хирургът оформя в изкуствен ректум по време на операцията, като „торбичка. Това се възпалява при около половината от засегнатите в годините след операцията. Признаците на поучит включват диария, кървене от червата и треска. Клизмите с кортизон или антибиотици помагат в борбата с възпалението.
Ефекти върху бременността
Степен на увреждане при улцерозен колит
Така наречената степен на увреждане (GdB) е мярка за тежестта на увреждането и свързаните с него функционални увреждания. Тя варира при улцерозен колит в зависимост от тежестта на заболяването между 20 и 80 (максималната стойност за GdB е 100). При GdB от 50 лекарите говорят за тежко увреждане при улцерозен колит. GdB е уместен, тъй като хората с увреждания имат право на обезщетение за недостатъци в определени ситуации.
Не може да се даде общ отговор дали улцерозният колит дава право на пенсия за ранно пенсиониране. Ако се съмнявате, попитайте Вашия лекар за съвет.
